祝光禮治療高脂血癥合并肝功能異常經(jīng)驗(yàn)

1、祝光禮治療高脂血癥合并肝功能異常經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵詞 高脂血癥 肝功能異常中西醫(yī)結(jié)合療法 祝光禮吾師祝光禮為杭州市名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師， 從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研三十余載，精研醫(yī)典，學(xué)識(shí)淵博, 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將他采用中西醫(yī)結(jié)合 治療高脂血癥合并肝功能異常之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1肝脾失調(diào)為其主要病機(jī)當(dāng)血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限時(shí)稱高脂血癥，而低密度 脂蛋白膽固醇由于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，成 為我們調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。調(diào)脂達(dá)標(biāo)要根據(jù)患者的心腦血 管疾病危險(xiǎn)程度來定，一般來說危險(xiǎn)程度越高，調(diào)脂治療所 要達(dá)到的血脂水平就越低。調(diào)脂治療的主要藥物有他汀類、 貝特類、煙酸及其衍生物類等

2、等。臨床觀察到高脂血癥的患 者往往同時(shí)合并有肝功能的異常如血清肝酶的升高等。究其 原因，與患者本身存在的脂肪肝、慢性乙型肝炎、酒精性肝 病以及血吸蟲肝病等有一定關(guān)系；他汀類藥物或其他調(diào)脂藥 物的應(yīng)用亦可損害肝臟功能；極少數(shù)患者存在多囊肝，平時(shí) 肝功能正常，但是一旦受到藥物或其他因素?fù)p害就很難恢 復(fù)。高脂血癥患者常伴有或不伴有臨床癥狀，常見的臨床癥 狀有頭暈、乏力、昏昏欲睡等，均缺乏特異性，多由常規(guī)健康體檢所發(fā)現(xiàn)?；颊叨嘞彩撤矢屎裎?。丙氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)的升高作為一個(gè)檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)的異常， 僅是中醫(yī)“癥”的表現(xiàn)，可無臨床癥狀，也可有納差、乏力 等癥狀。吾師認(rèn)為高脂血癥合并肝功能異常的產(chǎn)生多與

3、肝脾 功能失調(diào)關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降， 并能疏利膽汁，輸于腸道，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。正如張聿青醫(yī) 案&#8226；泄瀉云：“肝，臟也，陰也，體陰者其用陽(yáng)， 故其氣宜升。脾，臟也，亦陰也，惟肝升而脾臟之氣得與俱 升。肝臟之氣上升，則與少陽(yáng)膽木交合而心血以生。脾臟之 氣上升，則與陽(yáng)明胃土交合，而胃液以長(zhǎng)。于是膽腑之氣， 下交于厥陰肝臟，而相火以化。胃腑之氣，下交于太陰脾土, 而脾陽(yáng)以資”。臨證指南醫(yī)案云："肝和脾升，膽和胃s3降”。明確指出了肝氣疏泄對(duì)于脾升胃降、脾運(yùn)胃納的重要 作用。脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐，心腎肝肺之升降，皆賴 脾胃升降以斡旋。高脂血癥往往由于先

4、天稟賦不足或/和后天脾胃運(yùn)化失健所致。如先天稟賦不足，致膏脂易于積聚、儲(chǔ)存，后天喜 食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化失健，痰濕內(nèi)生，積于血中，又加活 動(dòng)不足，形體漸肥，繼而出現(xiàn)高脂血癥、肥胖癥甚至代謝綜 合征等。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的病機(jī)可用虛實(shí)概括，虛乃脾弱 氣虛，實(shí)即痰瘀氣滯。脾虛氣弱為病之本，痰瘀氣滯為病之 標(biāo)。而高脂血癥伴肝功能異常者，陰常不足、陽(yáng)常有余為其 病理特點(diǎn)，肝郁脾虛、氣滯血瘀為其基本病機(jī)。多表現(xiàn)為肝 氣不暢，氣血同病，甚則犯及其他臟腑。故以調(diào)暢氣機(jī)、養(yǎng) 血活血、養(yǎng)陰柔肝、健脾助運(yùn)為治則。2辨證分型吾師認(rèn)為本病的治療從調(diào)和肝脾入手，并辨證分型治 療。2. 1肝旺乘脾型：癥見納呆腹脹，便澹不爽

5、，或腹痛 欲瀉，瀉后痛減。舌紅、苔薄白膩，脈弦。治擬抑木扶土， 痛瀉要方加減。2. 2肝氣犯胃型：癥見胃月完脹滿，攻撐作痛，痛連兩 脅，呃逆曖氣，心煩易怒，吞酸嘈雜。舌苔薄白、脈弦。治 擬疏肝理氣、和胃止痛，左金丸合平胃散加減。2. 3肝郁脾虛型：癥見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽 干，神疲乏力，納食減少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，臍腹作痛。 舌淡紅、苔薄白，脈弦而虛。治擬疏肝解郁、健脾和營(yíng)，逍 遙散加減治之。如四肢厥逆，可以四逆散加減治之。2. 4肝腎陰虛兼脾虛型：癥見腰膝酸軟，頭目眩暈， 耳鳴耳聾，雙目干澀，納呆，神疲乏力。舌質(zhì)紅、苔薄白， 脈弦細(xì)。治擬滋補(bǔ)肝腎、健脾理氣，杞菊地黃湯或一貫煎合 異功

6、散加減。2. 5肝血虛型：癥見眼目昏暗，或頭痛，眩暈耳鳴， 目干畏光，視物昏花，急躁易怒；或肢體麻木，筋惕肉。舌 干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治擬養(yǎng)血滋陰、柔肝舒筋，四物湯或醫(yī) 學(xué)六要之補(bǔ)肝湯加減。吾師根據(jù)臨證所見，認(rèn)為本病與脾失健運(yùn)關(guān)系密切，故 常加用理氣健脾之品，如佛手、炒枳殼、綠梅花、蘇梗、香 附、白術(shù)、茯苓、山藥等。此外，在辨證治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，同時(shí) 選用有降脂作用的藥物，如澤瀉、黃英、半夏、何首烏、山 楂等。高脂血癥患者多伴有血液流變學(xué)的改變，呈現(xiàn)高粘、 高凝狀態(tài)，這也是痰瘀互結(jié)的最好見證，故選用如丹參、赤 芍、丹皮等具有降脂、改善血液流變學(xué)、降低血粘度作用的 藥物。同時(shí)配合應(yīng)用養(yǎng)

7、血護(hù)肝之丹參、平地木、荷包草、垂 盆草、半枝蓮、半邊蓮等，以減少降脂西藥的肝毒性作用。3病案舉例顧某某，女，47歲。2007年12月19日初診。患者因 脂肪肝、2型糖尿病、高脂血癥和肝功能異常而來就診。診 見頭目眩暈，口苦，神疲乏力。舌苔薄膩，脈細(xì)。證屬肝失 疏泄、木郁乘土、脾失健運(yùn)，治擬健脾化濕，佐以平肝。處 方：姜半夏、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)、佩蘭葉各12g,天麻、 五味子各9g,陳皮6g,杭白芍、鉤藤、懷山藥、垂盆草、 平地木、荷包草、炒山楂、制首烏各15g,水煎，早晚分服。7劑后，口苦減輕，但頭暈未明顯減輕，伴口干，神疲乏力。 舌紅、苔薄，脈細(xì)。治擬養(yǎng)陰平肝，處方：天麻、五味子各 9g,枸杞子、甘菊、蘇梗、澤瀉各12g,杭白芍、鉤藤、制 首烏、懷山藥、垂盆草、平地木、荷包草、炒山楂、生龍骨、 生牡蠣各15g。又進(jìn)7劑，頭暈明顯減輕，口干，偶有腹痛, 舌紅、苔薄，脈細(xì)弦。上方去甘菊、澤瀉，加生地、香附各 12g,佛手片6g。以后以上方加減，共治療1個(gè)月后復(fù)查肝 功能及血脂，均較前明顯好轉(zhuǎn)，尤其是肝功能已經(jīng)基本恢復(fù) 正常。以上方隨癥加減，并加用普伐他汀20mg,每日睡前服 1次，繼續(xù)