癌性傷口的處理

1、 5-10% 的轉(zhuǎn)移癌患者的轉(zhuǎn)移癌患者會(huì)出現(xiàn)癌性傷口會(huì)出現(xiàn)癌性傷口!傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀而不是治愈而不是治愈常見發(fā)生部位常見發(fā)生部位 乳房乳房 頭頸部頭頸部 后背后背/軀干軀干/腹部腹部 腹股溝腹股溝/腋窩腋窩 會(huì)陰部會(huì)陰部它們是如何產(chǎn)生的它們是如何產(chǎn)生的?來源于未經(jīng)治療的原來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌發(fā)皮膚癌ie. 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌原發(fā)腫瘤向上侵入及穿原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚透皮膚ie. 乳腺腫瘤乳腺腫瘤腫瘤侵犯皮膚腫瘤侵犯皮膚血管或淋巴管血管或淋巴管 惡性細(xì)胞阻塞皮膚毛細(xì)血惡性細(xì)胞阻塞皮膚毛細(xì)血管管腫瘤侵犯血管腫瘤侵犯血管手術(shù)中腫瘤

2、細(xì)胞播散至皮手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散至皮膚真皮膚真皮癌性傷口也可以由慢性潰癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生病生理過程病生理過程 開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié)開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié) 皮膚顏色改變皮膚顏色改變, 粉色粉色, 紅色紅色, 紫色紫色, 藍(lán)色藍(lán)色, 黑色，黑色，甚至棕色！甚至棕色！ 隨著腫瘤細(xì)胞不斷分裂隨著腫瘤細(xì)胞不斷分裂, 結(jié)節(jié)變大結(jié)節(jié)變大 影響皮膚的影響皮膚的毛細(xì)血管和淋巴管毛細(xì)血管和淋巴管 腫瘤不斷生長腫瘤不斷生長 皮膚血供減少皮膚血供減少, 出現(xiàn)皮出現(xiàn)皮膚水腫和壞死膚水腫和壞死 腫瘤進(jìn)一步侵犯深部結(jié)構(gòu)腫瘤進(jìn)一步侵犯深部結(jié)構(gòu) 形成竇道和形成竇道和瘺管瘺管治療治療外

3、科治療外科治療 少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常因?yàn)楦腥?、出血等原因使手術(shù)難以實(shí)施因?yàn)楦腥?、出血等原因使手術(shù)難以實(shí)施化學(xué)治療化學(xué)治療可以減小腫瘤體積可以減小腫瘤體積依賴于腫瘤的敏感性依賴于腫瘤的敏感性放射治療放射治療 可以減小腫瘤體積可以減小腫瘤體積 控制滲出、出血控制滲出、出血和疼痛和疼痛 增加傷口對(duì)放射治療的敏感性增加傷口對(duì)放射治療的敏感性全面評(píng)估全面評(píng)估 傷口的部位傷口的部位 大小、深度和形狀大小、深度和形狀 滲出液的量和性狀滲出液的量和性狀 是否有惡臭及其程度是否有惡臭及其程度 組織外露的類型組織外露的類型 感染的體征和癥狀感染的體征和癥狀 疼痛的病

4、史和類型疼痛的病史和類型 傷口周圍皮膚條件傷口周圍皮膚條件 出血情況出血情況相關(guān)問題相關(guān)問題患者自我感覺對(duì)他影響最大的是什么患者自我感覺對(duì)他影響最大的是什么?氣味氣味! 厭氧菌感染厭氧菌感染 或或 腫瘤壞死腫瘤壞死腐胺腐胺, 尸尸胺胺 克雷伯菌屬克雷伯菌屬,假單胞菌屬假單胞菌屬&變形桿菌屬變形桿菌屬 壞死組織的氣味壞死組織的氣味 腐敗的滲出物腐敗的滲出物感染 組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭活性炭敷料活性炭敷料 吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學(xué)吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學(xué)物質(zhì)物質(zhì) 需要密閉的敷料需要密閉的敷料原因原因淋巴水腫淋巴水腫感染感染藥物相關(guān)藥物相關(guān)低蛋白血癥低蛋白血癥心衰心衰琥珀

5、色滲出液琥珀色滲出液混濁混濁膿性膿性血性血性膿血性膿血性漿液性漿液性封鎖封鎖收集裝置收集裝置毛細(xì)作用敷料毛細(xì)作用敷料負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引吸收性敷料吸收性敷料抑菌敷料抑菌敷料 非常脆、易碎的組織非常脆、易碎的組織! 腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血 大大量出血量出血 出血也可由于血小板作用減弱引出血也可由于血小板作用減弱引起起 感染感染?壓迫壓迫? or冰凍冰凍? 腫瘤壓迫神經(jīng)末梢腫瘤壓迫神經(jīng)末梢 換藥過程的疼痛換藥過程的疼痛 真皮暴露在空氣中引起真皮暴露在空氣中引起疼痛疼痛 避免創(chuàng)傷避免創(chuàng)傷 輕柔洗凈輕柔洗凈禁用紗布禁用紗布 禁用涼水沖洗禁用涼水沖洗 禁用雙氧水、碘劑和消毒液等禁用雙氧水、碘劑和消毒液等nsaid、局麻藥可待因 嗎啡成癮與毒性！成癮與毒性！瘙癢瘙癢抓痕抓痕瘙癢瘙癢