外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用

1、 外用藥、眼耳鼻喉及口腔外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用用藥的合理使用南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部彭賢東彭賢東 副主任藥師副主任藥師55%D. Description of the contents一、皮膚外用藥的合理使用一、皮膚外用藥的合理使用 二、眼用藥的合理使用二、眼用藥的合理使用四、口腔用藥的合理使用四、口腔用藥的合理使用三、耳鼻喉用藥的合理使用三、耳鼻喉用藥的合理使用一、皮膚外用藥的合理使用一、皮膚外用藥的合理使用1 1、皮膚病的治療、皮膚病的治療2 2、外用藥物治療的重要性、外用藥物治療的重要性 3 3、外用藥物療法、外用藥物療法4 4、皮膚科外用藥作用類型、皮膚科

2、外用藥作用類型5 5、皮膚科常用外用藥的劑型、皮膚科常用外用藥的劑型 6 6、皮膚外用藥治療原則、皮膚外用藥治療原則 7 7、常用皮膚科藥的用法、常用皮膚科藥的用法1、皮膚病的治療、皮膚病的治療l外用藥物療法外用藥物療法l內(nèi)用藥物療法內(nèi)用藥物療法l物理治療物理治療l皮膚外科治療皮膚外科治療2、外用藥物治療的重要性、外用藥物治療的重要性 大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。 局部療效高、不良反應(yīng)少；局部療效高、不良反應(yīng)少； 藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身 性吸收后發(fā)揮藥理作用；性吸收后發(fā)揮藥理作用； 角質(zhì)層角質(zhì)層顆

3、粒層和棘層顆粒層和棘層 真皮乳頭真皮乳頭 血液；血液； 吸收較快，以角質(zhì)層為主；吸收較快，以角質(zhì)層為主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收為另一通路）（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收為另一通路） 目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺癥狀。目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺癥狀。3、外用藥物療法、外用藥物療法作用藥物作用藥物藥物劑型藥物劑型治療原則治療原則外用藥物療法外用藥物療法作用藥物作用藥物1、皮膚外用藥、皮膚外用藥凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲止癢、消腫散凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為皮膚外用藥；稱為皮膚外用

4、藥；外用藥由于性能不同，而有不同的用途；外用藥由于性能不同，而有不同的用途；以外用為主，通過與體表局部直接接觸而起治療以外用為主，通過與體表局部直接接觸而起治療作用作用;一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服；一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服；許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。外用藥物療法外用藥物療法作用藥物作用藥物2、皮膚對藥物的吸收、皮膚對藥物的吸收n角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。n 角質(zhì)層的含水量角質(zhì)層的含水量，藥物經(jīng)皮吸收，藥物經(jīng)皮吸收

5、。n 角質(zhì)層的完整性受損角質(zhì)層的完整性受損 ，藥物經(jīng)皮吸收，藥物經(jīng)皮吸收。n 環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收。4、皮膚科外用藥作用類型、皮膚科外用藥作用類型清潔劑清潔劑保護劑保護劑止癢劑止癢劑抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑收斂劑腐蝕劑腐蝕劑 抗菌劑抗菌劑 抗真菌抗真菌 抗病毒抗病毒 殺蟲劑殺蟲劑 遮光劑遮光劑 脫色劑脫色劑 維維A酸類酸類皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用1、清潔劑：清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗、清潔劑：清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥

6、物。屑、結(jié)痂、外用藥物。 （生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體（生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體石蠟、石蠟、 硼酸溶液）硼酸溶液）2、保護劑：減少摩擦、保護皮膚、防止皮膚過濕保護劑：減少摩擦、保護皮膚、防止皮膚過濕或過熱，作用溫和，本身無刺激性?；蜻^熱，作用溫和，本身無刺激性。 （氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉）（氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉）皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用3、止癢劑：、止癢劑： 麻醉感覺神經(jīng)末梢麻醉感覺神經(jīng)末梢或清涼或清涼皮膚，減輕癢感。皮膚，減輕癢感。 （薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因（薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐

7、卡因）4、殺蟲劑：、殺蟲劑： 殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲，疥螨、虱等寄殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲，疥螨、虱等寄 生蟲。生蟲。（百部、硫磺）（百部、硫磺）皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用5、抗菌劑：、抗菌劑： 殺菌或抑菌。殺菌或抑菌。 （百多邦、硼酸（百多邦、硼酸、潔霉素、紅霉素）潔霉素、紅霉素）6、抗真菌劑：、抗真菌劑： 殺滅或抑制真菌。殺滅或抑制真菌。 （益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、（益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、咪康唑、冰醋酸、 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸）水楊酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦注：百多邦(莫匹羅星、假單孢菌酸

8、）莫匹羅星、假單孢菌酸） 皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用7、抗病毒劑：、抗病毒劑： 阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。 （足葉草酯（足葉草酯=鬼臼毒素鬼臼毒素 、碘苷、干擾素）、碘苷、干擾素）8、角質(zhì)促成劑：、角質(zhì)促成劑： 促進局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、促進局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、 浸潤浸潤，使表皮恢復(fù)正常角化。，使表皮恢復(fù)正常角化。 （35水楊酸、水楊酸、 2%焦油類、焦油類、蒽林蒽林=地蒽酚地蒽酚 、魚石脂）魚石脂）皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用9、角質(zhì)剝離劑：、角質(zhì)剝離劑： 表

9、皮水分吸去，使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫表皮水分吸去，使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫 落，治療角化過度性皮膚病。落，治療角化過度性皮膚病。 （5%10%水楊酸、雷鎖辛水楊酸、雷鎖辛=間苯二酚間苯二酚 、尿素、維、尿素、維A酸）酸）10、收斂劑：、收斂劑： 凝固沉淀蛋白質(zhì)作用，使水腫消退、滲液減少，凝固沉淀蛋白質(zhì)作用，使水腫消退、滲液減少， 炎性反應(yīng)消退。炎性反應(yīng)消退。 （明礬液、（明礬液、5%甲醛）甲醛）皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用11、腐蝕劑：、腐蝕劑： 破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。 （30-50三氯乙酸、苯酚、乳

10、酸硝酸銀棒）三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒）12、遮光劑：、遮光劑： 吸收或阻止紫外線穿透皮膚。吸收或阻止紫外線穿透皮膚。 （物理性遮光（物理性遮光5二氧化鈦、氧化鋅，二氧化鈦、氧化鋅，化學(xué)遮光化學(xué)遮光對氨基苯甲酸）對氨基苯甲酸）13、脫色劑：、脫色劑： 減輕色素沉著。減輕色素沉著。（氫醌（氫醌=對苯二酚對苯二酚 、壬二酸）、壬二酸）皮膚科外用藥作用類型皮膚科外用藥作用類型藥物性質(zhì)和作用藥物性質(zhì)和作用14、甾體抗炎劑、甾體抗炎劑: 糖皮質(zhì)激素，該藥可降低毛細血管的通透性，糖皮質(zhì)激素，該藥可降低毛細血管的通透性， 減少滲出、細胞浸潤，具有抗炎和止癢作用。減少滲出、細胞浸潤，具有抗炎和止癢作用。低效

11、：醋酸氫化可的松低效：醋酸氫化可的松中效：地塞米松、中效：地塞米松、曲安奈德、曲安奈德、糠酸莫米松糠酸莫米松強效：膚輕松、氯氟舒松強效：膚輕松、氯氟舒松極強：丙酸氯倍他索、鹵美他松極強：丙酸氯倍他索、鹵美他松5、皮膚科常用外用藥的劑型、皮膚科常用外用藥的劑型溶液劑溶液劑 散劑散劑 洗劑洗劑 酊劑酊劑 糊劑糊劑 乳膏劑乳膏劑 軟膏軟膏 貼膏劑貼膏劑 凝膠劑凝膠劑皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型溶液劑溶液劑 1、溶液劑（、溶液劑（solution) 一種或多種藥物的水溶液一種或多種藥物的水溶液 - 散熱、消炎、散熱、消炎、清涼清涼清潔、促進上皮新生清潔、促進上皮新生 - 適用于急性炎癥

12、有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損 - 如如1%-3%硼酸溶液、硼酸溶液、1:8000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液 注意：多用開放性冷濕敷注意：多用開放性冷濕敷皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型散劑散劑 2、散劑、散劑（powder） - 藥物與基質(zhì)的干燥粉末藥物與基質(zhì)的干燥粉末 - 干燥、保護及散熱，干燥、保護及散熱，降潮濕和浸漬、減少表面摩擦降潮濕和浸漬、減少表面摩擦 - 適用于無滲出的急性、亞急性皮炎適用于無滲出的急性、亞急性皮炎 - 如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉 注意：不能用于有滲液部位注意：不能用于有滲液部位皮膚科常用

13、外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型洗劑洗劑 3、洗劑（、洗劑（lotion） - 為不溶于水的藥粉與水混合而成為不溶于水的藥粉與水混合而成 - 有散熱、消炎、干燥、護膚及止癢作用有散熱、消炎、干燥、護膚及止癢作用 - 適用于急性、亞急性炎癥而無滲液適用于急性、亞急性炎癥而無滲液 - 如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑 注意：使用時充分震蕩，不適用注意：使用時充分震蕩，不適用 于毛發(fā)部位于毛發(fā)部位皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型酊劑酊劑 4、酊劑、酊劑（tincture ） - 是藥物的乙醇溶液或浸液是藥物的乙醇溶液或浸液 - 有消炎、殺菌、止癢等作用有消炎、殺菌、

14、止癢等作用 - 含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊 含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑 - 適用于慢性皮炎、瘙癢癥適用于慢性皮炎、瘙癢癥 。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍碘酊碘酊皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型糊劑糊劑 5、糊劑（、糊劑（paste） - 基質(zhì)中含有基質(zhì)中含有25%50%粉末成分粉末成分 - 有保護、吸水和收斂作用有保護、吸水和收斂作用 - 適用于亞急性皮炎和濕疹適用于亞急性皮炎和濕疹 - 常用氧化鋅糊常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊氧化鋅糊皮膚科常用

15、外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型乳膏劑乳膏劑 6、乳膏劑（、乳膏劑（cream） - 油相和水相經(jīng)乳化而成。油相和水相經(jīng)乳化而成。 分為：水包油型（分為：水包油型（O/W） 油包水型（油包水型（W/O） - 滲透性好，易清洗滲透性好，易清洗 - 有保護、潤滑、軟化痂皮及消炎等作用有保護、潤滑、軟化痂皮及消炎等作用 - 適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥 - 常用糖皮質(zhì)激素乳膏、尿素乳膏常用糖皮質(zhì)激素乳膏、尿素乳膏皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型軟膏劑軟膏劑 7、軟膏劑、軟膏劑（ointment） - 藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林等）混勻而成藥物和油脂性基質(zhì)（

16、凡士林等）混勻而成 - 保護、潤滑、軟化痂皮，滲透作用強于乳劑保護、潤滑、軟化痂皮，滲透作用強于乳劑 - 適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療 - 常用水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏等常用水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏等 注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型貼膏劑貼膏劑 8、貼膏劑（、貼膏劑（emplastrum） - 提取物、飲片或和化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材提取物、飲片或和化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用的一制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用的一類

17、片狀外用制劑。類片狀外用制劑。 - 增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收 - 適用于慢性、限局性損害適用于慢性、限局性損害 - 如曲安奈德如曲安奈德-尿素尿素/新霉素貼膏、中藥貼膏新霉素貼膏、中藥貼膏 注意：不宜用于毛發(fā)部位，注意：不宜用于毛發(fā)部位， 糜爛滲出皮損禁用。糜爛滲出皮損禁用。皮膚科常用外用藥的劑型皮膚科常用外用藥的劑型貼膏劑貼膏劑 9、凝膠劑（、凝膠劑（gel） - 透明，無色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙透明，無色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。醇、丙二醇。 - 體溫作用或摩擦可液化，潤滑和保護作用，不油體溫作用或摩擦可液化，潤滑和

18、保護作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。膩、易洗除，可用于有毛部位。 - 2.510過氧化苯甲酰凝膠。過氧化苯甲酰凝膠。過氧化笨甲酰凝膠過氧化笨甲酰凝膠6、皮膚外用藥治療原則、皮膚外用藥治療原則 1、正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因、自覺癥狀，、正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因、自覺癥狀， 選擇相應(yīng)的藥物。選擇相應(yīng)的藥物。 2、正確選擇藥物劑型：正確選擇藥物劑型：主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。 急性急性: 滲出多滲出多-溶液溶液(濕敷濕敷) 無滲出無滲出-粉劑、水粉劑粉劑、水粉劑 亞急性亞急性: 滲出滲出-糊劑、油劑糊劑、油劑 無滲出無滲出-粉劑、水粉劑、乳劑粉劑、水粉劑、乳

19、劑 慢性慢性: 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 3、注意濃度要適當，考慮年齡、性別、部位，刺激、注意濃度要適當，考慮年齡、性別、部位，刺激 性強不宜用于嬰幼兒、婦女、面部等。性強不宜用于嬰幼兒、婦女、面部等。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則1、病因不同，選擇藥物不同、病因不同，選擇藥物不同對膿皰瘡，毛囊炎等細菌感染性皮膚病，應(yīng)先用抗菌對膿皰瘡，毛囊炎等細菌感染性皮膚病，應(yīng)先用抗菌藥物；藥物；對于手足癬，花斑癬等真菌感染性皮膚病，應(yīng)用抗真對于手足癬，花斑癬等真菌感染性皮膚病，應(yīng)用抗真菌藥物；菌藥物；對于單純皰疹等病毒感染的皮膚病則應(yīng)選用抗病毒藥對于單純皰疹等病毒感染的皮膚病

20、則應(yīng)選用抗病毒藥物；物；對于濕疹、神經(jīng)性皮炎等非感染性皮膚病，可適當選對于濕疹、神經(jīng)性皮炎等非感染性皮膚病，可適當選用皮質(zhì)類固醇激素治療；用皮質(zhì)類固醇激素治療；治療水痘若濫用去炎松或膚輕松軟膏，可能發(fā)生出血治療水痘若濫用去炎松或膚輕松軟膏，可能發(fā)生出血性水痘或繼發(fā)細菌感染而引起嚴重不良后果；性水痘或繼發(fā)細菌感染而引起嚴重不良后果；癬病若用激素類藥膏則會加重病情。癬病若用激素類藥膏則會加重病情。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則2、皮損特點不同，選擇藥物不同、皮損特點不同，選擇藥物不同急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選用粉劑和洗劑；用粉劑和

21、洗劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可先用溶液濕炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可先用溶液濕敷，后用油劑，可起到消炎作用；敷，后用油劑，可起到消炎作用；亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護作用；以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護作用；若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑；若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑；對慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，對慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強，作用持久，且具潤滑及護膚作用。它

22、們穿透力強，作用持久，且具潤滑及護膚作用。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則3、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同療作用和效果不同藥物可因濃度不同而作用各異，如藥物可因濃度不同而作用各異，如12%水楊酸有水楊酸有角質(zhì)形成作用；角質(zhì)形成作用；3%具有消毒和殺菌作用；具有消毒和殺菌作用；10%有角有角質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用；質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用；20%以上則是一種腐蝕劑；以上則是一種腐蝕劑；0.1%苯甲酸可抑制細菌和真菌生長；苯甲酸可抑制細菌和真菌生長；612%有角質(zhì)有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用；形成和角質(zhì)溶解作用；冰醋酸冰醋酸1%溶液用于止癢；

23、溶液用于止癢；0.5%用于燒傷、燙傷感用于燒傷、燙傷感染；染；7%溶液用于手足多汗癥；溶液用于手足多汗癥；10%用于淺部真菌?。挥糜跍\部真菌?。?0%用于甲癬的治療。用于甲癬的治療。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則3、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同療作用和效果不同不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果；物利用度，在臨床也具有不同的效果；加了皮膚促滲劑加了皮膚促滲劑Azone的氯倍他索乳膏比不加者，的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降其藥物濃度下降4

24、倍而療效完全一樣，既減少了用藥倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時也降低了副作用；量，同時也降低了副作用；相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多；相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多；在治療時必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃在治療時必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。應(yīng)。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則4、皮損部位不同，選擇藥物不同、皮損部位不同，選擇藥物不同面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對較薄嫩，不面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物；宜選用濃度高，刺

25、激性大的藥物；手掌、足部等可用高濃度藥物；手掌、足部等可用高濃度藥物；面部應(yīng)選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可面部應(yīng)選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等；的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等；面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應(yīng)用硼酸水；面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應(yīng)用硼酸水；毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而應(yīng)使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，而應(yīng)使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時要剃以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時要剃去

26、頭發(fā)；去頭發(fā)；陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收；陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收；小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則5、患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同、患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同不同年齡的人其皮膚特點有所不同；不同年齡的人其皮膚特點有所不同；嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物；作用溫和、副作用少的藥物；成年人尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，故應(yīng)成年人

27、尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強的藥物；選擇高濃度、滲透性強的藥物；孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對胎兒、乳兒的影孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對胎兒、乳兒的影響；響；皮膚敏感者初診可先選用低濃度。皮膚敏感者初診可先選用低濃度。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥、掌握用法，科學(xué)用藥l用藥時間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用用藥時間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)可相對多些，每藥次數(shù)可相對多些，每3小時搽一次；軟膏劑作用持久，小時搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次；每天早晚一次；l單一藥物切忌長時間局部使用：單一藥物切忌長時間局部使

28、用：抗菌藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時，可考慮多抗菌藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時，可考慮多種抗菌藥有計劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做種抗菌藥有計劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做藥敏試驗以避免產(chǎn)生耐藥；藥敏試驗以避免產(chǎn)生耐藥；皮質(zhì)類固醇激素長期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細血管皮質(zhì)類固醇激素長期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及毛囊炎等不良反應(yīng)，也可吸收后引起全身不良反應(yīng)；擴張及毛囊炎等不良反應(yīng)，也可吸收后引起全身不良反應(yīng)；正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以：正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以：1、先用強效迅速達到有、先用強效迅速達到有效濃度；效濃度；2、控制后采用中低效制劑維持（

29、適當更換結(jié)構(gòu)、控制后采用中低效制劑維持（適當更換結(jié)構(gòu)和作用方式不同的其他藥）；和作用方式不同的其他藥）；3、逐漸減少用藥頻率；、逐漸減少用藥頻率；4、不用于感染創(chuàng)面。不用于感染創(chuàng)面。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥、掌握用法，科學(xué)用藥l對強刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低對強刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)；濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)；l對新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥對新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，

30、若無過敏，再根據(jù)需要擴大使用面積或提高用，若無過敏，再根據(jù)需要擴大使用面積或提高濃度；濃度；l對濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時，對濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時，不要用膠布貼于皮膚，可用無刺激的膠水代替不要用膠布貼于皮膚，可用無刺激的膠水代替（其配方為：松香（其配方為：松香40g，95%酒精酒精33ml，乙醚，乙醚15ml，花生油，花生油1.0g）；）；皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥、掌握用法，科學(xué)用藥l濕敷方法要適當，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先濕敷方法要適當，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于消毒，并用食物油軟

31、化；直徑大于0.5厘米的水皰要用一次厘米的水皰要用一次性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁；性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁；l傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如如3%硼酸溶液濕敷：用硼酸溶液濕敷：用68層紗布沾取溶液，提起至不滴層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會影響療效），水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會影響療效），敷于皮損處，敷于皮損處，510分鐘更換一次（保持濕潤，防止干燥而分鐘更換一次（保持濕潤，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù)失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù)1小時，每日重復(fù)小時，每日

32、重復(fù)24次。注次。注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）；意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）；l濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應(yīng)注意；大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應(yīng)注意；l須分次濕敷，每次不應(yīng)超過體表面積的須分次濕敷，每次不應(yīng)超過體表面積的1/3；l兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥、掌握用法，科學(xué)用藥l外用皮膚藥時還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣或外用皮膚藥時還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣

33、或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時或一濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時或一旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停用，去醫(yī)院就診。用，去醫(yī)院就診。皮膚外用藥治療原則皮膚外用藥治療原則7、用藥不宜復(fù)雜化、用藥不宜復(fù)雜化很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復(fù)雜，患者依從很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復(fù)雜，患者依從性相對較差，因此盡量不超過性相對較差，因此盡量不超過3種即可，同時應(yīng)耐心交代種即可，同時應(yīng)耐心交代患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時間，以免引起過敏及接觸患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時間，以免引起過敏及接觸性皮炎，并達到最佳療效；性皮炎

34、，并達到最佳療效；一般腳癬患者，若水劑和霜劑配合用藥，通常是水劑涂完一般腳癬患者，若水劑和霜劑配合用藥，通常是水劑涂完干后再涂霜劑；干后再涂霜劑；痤瘡患者過氧化苯甲酰凝膠和阿達帕林凝膠聯(lián)合使用，應(yīng)痤瘡患者過氧化苯甲酰凝膠和阿達帕林凝膠聯(lián)合使用，應(yīng)先涂過氧化苯甲酰后先涂過氧化苯甲酰后1個小時再涂阿達帕林凝膠（因前者個小時再涂阿達帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使毛囊上皮細胞正常分化而減少粉刺形成），若同時使用，毛囊上皮細胞正常分化而減少粉刺形成），若同時使用，后者可能有輕微的局部刺激作用而導(dǎo)致額外的刺激反應(yīng)，后者可

35、能有輕微的局部刺激作用而導(dǎo)致額外的刺激反應(yīng)，又不能達到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物又不能達到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。7、常用皮膚科藥的用法、常用皮膚科藥的用法1、皮質(zhì)類固醇、皮質(zhì)類固醇自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進入全新時代；自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進入全新時代；類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細胞分裂；類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細胞分裂；有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾病；等大部分皮

36、膚疾病；類固醇的原型是類固醇的原型是Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強度的衍生物；鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強度的衍生物；外用類固醇強度的分類在美國分為四級，英國分為七級。外用類固醇強度的分類在美國分為四級，英國分為七級。幼兒及皮膚較細嫩處，選用輕度或中度的制品即可；幼兒及皮膚較細嫩處，選用輕度或中度的制品即可；干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強度的類固醇；干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強度的類固醇；大多數(shù)藥物是一天涂大多數(shù)藥物是一天涂2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可次，薄薄一層即

37、可，若以膠膜覆蓋密封可以增強藥物作用；病情減輕后可減量。完全好了就停藥；以增強藥物作用；病情減輕后可減量。完全好了就停藥；類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常；色素異常；安全的用法，包括選用合適的類固醇強度、使用時間不要超安全的用法，包括選用合適的類固醇強度、使用時間不要超23周，涂抹的劑量要恰當，一天全身不要超過周，涂抹的劑量要恰當，一天全身不要超過20mg 的藥量。的藥量。常用皮膚科藥的用法常用皮膚科藥的用法2、抗霉菌類抗霉菌類在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗霉在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗

38、斑，可以先嘗試以外用抗霉菌藥劑治療，常用的菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類外用藥有嘧唑類( Azole)、及多烯類、及多烯類 (Allylamine)；一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時間要拉長，才能一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時間要拉長，才能使霉菌完全排除；使霉菌完全排除；通常一天涂通常一天涂2次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)；減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)；目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用

39、上要注意療效涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥物；合的藥物；體癬及足癬的治療應(yīng)使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個月甚至一體癬及足癬的治療應(yīng)使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個月甚至一年；年；經(jīng)過治療仍未有改善時，可以合并口服藥物治療。皮膚經(jīng)過治療仍未有改善時，可以合并口服藥物治療。皮膚 表淺的表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨使用去角質(zhì)制劑也霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide二硫化硒二硫化硒 、 Benzoi

40、c acid苯甲酸苯甲酸(安息香酸安息香酸) 、 Salicylic acid水楊酸等。水楊酸等。常用皮膚科藥的用法常用皮膚科藥的用法3、抗生素藥膏抗生素藥膏藥劑的選用，必須針對可能的皮膚細菌感染病原；藥劑的選用，必須針對可能的皮膚細菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的濫用也會造成抗藥性出現(xiàn)；值得往意的是，外用抗生素的濫用也會造成抗藥性出現(xiàn)；最常用的金霉素最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素、新霉素(Neomycin)以對抗以對抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術(shù)處置后防止傷口感染；革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術(shù)處置后防止傷口感染；要注意的是有部份人對新霉素有接觸性皮炎的副作用；要注意

41、的是有部份人對新霉素有接觸性皮炎的副作用；對于葡萄球菌及鏈球菌感染，對于葡萄球菌及鏈球菌感染，Sodium fusidate夫西地酸鈉夫西地酸鈉有較廣抗菌力和穿透性，對膿痂疹及毛囊炎有不錯療效；有較廣抗菌力和穿透性，對膿痂疹及毛囊炎有不錯療效；燙傷藥膏燙傷藥膏( Silver sulfadiazine磺胺嘧啶銀磺胺嘧啶銀 )的抗菌范圍更的抗菌范圍更為廣泛，包括革蘭氏陽性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的為廣泛，包括革蘭氏陽性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；大面積使用，要小心導(dǎo)致代謝性酸中毒；常用藥；大面積使用，要小心導(dǎo)致代謝性酸中毒；皮膚的綠膿桿菌感染，皮膚的綠膿桿菌感染，BaCitraci

42、n桿菌肽軟膏和桿菌肽軟膏和Gentamicin sufate硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素是較佳的選擇；是較佳的選擇；除了使用藥物，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除了使用藥物，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口愈合。除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口愈合。常用皮膚科藥的用法常用皮膚科藥的用法4、痤瘡類、痤瘡類痤瘡的治療主要在減少毛囊細菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂痤瘡的治療主要在減少毛囊細菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂分泌；分泌；治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生素

43、，以達到加成效果；素，以達到加成效果；痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對痤瘡的類型選痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對痤瘡的類型選擇有效的藥物；擇有效的藥物；常用的有：常用的有：(1)Benzoyl peroxide過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰有極強的氧化、有極強的氧化、殺菌效果，對發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效殺菌效果，對發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。果；但刺激性也很大，只建議局部使用。(2)Sulfur沉淀硫藥水，沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來強常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作

44、用；可以用來強化化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。燥脫屑。(3)Metronidazole甲硝唑甲硝唑有殺菌、收斂作用，對酒糟有殺菌、收斂作用，對酒糟性痤瘡也有療效。性痤瘡也有療效。(4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質(zhì)、酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質(zhì)、消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應(yīng)減少用量或少量，涂在患部。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應(yīng)減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中立刻停

45、用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。應(yīng)避免白天使用。常用皮膚科藥的用法常用皮膚科藥的用法5、角質(zhì)剝離劑、角質(zhì)剝離劑用以除去過度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干用以除去過度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干癬的病人常用。癬的病人常用。著名的去角質(zhì)劑有水楊酸著名的去角質(zhì)劑有水楊酸(Salicylic acid)與尿素與尿素(Urea)。濃度適當?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚濃度適當?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚皮去除。皮去除。尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤、便于去除，尿素乳膏常用

46、來治療富角質(zhì)柔軟濕潤、便于去除，尿素乳膏常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。貴手和缺脂性皮膚炎。但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應(yīng)避免使用但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應(yīng)避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等處。處。皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤劑，皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤劑，以防止皮膚過敏發(fā)生。以防止皮膚過敏發(fā)生。擦藥前是否都要將原來的病灶上的擦藥前是否都要將原來的病灶上的 殘留藥擦洗干凈？殘留藥擦洗干凈？許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來的藥也已經(jīng)無影

47、無蹤了，原則上無須特別洗凈；的藥也已經(jīng)無影無蹤了，原則上無須特別洗凈；若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不好；好；若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。底洗凈。曾經(jīng)用過的外用藥，以后是否可以曾經(jīng)用過的外用藥，以后是否可以再用再用? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒

48、變質(zhì)，因為有些藥物易氧化變質(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度因為有些藥物易氧化變質(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。改變，故放置太久的藥還是不宜使用。二、眼用藥的合理使用二、眼用藥的合理使用1 1、眼局部藥動學(xué)、眼局部藥動學(xué)2 2、常用局部眼藥劑型、常用局部眼藥劑型 3 3、眼科特殊給藥方式、眼科特殊給藥方式 4 4、眼局部應(yīng)用的抗生素、眼局部應(yīng)用的抗生素 5 5、抗炎藥物、抗炎藥物1、眼局部藥動學(xué)、眼局部藥動學(xué)藥物由眼表進入眼內(nèi)組織藥物由眼表進入眼內(nèi)組織藥物最好均具備脂溶性和水溶性藥物最好均具備脂溶性和水溶性眼表給藥時，進入眼內(nèi)的途徑：眼表給藥時，進入眼內(nèi)的途徑：大部分通過淚膜、角膜

49、轉(zhuǎn)運大部分通過淚膜、角膜轉(zhuǎn)運部分通過血管、淋巴管吸收再分布部分通過血管、淋巴管吸收再分布小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散2、常用局部眼藥劑型、常用局部眼藥劑型滴眼液滴眼液滴眼液滴眼液最常用的眼藥劑型，方便、舒適最常用的眼藥劑型，方便、舒適標準滴眼液標準滴眼液 30-50L/ 30-50L/滴滴結(jié)膜囊容量最多結(jié)膜囊容量最多10L10L淚液的更新淚液的更新 16%/min 16%/min如何科學(xué)地滴眼藥？如何科學(xué)地滴眼藥？常用局部眼藥劑型常用局部眼藥劑型滴眼液滴眼液滴眼藥的方法學(xué)滴眼藥的方法學(xué)n通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) （但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥

50、滴）（但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥滴）n再滴眼藥的最短間隔為再滴眼藥的最短間隔為5 5分鐘分鐘 （促進藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外）（促進藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外）n滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘 （可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和（可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收）減少全身吸收）常用局部眼藥劑型常用局部眼藥劑型眼膏眼膏眼膏眼膏明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收 （以黃凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)；（以黃凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)； 增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間）增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)

51、的接觸時間）減緩眼刺激癥狀減緩眼刺激癥狀 （眼表病損時，可起潤滑和襯墊作用）（眼表病損時，可起潤滑和襯墊作用）缺點是視物模糊缺點是視物模糊 3、眼科特殊給藥方式眼科特殊給藥方式n眼周注射 （避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達到較高藥物濃度） 球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射n眼內(nèi)注射 （立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好 ） 前房注射、玻璃體注射眼科特殊給藥方式眼科特殊給藥方式眼周注射眼周注射 眼周注射眼周注射n球結(jié)膜下注射 藥物吸收主要是通過擴散到達角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變；n球旁注射 主要經(jīng)鞏膜滲入

52、，適用于虹膜睫狀體部位的病變；n球后注射 在晶狀體虹膜隔以后部位達到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。眼科特殊給藥方式眼科特殊給藥方式眼內(nèi)注射眼內(nèi)注射 眼內(nèi)注射眼內(nèi)注射 n前房內(nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等n玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等眼科特殊給藥方式眼科特殊給藥方式注意事項注意事項 注意事項注意事項n眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)、眼球可能損傷的危險性 （結(jié)膜、球壁、血管、眶內(nèi)神經(jīng)、中樞）n眼內(nèi)注射 藥物對眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度） 眼內(nèi)組織機械性損傷4、眼局部應(yīng)用的抗生素眼局部應(yīng)用的抗生素n抗細菌藥n抗病毒藥n抗

53、真菌藥n抗衣原體藥 n抗原蟲藥 抗細菌藥抗細菌藥氨基糖甙類氨基糖甙類n氨基糖甙類： 屬于強大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。 眼部常用的有： 滴眼液滴眼液 3%慶大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等； 結(jié)膜下注射 慶大霉素1020mg次，妥布霉素1020mg次； 玻璃體腔內(nèi)注射 慶大霉素100200ug次，妥布霉素100200ug/次，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400ug次?？辜毦幙辜毦幋蟓h(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n大環(huán)內(nèi)酯類： 屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體

54、等。有輕度胃腸道反應(yīng)，局部使用毒性最低，過敏反應(yīng)最少。 眼部常用的是 0.5紅霉素眼膏 抗細菌藥抗細菌藥四環(huán)素類四環(huán)素類n四環(huán)素類： 屬于快效抑菌劑，高濃度時也具有殺菌作用?？咕V極廣，除常見的革蘭陽性、陰性菌外，一些立克次體、支原體、衣原體、非典型分支桿菌和阿米巴、螺旋體等對其敏感。不良反應(yīng)較多，有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色，過敏反應(yīng)等。 眼部常用的有 0.5%金霉素眼膏，0.5%四環(huán)素眼膏抗細菌藥抗細菌藥氯霉素類氯霉素類n氯霉素類： 屬于廣譜抑菌劑，不僅對大多數(shù)革蘭陰性和陽性需氧菌與厭氧菌具有良好抗菌活性，對衣原體、支原體、立克次體也有作用。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制（與劑量

55、有關(guān)）和再生障礙性貧血（與劑量無關(guān)），還可見灰嬰綜合征。 眼部常用 0.250.5%氯霉素滴眼液抗細菌藥抗細菌藥林可霉素類林可霉素類n林可霉素類： 屬于快效抑菌劑，抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陽性菌和各種厭氧菌具有良好抗菌活性，不宜與紅霉素合用。不良反應(yīng)輕微，主要是胃腸道反應(yīng)。 眼部常用 3林可霉素滴眼液抗細菌藥抗細菌藥多肽類抗生素多肽類抗生素n多肽類抗生素：屬于殺菌劑，抗菌譜不廣，毒性較明顯，腎損害尤為突出 萬古霉素與去甲萬古霉素（活性稍強）：快效，主要作用于各種革蘭陽性菌，包括耐藥金葡菌、腸球菌屬等。具有明顯的耳毒性和一定的腎毒性。 眼部常用：結(jié)膜下注射萬古霉素1525mg/次，玻璃體腔內(nèi)注射萬

56、古霉素1mg次。 多粘菌素類：慢效，主要作用于需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌，腎毒性較明顯。 眼部常用：0.1%0.5%多粘菌素B滴眼液，結(jié)膜下注射多粘菌素B為10mg次?？辜毦幙辜毦幚Ｆ嚼Ｆ絥利福平： 屬于全效殺菌劑，抗菌譜廣，對繁殖期和靜止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力強，能進入細胞內(nèi)，有利于治療細胞內(nèi)寄生菌，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等所致的感染。此外，對鏈球菌、肺炎球菌、耐藥金葡菌、腦膜炎球菌、淋球菌、支原體、衣原體均有抗菌活性。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損害。 眼部常用 0.1利福平滴眼液抗細菌藥抗細菌藥喹諾酮類喹諾酮類n喹諾酮類： 屬快效殺菌劑，不僅對各種革蘭陰性桿

57、菌有強大抗菌活性，而且對革蘭陽性菌也有良好抗菌活性，對結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、衣原體等也有一定作用。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。 眼部常用的有：0.3%環(huán)丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏 （加替沙星、莫西沙星滴眼液）抗真菌藥抗真菌藥多烯類抗生素多烯類抗生素n多烯類抗生素： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。對大多數(shù)真菌均具有高度抗菌活性，對新隱球菌、念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等敏感。不良反應(yīng)較多，包括肝腎毒性、骨髓抑制、低血鉀等，靜脈給藥寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，眼局部給予刺激癥狀明顯。 眼部常用的有： 滴眼液0.1%0.25

58、%兩性霉素B，結(jié)膜下注射兩性霉素B為100300ug次，前房內(nèi)注射為2.55ug次，玻璃體腔內(nèi)注射為510ug次?？拐婢幙拐婢庍量ㄟ溥颍╊惢衔镞量ㄟ溥颍╊惢衔飊吡咯（咪唑）類化合物： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。抗菌譜廣，對新隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌等具有較好抗菌作用。該類抗真菌藥對細菌和棘阿米巴也有效。不良反應(yīng)多見胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，嚴重的致肝損害。 眼部常用的有： 滴眼液為12咪康唑，15酮康唑，0.22氟康唑；眼膏為2咪康唑；結(jié)膜下注射為咪康唑10mg次；玻璃體腔內(nèi)注射為咪康唑2050ug次，氟康唑100ug次，伊曲康唑10ug次。 抗病毒藥抗病毒藥非

59、選擇性抗病毒藥非選擇性抗病毒藥n非選擇性抗病毒藥： 同時作用于病毒和宿主細胞，競爭性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的復(fù)制，毒性大，僅供局部應(yīng)用。主要用于治療皰疹病毒眼表感染，亦可用于治療眼的水痘病毒感染。其毒性反應(yīng)主要是淺表點狀角膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、結(jié)膜瘢痕、淚小點閉塞等。 眼部常用的有： 碘苷（皰疹凈）0.1滴眼液，0.5眼膏?？共《舅幙共《舅庍x擇性抗病毒藥選擇性抗病毒藥n選擇性抗病毒藥：（只作用于被病毒感染的宿主細胞病毒特異性胸腺苷激酶，毒性低，可全身應(yīng)用） 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）/更昔洛韋（丙氧鳥苷）：主要用于單純皰疹病毒感染，對帶狀皰疹病毒的作用較差，對巨細胞病毒僅高濃度能抑制，對

60、EB病毒亦有抑制作用。不良反應(yīng)較少，偶有淺表點狀角膜炎和結(jié)膜炎。 眼部常用0.1滴眼液，3眼膏。 利巴韋林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒譜廣，對皰疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型腦炎病毒等均有抑制作用。不良反應(yīng)較少，全身應(yīng)用有骨髓抑制和胎兒毒性。 眼部常用0.10.5滴眼液。 5、抗炎藥物抗炎藥物主要用于眼科的有三類：n皮質(zhì)類固醇n非甾體抗炎藥和抗組胺藥n肥大細胞穩(wěn)定劑 抗炎藥物抗炎藥物皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 n具有抗炎癥、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖作用n應(yīng)用不當可導(dǎo)致 全身不良反應(yīng) 柯興綜合征、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、高血壓、免疫抑制等 眼局部不良反應(yīng) 角膜傷口