【精品】中醫(yī)診斷學(xué)教案

1、 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教案授課時間： 9月11日，周一，第6，7節(jié) 題目：緒論教學(xué)目的與要求：1掌握“診斷”“診法”“診病”“辨證”及“病”“證”“癥”的含義。2理解中醫(yī)診斷的基本原理和原則。3了解中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史、學(xué)習(xí)方法。內(nèi)容與時間分配： 2學(xué)時1中醫(yī)診斷學(xué)的概念，主要內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理。 1學(xué)時。2中醫(yī)診斷的基本原則，中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史、學(xué)習(xí)方法。 1學(xué)時。重點與難點：1病、證（證名、證候、證型）、癥（癥狀、體征）的含義。2中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則。教學(xué)過程：第一學(xué)時 導(dǎo)入新課：從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的內(nèi)容到臨床各學(xué)科的內(nèi)容、目的，引入學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的意義。講述：一、介紹診斷及中醫(yī)診

2、斷學(xué)的概念、地位（P1）。簡要介紹。注意：診斷的概念，包括“診”與“斷”兩方面，并且須在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進行。二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括介紹診法、診病、辨證、病案書寫四部分。（一）診法1診法的概念、內(nèi)容、目的。2明確癥狀、體征的含義。注意：癥狀與體征不同，前者為病人異常感覺，后者為醫(yī)生檢查所得。兩者均屬于“癥”，屬病情資料，是辨證、辨病的主要依據(jù)。（二）診病1診病的概念、目的。2明確病名的含義。注意：病名是對疾病全過程的特點和規(guī)律所做的概念與抽象。辨病的結(jié)果是得出病名診斷。（三）辨證1辨證的概念與目的。2明確證、證名、證候、證型的含義。注意：“癥”“病”“證”的區(qū)別。辨證的目的是得出證名診

3、斷。（四）病案書寫明確病案的概念及病案書寫的意義。三、中醫(yī)診斷的基本原理1簡要介紹中醫(yī)診斷基本原理的理論依據(jù)是中醫(yī)整體觀念的思想。提問：什么是中醫(yī)整體觀。2重點介紹中醫(yī)診斷基本原理，包括司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變?nèi)矫?，明確其各自的含義。第二學(xué)時導(dǎo)入新課：中醫(yī)診斷疾病的原理、原則與西醫(yī)有明顯的不同，必須遵循其獨具特色的基本原則。新課講述：四、中醫(yī)診斷的基本原則重點介紹內(nèi)容。基本原則包括三方面：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。明確各自的含義及臨床意義。五、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史簡要介紹。中醫(yī)診斷學(xué)是在我國人民在長期與疾病斗爭的過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)、豐富、發(fā)展起來的一門學(xué)科。其中，影響中醫(yī)診斷

4、學(xué)發(fā)展的重要著作、作者是：1、黃帝內(nèi)經(jīng)；2、西漢，淳于意的診籍；3、東漢，張仲景傷寒雜病論；4、西晉，王叔和的脈經(jīng)；5、隋，巢元方諸病雜候論；6、宋，陳元擇的三因極病證方論；7、元，敖氏傷寒金鏡論；8、明，張介賓景岳全書；9、明，李時珍的濱湖脈學(xué)；10、清，葉天士外感濕熱論，吳鞠通的溫病條辨。重點講述上述重要著作及其作者、年代、歷史意義。六、介紹學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 簡要介紹。小結(jié)：緒論，為本學(xué)科開頭部分，介紹了診斷、中醫(yī)診斷學(xué)的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理、基本原則，中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史和學(xué)習(xí)方法。其中重點掌握診斷的概念，病名、癥狀、體征、證名和證候的含義，中醫(yī)診斷的三大原理和三

5、大原則，及中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史中重要著作、作者、年代、歷史意義。通過學(xué)習(xí)緒論，可以對本學(xué)科內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的有一個基本認(rèn)識。思考題：1何謂診斷、中醫(yī)診斷學(xué)？2試述病名、證名、證候、癥狀、體征的含義。3試述病、證、癥三者的關(guān)系與不同。4、如何理解中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則？5、我國第一部脈學(xué)專著、舌診專著、論述病源與證候診斷的專著是哪部書？其作者是誰？授課時間： 9月14日，周四，第3節(jié)題目：問診 問診的方法與內(nèi)容教學(xué)目的與要求：1掌握問診的方法。2熟悉問診的基本內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容與時間安排： 1學(xué)時。重點與難點：問診的方法和主要內(nèi)容。教學(xué)過程：導(dǎo)入新課：疾病的診斷過程，首先是診法，包括望、聞、問、切，以

6、了解病情，收集病情資料，然后才是辨證、辨病。四診之中，首先介紹問診。講述：一、問診的意義。 簡要介紹。明，張景岳以問診為診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。二、問診的方法及注意事項重點介紹。問診方法及注意事項（P11），并理解其意義。三、問診的內(nèi)容簡要介紹問診的基本內(nèi)容。注意各項內(nèi)容的含義，包括哪些具體內(nèi)容，并理解對疾病診斷的意義。 注意如何概述主訴，現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別。問診的重點是現(xiàn)在癥狀，是當(dāng)前辨證論治的主要依據(jù)。以后專篇論述。小結(jié)：本節(jié)介紹了問診的意義、方法和內(nèi)容，重點掌握問診的方法，并熟悉問診的內(nèi)容，以提高自己診察病情的水平，為病案書寫打好基礎(chǔ)。思考題：1如何問診，應(yīng)注意哪些問題？2何謂主訴？如

7、何概述主訴？3何謂現(xiàn)病史？現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？4既往史和個人生活史各主要包括哪些內(nèi)容？授課時間： 9月14日，周四，第4，5節(jié)題目：問寒熱教學(xué)目的與要求：掌握寒熱癥狀的概念、特點、病機及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時間分配： 2學(xué)時。1寒熱的概念，惡寒發(fā)熱，但寒不熱 1學(xué)時。2但熱不寒，寒熱往來 1學(xué)時。重點與難點：1怎樣理解“有一分惡寒，便有一分表證”？2惡寒發(fā)熱，寒熱往來的臨床表現(xiàn)。3不同病證潮熱的鑒別。教學(xué)過程導(dǎo)入新課：寒熱是問現(xiàn)在癥中最常見的癥狀，對辨別機體陰陽盛衰及所感病邪性質(zhì)具有重要意義。一、寒熱的概念簡要介紹寒與熱癥狀的概念。注意：寒為自覺癥狀，有惡寒、惡風(fēng)、畏寒之不同，三者癥狀特點、

8、病機及主病方面不同；發(fā)熱既可為自覺癥狀，亦可為客觀表現(xiàn)，在不同證候中表現(xiàn)不同。二、寒熱的病因簡要介紹，明確寒熱的產(chǎn)生與病邪的性質(zhì)和機體陰陽的盛衰兩方面有關(guān)。三、寒熱的類型為課重點介紹內(nèi)容，包括常見寒熱類型及其概念、癥狀特點、主病、基本病機等。注意：1寒熱類型與病邪性質(zhì)、部位及機體陰陽盛衰有關(guān)。2在惡寒發(fā)熱中，惡寒一癥是診斷表證的主要依據(jù)，正確理解“有一分惡寒，便有一分表證”的含義；寒熱的輕重與感邪的性質(zhì)有關(guān)，同時與感邪的輕重、邪正盛衰有關(guān)。3壯熱的概念，不僅表現(xiàn)為體溫高，而且必須為不惡寒，反惡熱。4潮熱、微熱各見于若干病證，其癥狀特點各有不同。5正確理解寒熱往來，其主要是指自覺癥狀。小結(jié)：本次

9、課介紹了寒熱癥狀的概念、病因，常見類型及其含義、癥狀特點、主病。注意表證、里證、半表半里證寒熱特點，惡風(fēng)、惡寒、畏寒的區(qū)別，壯熱、潮熱、微熱的概念，潮熱、微熱不同病證中的癥狀特點等。思考題：1何謂惡風(fēng)、惡寒、畏寒？常見于何種病證？2如何理解“有一分惡寒，便有一分表證”？3如何根據(jù)惡寒與發(fā)熱的偏重辨別感邪的性質(zhì)？4何謂壯熱？其臨床意義是什么？5何謂潮熱？常見哪幾種類型？各型特點如何？6何謂微熱？常見病因及特點是什么？7何謂寒熱往來？有幾種類型？特點是什么？授課時間： 9月18日，周一，第6節(jié)題目：問汗教學(xué)目的與要求：1掌握自汗、盜汗、戰(zhàn)汗的含義、主病及基本病機。2熟悉戰(zhàn)汗的概念及主病，絕汗的概念

10、及亡陽之汗與亡陰之汗的特點。3了解病理性有汗與無汗的常見病因，頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗、胸汗的機理。教學(xué)內(nèi)容與時間分配： 1學(xué)時。重點與難點： 1自汗、盜汗的含義、主病及基本病機。2亡陰之汗與亡陽之汗的鑒別。教學(xué)過程導(dǎo)入新課：從內(nèi)經(jīng)：“陽加于陰謂之汗”的經(jīng)文，說明汗出是人體陽氣蒸化津液經(jīng)玄府外達(dá)肌表而成，有生理與病理性汗出之不同，本節(jié)課主要介紹病理性汗出，即汗出異常。 講述：一、無汗、有汗（一）無汗 簡要介紹病理性無汗的常見病因。（二）有汗 簡要介紹病理性汗出的常見病因。注意：不論無汗、有汗，均為病理性汗出，且各有表證、里證之不同。二、特殊汗出僅指里證中具有某些特征的病理性汗出。（一）重點

11、介紹自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗的含義、主病，并理解其病機。注意：自汗與盜汗在特點、主病及病機方面的不同；絕汗中亡陽之汗與亡陰之汗的區(qū)別；戰(zhàn)汗的臨床意義為病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，要注意兩種預(yù)后在表現(xiàn)上的不同。（二）簡要介紹冷汗，熱汗，及某些局部汗出，如頭汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病機。小結(jié)：本次課介紹了各種病理性汗出異常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重點是自汗、盜汗、絕汗，要注意其特點、主病及病機。思考題：1何謂自汗、盜汗？常各見于何種病證？請簡述其病機？2何謂戰(zhàn)汗？其臨床意義是什么？3何謂絕汗？如何區(qū)別亡陰之汗與亡陽之汗？4試述頭汗、手足心汗、半身汗出的病因。授課時間： 9月18日，

12、周一，第7節(jié)； 9月21日，周四，第3節(jié)題目：問疼痛教學(xué)目的與要求：1掌握如何根據(jù)疼痛的性質(zhì)辨別其病因。2熟悉如何根據(jù)疼痛的部位辨別其臟腑經(jīng)絡(luò)病位。3理解虛實疼痛的基本病機。教學(xué)內(nèi)容與時間分配 2學(xué)時1問疼痛的性質(zhì) 1學(xué)時。2問疼痛的部位 1學(xué)時。重點與難點：根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位，辨別疼痛的病因和病位。教學(xué)過程：第一學(xué)時導(dǎo)入新課：疼痛為病人常見癥狀，致病原因復(fù)雜，表現(xiàn)多種多樣，可發(fā)生于任何部位?，F(xiàn)討論有關(guān)疼痛診斷的一些問題。講述：一、簡要介紹疼痛的分類及基本病機注意：根據(jù)其病因病機總分虛實兩大類，實證總由邪氣阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”引起；虛證總由正氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”所致

13、。二、問疼痛的性質(zhì)為重點介紹內(nèi)容，詳細(xì)介紹各種常見性質(zhì)的疼痛，目的是通過詢問疼痛的性質(zhì)，辨別疼痛產(chǎn)生的病因即主?。ㄔ斠奝1920）。注意：1問診某些疼痛的性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合其部位、病史等，如脹痛，在胸、脅、脘、腹者為氣滯，在頭目者為肝陽、肝火；竄痛，在四肢關(guān)節(jié)者與風(fēng)邪有關(guān)，在胸、脅、脘、腹者為氣滯。隱痛，久病，時發(fā)時止者方為虛。2各種疼痛虛實的辨證，應(yīng)將病史、程度，喜按還是拒按，持續(xù)性還是時發(fā)時止諸種因素結(jié)合起來。三、問疼痛的部位亦為問診疼痛的重要內(nèi)容，詳細(xì)詢問，目的在于根據(jù)疼痛的具體部位確定疼痛的臟腑經(jīng)絡(luò)病位。注意：1辨證疼痛，既要明確病因，又要確定其病位，因此應(yīng)將問診疼痛的性質(zhì)與病位兩者結(jié)合起來

14、。如，心前區(qū)刺痛，為心血瘀阻；脅肋灼痛，可為肝火郁滯。胃脘冷痛隱隱，喜暖喜按，為胃虛寒證。2結(jié)合兼癥，則更有利于病因病位的確定，如胸痛，咳嗽，咯吐黃痰，為熱邪壅肺。3胃脘痛多與飲食有關(guān)，一般饑痛為虛，飽痛為實。小結(jié)：本次課介紹了虛實疼痛的基本病機及辨證綱領(lǐng)，問疼痛的性質(zhì)和部位幾項內(nèi)容，重點是通過問診疼痛的性質(zhì)和部位，以確定引起疼痛的病因和臟腑經(jīng)絡(luò)病位。思考題：1試述常見疼痛（12種）的名稱及病因。2如何鑒別疼痛的虛實性質(zhì)？虛實疼痛的基本病機是什么？3如何根據(jù)頭痛疼痛的部位確定病變的經(jīng)絡(luò)病位？授課時間： 9月21日，周四，第4節(jié)題目：問頭身胸腹教學(xué)目的與要求：1掌握頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、

15、腹脹的含義和常見病因及病變臟腑。2理解身重、麻木的含義和常見病因。教學(xué)內(nèi)容與時間分配： 1學(xué)時。重點與難點：頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和臨床意義教學(xué)過程：導(dǎo)入新課：問頭身胸腹，主要是指除疼痛以外的頭身胸腹部其他不適為主的癥狀，亦為臨床常見癥狀。講述：1重點講述頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義，常見病位、病因。2簡要介紹身重、麻木的含義，常見病因。小結(jié)：本節(jié)課介紹了問頭身胸腹多種不適癥狀，其中頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹是重點，應(yīng)明確其含義及臨床意義。思考題：1何謂頭暈？常見病因是什么？如何辨別？2何謂胸悶？常見病因是什么？3何謂心悸？驚悸與怔忡如何鑒別？4何謂脅脹、

16、脘痞、腹脹？各主要與哪些臟腑有關(guān)？授課時間： 9月21日，周四，第5節(jié)題目：問耳目 問睡眠教學(xué)目的與要求：1掌握耳鳴、耳聾、失眠、嗜睡的含義及病因。2理解重聽、目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義、病因；失眠、嗜睡的基本病機，嗜睡與昏睡的區(qū)別。教學(xué)內(nèi)容與時間分配： 1學(xué)時。重點與難點：1耳鳴、耳聾，失眠、嗜睡的含義及病因。2嗜睡與昏睡的區(qū)別。講述：導(dǎo)入新課：耳目均為人體重要器官，由經(jīng)絡(luò)與臟腑相連。腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈分布于耳；肝開竅于目，五臟六腑之精氣皆上注于目，故耳目的病變與肝臟、腎及三焦等臟器有關(guān)。一、問耳目（一）問耳重點介紹耳鳴、耳聾，兩者均為自覺癥狀，其中有實證、虛證之別，明確

17、實證與虛證在癥狀特點及病因方面的不同。注意：1耳鳴、耳聾實證與虛證的鑒別。2重聽亦為聽力減退的表現(xiàn)。（二）問目簡要介紹目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義和病因。注意：1目癢、目痛、目眩之癥均各有虛實，虛證多由肝腎精血不足所致，實證多與肝火有關(guān)。2目昏、雀盲、歧視，多見于年老體弱之人，多與肝腎精血不足、眼目失養(yǎng)有關(guān)。二、問睡眠主要介紹睡眠異常，其中有失眠和嗜睡的不同，均與心神有關(guān)。（一）失眠主要介紹失眠的含義、病因及基本病機。注意：病因總有陰血虧虛與邪氣內(nèi)擾兩大類，基本病機為陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍。（二）嗜睡主要介紹嗜睡的含義、病因。注意：嗜睡與昏睡的區(qū)別。小結(jié)：本節(jié)課介紹了耳目和睡

18、眠方面的常見癥狀，重點掌握耳鳴、耳聾虛實證的區(qū)別及病因，失眠的含義和病因病機。思考題：1何謂耳鳴、耳聾、重聽？如何鑒別耳鳴、耳聾的虛實性質(zhì)？常見病因有哪些？2目痛、目昏、歧視的常見病因是什么？3何謂失眠、嗜睡？常見病機是什么？4嗜睡與昏睡如何鑒別？授課時間：9月25日，周一，第6，7節(jié)題目：問飲食口味教學(xué)目的與要求：1掌握食欲異常的常見癥狀的含義及臨床意義。2理解口渴與飲水異常的常見癥狀的特點及臨床意義。3了解各種口味異常的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時間分配： 2學(xué)時。1問口渴與飲水 1學(xué)時。2問食欲與食量、問口味 1學(xué)時。重點與難點：食欲異常的含義及臨床意義。教學(xué)過程：第一學(xué)時 一、口渴與飲水導(dǎo)入

19、新課人之口渴的程度與飲水的多少，反映了體內(nèi)津液的盈虧及輸布情況及寒熱虛實性質(zhì)。講述：簡要介紹各種常見異?？曙嫲Y狀的特點及臨床意義。（詳見P27）注意：1辨別渴飲的病因、病性，要結(jié)合渴飲的程度、喜惡及其兼證，如大渴引飲者，多說明津傷較重，其中壯熱喜冷飲者為里熱熾盛，見“三多”，消瘦者消渴?。豢诟刹欢囡嫸矡犸嬚邽樘碉媰?nèi)停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表現(xiàn)者為瘀血內(nèi)阻，夜間尤甚并見手足心熱者為陰虛證，口干而粘并見舌苔黃膩者為濕熱困阻。2由瘀血、濕熱、痰飲內(nèi)阻所致者，病由病邪內(nèi)阻，津液輸布失常引起，而非津液虧虛。第二學(xué)時二、食欲與食量導(dǎo)入新課：食欲的旺衰及進食的多少，主要反映了脾胃的功能。胃主受納腐熟水谷

20、，脾主運化，故問食欲、食量可以了解脾胃功能，疾病的輕重、預(yù)后。講述：1重點介紹食欲不振、厭食、消谷善饑、饑不欲食的含義、常見病因及癥狀特點。2“除中”的含義及臨床意義。注意：1辨別食欲異常的病因，應(yīng)結(jié)合病史、兼證，如食欲不振、久病食少、面色萎黃，為脾胃虛弱；脘悶腹脹，噯腐食臭者，為食滯胃脘。厭食油膩兼脅肋脹痛灼熱者為肝膽濕熱；兼脘悶嘔惡、身重便溏者為脾胃濕熱。消谷善饑，兼口干口臭便干為胃火熾盛；兼便溏者屬胃強脾弱。2“除中”為垂危病人臨終前的表現(xiàn)，由胃氣敗絕所致，與久病好轉(zhuǎn)，胃氣漸復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)不同。三、口味簡要介紹各種異常口味及其臨床意義。小結(jié)：本節(jié)課重點介紹了飲食口味方面多種常見癥狀，其中重

21、點是食欲異常，再是口渴與飲水，應(yīng)掌握其含義、病因及其特點。對于各種口味，應(yīng)了解各種異?？谖兜呐R床意義。思考題：1試述口渴欲飲的常見病因及其特點。2試述食欲減退的原因及特點有哪些？3何謂厭食、消谷善饑、饑不欲食？各自病因是什么？4何謂除中？其臨床意義如何？授課時間： 9月28日，周四，第3，4節(jié)題目：問二便教學(xué)目的與要求：掌握大便便次、便質(zhì)、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常見癥狀的含義及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時間安排： 2學(xué)時。1問大便 1學(xué)時。2問小便 1學(xué)時重點與難點： 大、小便便次、便質(zhì)和便感異常的含義及其臨床意義。教學(xué)過程：第一課時一、問大便導(dǎo)入新課：大便由大腸形成、排出，與脾胃運化腐熟，肝之疏泄，腎之溫煦固攝，肺氣肅降密切相關(guān)，氣血陰陽及津液虧虛，或邪氣阻內(nèi)，均可影響臟腑功能二致大便異常。講述：重點介紹便次、便質(zhì)、便感異常的常見癥狀的含義及主要病因。如便秘、泄瀉、完谷不化、溏結(jié)不調(diào)，便血（遠(yuǎn)血、近血）、肛門灼熱，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛門氣墜。第二學(xué)時 二、問小便導(dǎo)入新課：小便雖由膀胱貯存、排出，但與肺、脾、腎、三焦功能、津液的盈虧關(guān)系密切，以上諸種因素發(fā)生異常，均可影響小便而致小便尿量、便次、尿感方面發(fā)生異常。講述：重點介紹尿次、尿量、尿感異常的