外科基本換藥

1、外科基本換藥外科基本換藥詹志林 主治醫(yī)師E-mail：外科基本換藥換藥的概念 術(shù)后切口、延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開術(shù)后切口、延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應，使創(chuàng)引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥。 也稱為更換敷料或上藥。也稱為更換敷料或上藥。

2、包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料織，覆蓋敷料 。外科基本換藥換藥的目的1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進組織生長促進組織生長 51234外科基本換藥換藥的適應癥術(shù)后術(shù)后3-4天檢查傷口愈合情況。天檢查傷口愈合情況。估計傷口有滲出或出血；或外層敷料濕潤者；估計傷口有滲出或出血；或外層敷料濕潤者；包扎肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙；局部存在壓迫；留置包扎肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙；局部存在壓迫；留置引流物需松動者；引流物需松動者；傷口化膿需清除壞死組織、膿液及異物者；傷口化膿需

3、清除壞死組織、膿液及異物者；傷口敷料出血松動、移位、錯位者；傷口敷料出血松動、移位、錯位者；縫合切口已愈合需拆線者；縫合切口已愈合需拆線者；需要定時局部外用藥物治療者；需要定時局部外用藥物治療者；各種瘺管漏出物過多者；各種瘺管漏出物過多者；外科基本換藥換藥的原則1.無菌原則無菌原則 2.避免交叉感染避免交叉感染 3.輕柔熟練輕柔熟練 操作操作 4.“量體裁衣量體裁衣” 5.節(jié)約原則節(jié)約原則 6.尊重患者隱私尊重患者隱私 外科基本換藥換藥的基本技術(shù) 基本基本技術(shù)技術(shù)1234561. 樹立無菌觀念樹立無菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳遞方法遞方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍

4、皮創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固包扎固定方法定方法 無菌無菌原則原則 外科基本換藥換藥準備工作 充分了解傷口 無菌準備 醫(yī)生的準備 換藥器械的準備 消毒藥品的準備外科基本換藥充分了解傷口創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需膿液？需要敷料數(shù)量、種類要敷料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？是，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線否需要沖洗？拆線/縫合？縫合？ 選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？全身狀況、

5、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 外科基本換藥無菌準備 一般換藥要求在晨間護理或換藥一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。能在換藥室換藥。 醫(yī)生的準備醫(yī)生的準備 換藥器械的準備換藥器械的準備 消毒藥品的準備消毒藥品的準備外科基本換藥醫(yī)生的準備 穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，戴手套戴手套 外科基本換藥換藥器械的準備 無菌治療碗1個，盛無菌敷料；彎盤個（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把 剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。外科基本換藥換藥器械的準備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合

6、線、注射刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針器、探針 、無菌盤巾等、無菌盤巾等外科基本換藥消毒藥品的準備 常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌的酒精用于滅菌消毒；消毒；50%的酒精用的酒精用于防褥瘡；于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。高熱病人的物理降溫。 表皮完整的傷口表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。碘消毒。 酒精酒精 外科基本換藥消毒藥品的準備碘伏碘伏 絡(luò)合碘。絡(luò)合碘。 對粘膜刺激性小，不對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。需用乙醇脫碘。 應用于粘膜、皮膚、應用于粘膜

7、、皮膚、小兒的換藥等。小兒的換藥等。 消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。 出血多的傷口，效果出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不不好，創(chuàng)面過大也不宜應用。宜應用。外科基本換藥消毒藥品的準備安爾碘安爾碘 碘伏碘伏安爾碘安爾碘 成分包括有效碘、成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。蓋、體溫表消毒。 外科基本換藥消毒藥品的準備鹽水鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷和創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。沖洗。 一般用在血供豐富，一般用在血供豐

8、富，創(chuàng)面分泌物較多，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口者不平整的創(chuàng)口 。 沖洗去除雜質(zhì)和感沖洗去除雜質(zhì)和感染物。染物。外科基本換藥消毒藥品的準備高滲鹽水高滲鹽水 用于：創(chuàng)面水腫較用于：創(chuàng)面水腫較重時。重時。 目的：創(chuàng)口局部腫目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。到局部脫水作用。外科基本換藥消毒藥品的準備雙氧水雙氧水 過氧化氫溶液，是無過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化

9、細游離氧，通過氧化細菌體內(nèi)活性基團而發(fā)菌體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀挀]殺菌作用?？刂茀捬蹙L氧菌生長 外科基本換藥消毒藥品的準備松節(jié)油松節(jié)油 用于：對污染性油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬節(jié)油洗去油漬 外科基本換藥消毒藥品的準備 攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液 具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜避光保存，不能久置，放置時

10、間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。免吸收過多氯離子。 外科基本換藥消毒藥品的準備紅汞紅汞 皮膚黏膜的消毒皮膚黏膜的消毒 皮膚檫傷皮膚檫傷 涂上后十幾分鐘干涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。燥不用包扎。外科基本換藥消毒藥品的準備甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀硫酸鎂硫酸鎂外科基本換藥操作步驟 揭除沾染敷料揭除沾染敷料 消毒消毒 清理傷口清理傷口 覆蓋無菌敷料并包扎固定覆蓋無菌敷料并包扎固定 換藥后處理換藥后處理外科基本換藥揭除沾染敷料揭除沾染敷料 外層敷料外層敷料-手手 內(nèi)層內(nèi)層-鑷子鑷子

11、 最里層最里層-濕潤后揭下濕潤后揭下 揭下的紗布、污物應放在彎盤中。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。外科基本換藥常見的錯誤（1） 如何使用器械如何使用器械 ？ 始終保持垂直向下的姿勢始終保持垂直向下的姿勢錯誤錯誤正確正確外科基本換藥常見的錯誤（2） 如何揭膠布？如何揭膠布？錯誤錯誤正確正確外科基本換藥清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)外科基本換藥消毒 用用75酒精棉球或碘伏棉球消毒縫合傷酒精棉球或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍5 cm。用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一把接觸無菌敷料。把接觸無菌敷料。污染傷口：由外向內(nèi)污染

12、傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外清潔傷口：由內(nèi)向外外科基本換藥觀察傷口 1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。有無積血、積液；傷口血供情況等。外科基本換藥酒精濕敷 2.若傷口有縫線反應，可常若傷口有縫線反應，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)

13、后放置引流物。異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。創(chuàng)口處稍加分離引流。外科基本換藥開放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。肉芽組織生長情況。 對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當棉球菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液

14、。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。 分泌物較多時，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗分泌物較多時，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗或濕敷?；驖穹蟆?高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。外科基本換藥開放性傷口 對壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳對壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。舊肉芽組織。 對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可

15、選擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥?？蛇x擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。 深部開放傷口：特點為傷口深，不斷有膿液流出。深部開放傷口：特點為傷口深，不斷有膿液流出。對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物23 cm；對大量滲液的創(chuàng)；對大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對大而深的傷口，可腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對膿液多用紗條填塞引流。對膿液多 、稠、滲出多且有較多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。 外科基本換藥清理傷

16、口清除壞死組織清除壞死組織充分引流充分引流外科基本換藥 2層 4層 8層 敷料的放置 接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下 一般傷口覆蓋敷料一般傷口覆蓋敷料8-12層層 是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？外科基本換藥敷料的選擇 有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認為可以節(jié)約成本。敷料選擇多少合適呢？認為可以節(jié)約成本。敷料選擇多少合適呢？ 在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開

17、始幾天敷它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。 后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應該在起面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。到隔離作用的前提下盡可能薄。 一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋 肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或油紗布先覆蓋。肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或油紗布先覆蓋。外科基本換藥敷料的選擇 肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均勻、肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血分泌物少、觸之易出血

18、常用凡士林紗布常用凡士林紗布外科基本換藥敷料的選擇 一般傷口少量分泌物一般傷口少量分泌物 常用鹽水或依沙吖啶紗布常用鹽水或依沙吖啶紗布外科基本換藥敷料的選擇 創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮 可用優(yōu)瑣濕敷可用優(yōu)瑣濕敷外科基本換藥敷料的選擇 肉芽水腫肉芽水腫 用用35氯化鈉或氯化鈉或30硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷外科基本換藥外層無菌敷料覆蓋外層無菌敷料覆蓋并妥善固定并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料選用創(chuàng)面引流敷料覆蓋敷料包扎傷口外科基本換藥覆蓋敷料包扎傷口 垂直身體長垂直身體長軸軸 順皮紋方向順皮紋方向 垂直傷口垂直傷口外科基本換藥引流管口的換

19、藥外科基本換藥引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，外科基本換藥引流物拔出/引流管拔管 引流物是為引流積液、積血，預防感染而設(shè)置的。引流物是為引流積液、積血，預防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流型管引流，負壓引流等。等。 1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時拔除，小時拔除，香煙引流通常香煙引流通常72小時拔除。小時拔除。 2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管周左右拔管，拔管前做夾管試驗試驗23天。天。 3. 通過腹