甲狀腺疾病的護(hù)理

1、病病人護(hù)理病病人護(hù)理甲狀腺的解剖生理臨床表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理治療方法甲狀腺的解剖生理甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約2030克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡。甲亢的臨床表現(xiàn) 臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、

2、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲亢的臨床表現(xiàn) 一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。 二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。 甲亢的臨床表現(xiàn) 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，

3、少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。 甲亢的臨床表現(xiàn) 四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。 甲亢的臨床表現(xiàn) 五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、

4、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。 六、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大。 七、血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。 甲亢的臨床表現(xiàn) 八、運(yùn)動系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、

5、生育。男性多陽痿。 十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。 甲亢的臨床表現(xiàn) 十一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時引起

6、的眼部改變。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病初期多無明顯癥狀,只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬高低不平的 腫塊,腫塊逐漸增大,吞咽時腫塊上下移動度減低.如果這兩個癥狀在短期內(nèi)迅速生長,則多為未分化癌,晚期常壓迫喉反神經(jīng),氣管食管產(chǎn)生聲音嘶啞呼吸困難和吞咽困難;如壓迫頸交感神經(jīng)可產(chǎn)生霍那綜合正頸從淺支神經(jīng)侵犯時,病人可有耳枕肩等部疼痛 局部轉(zhuǎn)移常在頸部,出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。 2.部分病人的甲狀腺腫塊并不明顯,而已頸肺骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀,因此當(dāng)頸肺骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時,應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 3.不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)，乳頭狀癌;最常

7、見約占甲狀腺癌60-70%女性和40歲以下患者教多, 低度惡性,病程發(fā)緩慢,從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間5年以上者占31.8%,病程最長可達(dá)20年以上,腫瘤多為單發(fā)原發(fā)灶可以很小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高,出現(xiàn)早.范圍廣發(fā)展慢,可有囊性變,預(yù)后好髓樣癌 約占本病的5-10%較少見常誤診為未分化癌甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,病程1020天不等,部分患者以頸部淋巴結(jié)腫大而就診,大多數(shù)患者無特殊不適部分患者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、 呼吸困難等癥狀, 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞), 能產(chǎn)生降鈣素(CT)、前列腺素 ( P)、5經(jīng)色膠(5-HT)、腸血管活性膚(VIP)

8、等?；颊呖捎懈篂a、面部潮紅和多汗等類癌綜合征或其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 4 .未分化癌: 未分化癌又稱間變癌,是一種高度惡性的腫瘤,約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上.病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽因難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊,質(zhì)硬、固定、邊界不清,廣泛侵犯周圍組織。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 , 常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌治療 一、手術(shù)治療手術(shù)原則：外科手術(shù)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，是甲狀腺癌手術(shù)的基本原則，一般標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是甲狀腺近全切(near-total thyroidectomy)，僅遺留

9、24g上葉組織，并清掃全部可疑淋巴結(jié)，術(shù)后不必行局部放療，但對腫瘤大于1cm直徑的“低危復(fù)發(fā)”病人和所有“高危復(fù)發(fā)”病人，在術(shù)后必須進(jìn)行放療，或給予治療量的放射性碘，應(yīng)行外放射治療。甲狀腺癌治療手術(shù)方法 甲狀腺葉次全切除術(shù) 甲狀腺葉全切除術(shù) 主要用于甲狀腺乳頭狀癌病灶局限于一側(cè)葉，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或甲狀腺乳頭狀微小癌的手術(shù)。 全甲狀腺切除術(shù) 為完整地切除全部甲狀腺腺體，臨床用于：a.分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌及乳頭狀濾泡狀混合癌);b.甲狀腺雙腺葉多發(fā)性甲癌;c.髓樣癌;d.濾泡狀癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全切除有利于術(shù)后應(yīng)用131I放射治療;e.早期可切除的腫瘤較小的未分化癌;f.甲狀腺惡性

10、淋巴瘤，局限于腺體內(nèi)。甲狀腺癌治療 近全甲狀腺切除術(shù)主要用于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌) 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(cervical lymph node clearence) 完整地切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳頭肌，是為根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床用于a.分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;b.髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 滿足病人在生活質(zhì)量方面的要求，因?yàn)樾g(shù)后一旦發(fā)生皮瓣壞死，則可造成難以處理的頸總動脈裸露;再者，如果術(shù)后作放射療法，表淺的頸總動脈在放射線的作用下很容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致難以救治的大出血。甲狀腺癌治療 二、核素碘治療 核素碘

11、(131I，均可被-照相機(jī)探測，組織對-射線的吸收甚微，而對甲狀腺濾泡或癌腫起毀壞作用的都是高能量且射程僅0.5cm的射線。 三、放射治療 即外照射治療，對控制甲狀腺癌的殘留病灶及某些轉(zhuǎn)移灶有一定療效，特別是對一些不攝核素碘的病灶，如梭形細(xì)胞及巨細(xì)胞癌更是理想治療方法，可與核素碘治療聯(lián)合應(yīng)用，可采用放射線治療 四、化學(xué)治療：甲狀腺癌對化學(xué)治療的敏感性及療效不及核素碘及放射治療，大多只能起局部緩解作用，單藥治療的療效更差，特別是對核素碘及放射治療不敏感者，可用于甲狀腺癌綜合性姑息治療。對晚期甲狀腺癌或未分化癌可試用環(huán)磷酰胺。術(shù)前護(hù)理 1.備皮：全頸部，上至耳下緣5公分，下至鎖骨下緣，耳后7-8公

12、分，包括頰部 2. 飲食：（1）.普食，根據(jù)情況給予高蛋白，高熱量，高維生素食物 （2） .術(shù)前8小時禁飲食 3 .用藥：根據(jù)醫(yī)囑，一般不需要抗生素 4 .檢查：（1）.常規(guī)行血，尿系列檢查 （2）.常規(guī)行心電圖，B超，或CT,必要行基礎(chǔ)代謝率，血清甲狀腺素測定 5.體位訓(xùn)練（1）.指導(dǎo)患者訓(xùn)練去枕平臥頭偏向一側(cè)體位 （2）.頸過伸位訓(xùn)練：仰臥位，頸后墊以卷枕抬高10-20度或半臥位，肩下墊枕頭，頭向后仰盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘，并延長至每日1-2小時，以耐受手術(shù)時的體位。 6.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸及有效咳嗽，告知戒煙酒。 7.床上排泄：訓(xùn)練床上使用大小便器術(shù)后護(hù)理 1、按一般

13、術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2、頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。 3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。 4、密切觀察傷口及引流管情況 5、做好皮膚和口腔護(hù)理 6、術(shù)后6小時指導(dǎo)病人進(jìn)食溫，涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過熱的飲食 7、術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用碘劑 8、觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.術(shù)后呼吸困難和窒息 ：為術(shù)后最危急的并發(fā)癥措施：拆除縫線，敞開切口，清除血腫2.喉返神經(jīng)損傷 ：一側(cè)聲嘶；雙側(cè)呼吸困難措施：患者清醒后，立即誘導(dǎo)其大聲說句話3.喉上神經(jīng)損傷 ：內(nèi)支嗆咳；