脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷PPT課件

1、 脊柱結(jié)核 脊柱腫瘤 椎體骨折第1頁/共42頁椎體骨折椎體骨折 原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等 分類：壓縮性、爆裂性 X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清 CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況 MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第2頁/共42頁第3頁/共42頁第4頁/共42頁女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第5頁/共42頁（同前病例）正常骨折第6頁/共42頁MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折L2為隱匿性骨折第7頁/共42頁脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核 脊椎結(jié)核： 為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核； 脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎； 感染途徑：多

2、由血行感染而產(chǎn)生，停留血運(yùn)椎體破壞 病理變化： 椎體破壞因支持體重而變扁； 易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄； 破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化； 腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第8頁/共42頁 影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征 a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁； b、累及椎間盤，椎間隙變窄； c、椎旁可見明顯和廣泛 的膿腫陰影。第9頁/共42頁第10頁/共42頁椎體結(jié)核CT表現(xiàn)第11頁/共42頁脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫第12頁/共42頁 MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號(hào)。病變范圍、

3、椎體變形、脊髓受壓及其信號(hào)變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強(qiáng)化。第13頁/共42頁第14頁/共42頁腰腰12 椎體椎體 結(jié)結(jié) 核核矢狀T2WI第15頁/共42頁第16頁/共42頁第17頁/共42頁 與壓縮性骨折鑒別： 前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)； 后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。第18頁/共42頁壓縮性骨折 脊柱結(jié)核第19頁/共42頁 累及椎體較少累及椎體較少 有椎旁膿腫但一般較小有椎旁膿腫但一般較小 MRI MRI 信號(hào)較均勻信號(hào)較均勻 均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)狀強(qiáng)化均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)狀強(qiáng)化 椎旁軟組織廣泛斑片狀強(qiáng)化而無膿腫形

4、成椎旁軟組織廣泛斑片狀強(qiáng)化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第20頁/共42頁化膿性脊柱炎與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第21頁/共42頁轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 ：臨床特點(diǎn)： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中中 85% 90% 85% 90% 為癌；為癌；10%15%10%15%為肉瘤。為肉瘤。 轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。多見。 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在

5、紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生較少發(fā)生。第22頁/共42頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯顯 部位：胸腰椎多見。部位：胸腰椎多見。第23頁/共42頁轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型第24頁/共42頁 CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。第25頁/共42頁L5右側(cè)橫突破壞伴軟組織腫塊第26頁/共42頁第27頁/共42頁第28頁/共42頁第29頁/共42頁 MRI MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 轉(zhuǎn)移灶在轉(zhuǎn)移灶在T

6、1WIT1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)上呈低信號(hào)或等信號(hào); ; T2WIT2WI呈高或低信號(hào)或混呈高或低信號(hào)或混雜信號(hào)雜信號(hào) 2 2 增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化, , 或明顯或明顯強(qiáng)化強(qiáng)化 第30頁/共42頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀矢狀T2WI顯顯示多個(gè)椎體示多個(gè)椎體呈異常高信呈異常高信號(hào)，椎體及號(hào)，椎體及椎間盤正常椎間盤正常第31頁/共42頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀矢狀T1WI顯顯示多個(gè)椎體示多個(gè)椎體呈異常低信呈異常低信號(hào)，椎間隙號(hào)，椎間隙及椎間盤正及椎間盤正常常第32頁/共42頁男、66歲，腰疼1月第33頁/共42頁T9T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移第34頁/共42頁成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)表現(xiàn):多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化灶，相互融合?；睿嗷ト诤?。椎間隙正常，無壓縮骨折。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1w，T2w均呈低信號(hào)。均呈低信號(hào)。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。第35頁/共42頁成骨型轉(zhuǎn)移成骨型轉(zhuǎn)移X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第36頁/共42頁成骨型