規(guī)范全身體格檢查PPT課件

1、全身體格檢查的重要性 臨床診斷的臨床診斷的基礎(chǔ)基礎(chǔ) 臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功基本功 評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)和考核考核基本臨床技能的重要組成部分基本臨床技能的重要組成部分第1頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)范體格檢查的必要性 保證體檢質(zhì)量：不漏項(xiàng)目、結(jié)果準(zhǔn)確 最大限度保證體檢效率或和速度 方便檢查者操作 減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng) 有利于臨床技能培養(yǎng)、考核與交流第2頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)范體格檢查的要求 規(guī)范順序 規(guī)范內(nèi)容 規(guī)范手法 作好全身體格檢查第3頁(yè)/共55頁(yè)全身體檢的基本要求 人文關(guān)懷人文關(guān)懷:病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整潔、醫(yī)病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親

2、切、語(yǔ)言和藹、檢查時(shí)及檢查后給病人及時(shí)蓋好衣生態(tài)度親切、語(yǔ)言和藹、檢查時(shí)及檢查后給病人及時(shí)蓋好衣被被具體為具體為: 內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點(diǎn)（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點(diǎn)（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、突出重要臟器）突出重要臟器） 順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，皮膚、淋巴結(jié)、順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄）第4頁(yè)/共55頁(yè)全身體檢的基本要求 強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)（不斷核實(shí)補(bǔ)充、正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正常限度及臨床意義）強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)（不斷核實(shí)補(bǔ)充、正確分析與判斷客觀檢

3、查結(jié)果，正常限度及臨床意義）第5頁(yè)/共55頁(yè)全身體檢的基本要求 注意原則的靈活性（急重癥病例、個(gè)別檢查順序適當(dāng)調(diào)整）注意原則的靈活性（急重癥病例、個(gè)別檢查順序適當(dāng)調(diào)整） 掌握檢查的進(jìn)度與時(shí)間掌握檢查的進(jìn)度與時(shí)間 檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交流檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交流 第6頁(yè)/共55頁(yè)（一）規(guī)范全身體檢的順序 臥位：臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）體位僅變動(dòng)次 坐位：坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神

4、經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）第7頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)范檢查手法 符合體格檢查的基本原則 具有一定的理論根據(jù) 方法合理而簡(jiǎn)單易行 與國(guó)外保持基本一致第8頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)范檢查內(nèi)容 內(nèi)容全面而有重點(diǎn)如:血管（）動(dòng)脈系統(tǒng)：肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈（）靜脈系統(tǒng)：頸靜脈、肝頸靜脈（）血管征：水沖脈腹部：包括后背、壓痛點(diǎn)、腹壁反射、腹股溝（淋巴結(jié)、疝囊、陰囊）、股動(dòng)脈搏動(dòng)及槍擊音脊柱四肢：脊柱壓痛、叩痛、運(yùn)動(dòng)各方向四肢包括皮膚、淋巴結(jié)第9頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)范全身體格檢查基本項(xiàng)目 9大類共190項(xiàng) 基本要求 全面 高效（30-40分鐘內(nèi)完成） 準(zhǔn)確性 規(guī)范全身體檢目前病歷書寫中的體檢項(xiàng)目約項(xiàng)第10頁(yè)/共55頁(yè)全身體檢的器械 （

5、事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點(diǎn)）必要的必要的 體溫表體溫表 血壓計(jì)血壓計(jì) 聽診器聽診器 壓舌板壓舌板 電筒電筒 叩診錘、大頭針叩診錘、大頭針 軟尺、直尺軟尺、直尺 棉簽棉簽 標(biāo)記筆標(biāo)記筆選擇性的選擇性的 近視力表近視力表 檢眼鏡、檢鼻鏡檢眼鏡、檢鼻鏡 檢耳鏡檢耳鏡 手套、膠布手套、膠布 滑潤(rùn)油滑潤(rùn)油 紗布?jí)|紗布?jí)| 腹帶腹帶 音叉音叉 鵝頸燈鵝頸燈第11頁(yè)/共55頁(yè)體檢開始時(shí)的注意事項(xiàng) 檢查者在檢查前洗手檢查者在檢查前洗手 病人多取臥位病人多取臥位 檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查者站在被檢者的右側(cè) 檢查前檢查者自我介紹檢查前檢查者自我介紹 檢查前的簡(jiǎn)單交流，消除病人的緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任檢查前的簡(jiǎn)單交

6、流，消除病人的緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任 此時(shí)，同時(shí)觀察病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、意識(shí)等此時(shí)，同時(shí)觀察病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、意識(shí)等第12頁(yè)/共55頁(yè)全身體格檢查的重點(diǎn)與規(guī)范點(diǎn)第13頁(yè)/共55頁(yè)生命體征的檢查 腋表測(cè)試腋表測(cè)試分鐘分鐘 測(cè)脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動(dòng)脈處計(jì)數(shù)測(cè)脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動(dòng)脈處計(jì)數(shù)秒秒，再用，再用雙手雙手同時(shí)觸診同時(shí)觸診，檢查其對(duì)稱性。觀察呼吸頻率，檢查其對(duì)稱性。觀察呼吸頻率秒秒 測(cè)血壓注意事項(xiàng)：向氣袖注氣至動(dòng)脈消失再升高測(cè)血壓注意事項(xiàng)：向氣袖注氣至動(dòng)脈消失再升高即可。放氣水銀柱下降即可。放氣水銀柱下降以秒為宜。為宜。 聲音消失聲音消失/ /變變調(diào)調(diào)為

7、舒張壓，同樣方法測(cè)為舒張壓，同樣方法測(cè)兩兩次，中間間隔次，中間間隔分鐘，分鐘，記錄記錄低值低值那那一次一次第14頁(yè)/共55頁(yè)眼的檢查眼檢查注意事項(xiàng)眼檢查注意事項(xiàng): :1 1、檢查眼球的運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用示指置于病人眼前、檢查眼球的運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用示指置于病人眼前30-50cm30-50cm，按水，按水平向左平向左 左上左上 左下，右左下，右 右上右上 右下右下6 6個(gè)方向的順序進(jìn)行，方向個(gè)方向的順序進(jìn)行，方向呈呈“”型型2 2、檢查間接對(duì)光反射，要、檢查間接對(duì)光反射，要用手將兩眼隔開用手將兩眼隔開3 3、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前眼前1M1M處開始至眼前處

8、開始至眼前cmcm為妥為妥. .4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射（正規(guī)的檢查方法）（正規(guī)的檢查方法）第15頁(yè)/共55頁(yè)頸部淋巴結(jié)的檢查 用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦下及頦 下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸

9、診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部淋巴結(jié)的觸診順序?yàn)槎?、耳后、（頸部淋巴結(jié)的觸診順序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、枕部、頜下、 頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共8 8組組. .）第16頁(yè)/共55頁(yè)甲狀腺的檢查（例：檢查者站與被檢者前面） 用用雙手拇指雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的狹部狹部，后，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨

10、，將氣管推向?qū)?cè)，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配合吞另一手的示中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作咽動(dòng)作，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。 另一方法為檢查者站在被檢查者的后方另一方法為檢查者站在被檢查者的后方第17頁(yè)/共55頁(yè)女性乳房的檢查 右手查左側(cè)，左手查右側(cè)右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（檢查者站在被檢者的對(duì)面）（檢查者站在被檢者的對(duì)面） 先查先查鍵鍵側(cè)，后查側(cè)，后查患患側(cè)側(cè) 由外上象限開始，由外上象

11、限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭 右手右手按按順時(shí)針順時(shí)針方向，方向，左手左手按按逆時(shí)針逆時(shí)針方向進(jìn)行檢查方向進(jìn)行檢查 若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對(duì)推擠動(dòng)作若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對(duì)推擠動(dòng)作以觀察以觀察第18頁(yè)/共55頁(yè)腋窩淋巴結(jié)的檢查 腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、外側(cè)壁淋巴結(jié)壁、外側(cè)壁淋巴結(jié) 先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，右手查左腋，左手查右腋左手查右腋 如檢查左腋，檢查者左手握住如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向被檢者左腕向外上屈肘

12、外展抬高外上屈肘外展抬高4545度度，右手指并攏，掌面，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部（尖群）腋窩頂部（尖群），滑，滑行觸診，依次行觸診，依次腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群）群）、后（肩胛下群），然后再，然后再翻掌向外，翻掌向外，被檢者原外展的手臂下垂，被檢者原外展的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）（外側(cè)群）。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)結(jié)（兩側(cè)各為（兩側(cè)各為5 5組）組）。第19頁(yè)/共55頁(yè)胸壁的檢查 檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6 6

13、個(gè)個(gè)部位，了解有無(wú)皮下部位，了解有無(wú)皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性 拇指按壓拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無(wú)壓痛了解有無(wú)壓痛 胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對(duì)稱處，胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對(duì)稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對(duì)稱部位，指尖相左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對(duì)稱部位，指尖相距距2cm2cm，令被檢者作深呼吸進(jìn)行檢查，令被檢者作深呼吸進(jìn)行檢查 語(yǔ)顫?rùn)z查胸壁兩側(cè)上、中、下三個(gè)部位，每處雙手作語(yǔ)顫?rùn)z查胸壁兩側(cè)上、中、下三個(gè)部位，每處雙手

14、作一次交叉一次交叉（注意手形）（注意手形）第20頁(yè)/共55頁(yè)肺部的叩診 間接叩診，板指與肋骨平行間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法的點(diǎn)注意事項(xiàng)）（叩診方法的點(diǎn)注意事項(xiàng)） 從第一至第四肋間進(jìn)行從第一至第四肋間進(jìn)行 按按由外向內(nèi)、自上而下、由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比兩側(cè)對(duì)比、力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診、力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診 標(biāo)記時(shí)，標(biāo)記時(shí)，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號(hào)筆翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號(hào)筆標(biāo)記，計(jì)算肋間予以記錄。標(biāo)記，計(jì)算肋間予以記錄。第21頁(yè)/共55頁(yè)肺下界的叩診 前面前面: : 可選擇從可選擇從右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序三條線

15、，自上而下，由輕音到濁音處記錄順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄 后面后面: :以以肩胛線肩胛線為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)/共55頁(yè)肺的聽診 按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診 自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對(duì)比兩側(cè)對(duì)比 每點(diǎn)至少聽每點(diǎn)至少聽1-21-2個(gè)個(gè)呼吸周期呼吸周期第23頁(yè)/共55頁(yè)心臟的檢查 兩步法。用兩步法。用示指及中指并攏示指及中指并攏，指腹確定信件，指腹確定信件博動(dòng)的位置，用手掌的博動(dòng)的位置，用手掌的尺側(cè)緣尺側(cè)緣感覺震顫及心感覺震顫及心包摩擦感

16、（手法點(diǎn)注意事項(xiàng)）包摩擦感（手法點(diǎn)注意事項(xiàng)） 心臟的叩診從心臟的叩診從心尖博動(dòng)外心尖博動(dòng)外2-3cm2-3cm（左第五肋間）（左第五肋間）開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，叩出心臟的叩，叩出心臟的相對(duì)相對(duì)濁音界并標(biāo)記。叩濁音界并標(biāo)記。叩右右界，界，先從鎖骨中線自上而下，先從鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，叩出肝上界，再上再上移一肋間移一肋間（4 4肋間）肋間），由外向內(nèi)、由下至上由外向內(nèi)、由下至上叩叩出右心界，標(biāo)記并記錄。總共出右心界，標(biāo)記并記錄?？偣? 7個(gè)點(diǎn)（測(cè)量方個(gè)點(diǎn)（測(cè)量方法的注意事項(xiàng)）法的注意事項(xiàng)）第24頁(yè)/共55頁(yè) 心臟的聽診順序?yàn)樾募獠?/p>

17、心臟的聽診順序?yàn)樾募獠?肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)（具體部位及聽診三尖瓣區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容）內(nèi)容）第25頁(yè)/共55頁(yè)囑被檢者坐起，充分暴露背部囑被檢者坐起，充分暴露背部第26頁(yè)/共55頁(yè)背部胸廓運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)顫的檢查 胸廓運(yùn)動(dòng)：兩拇指放在第胸廓運(yùn)動(dòng)：兩拇指放在第1010肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇指間距拇指間距2cm2cm，兩手向脊，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否對(duì)稱柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否對(duì)稱 用兩手放在

18、用兩手放在肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)對(duì)稱部位對(duì)稱部位檢查語(yǔ)顫，檢查語(yǔ)顫，注意雙手交叉比較注意雙手交叉比較第27頁(yè)/共55頁(yè)肺尖的檢查及背部的叩診 檢查者檢查者立于被檢者后面立于被檢者后面，用，用指指指指叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自斜方肌前緣中央部斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸開始叩診為清音，逐漸向向外側(cè)外側(cè)叩診，當(dāng)音響變濁時(shí)，作一記號(hào)，再叩診，當(dāng)音響變濁時(shí)，作一記號(hào)，再由前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩由前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩，再作一記號(hào)，再作一記號(hào)，兩標(biāo)記之間的距離兩標(biāo)記之間的距離就是肺尖的寬度。就是肺尖的寬度。 背部叩診包括肩胛

19、間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位第28頁(yè)/共55頁(yè)肺下界移動(dòng)度的檢查(有兩種方法)肺下界移動(dòng)度：沿肺下界移動(dòng)度：沿肩胛線肩胛線處的肺下界囑被檢者作處的肺下界囑被檢者作深吸氣深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)迅速?gòu)姆蜗陆缪丶珉蜗陆蔷€向后屏住呼吸，同時(shí)迅速?gòu)姆蜗陆缪丶珉蜗陆蔷€向下叩出下叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記，濁音區(qū)，作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深呼氣深呼氣，且屏住，再?gòu)姆蜗陆缦蛏线党鰸嵋魠^(qū)，作，且屏住，再?gòu)姆蜗陆缦蛏线党鰸嵋魠^(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出出標(biāo)記。用直尺量出兩標(biāo)記之間的距離兩標(biāo)記之間的距離，即為肺下界的

20、移動(dòng)度，正常為，即為肺下界的移動(dòng)度，正常為6-8cm(6-8cm(注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)) )第29頁(yè)/共55頁(yè)背部聽診 聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右 語(yǔ)音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對(duì)比檢查語(yǔ)音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對(duì)比檢查第30頁(yè)/共55頁(yè)腹壁的觸診 淺觸診：用近端手指的掌面輕觸淺觸診：用近端手指的掌面輕觸 力度：下壓腹壁力度：下壓腹壁cmcm的深度的深度 一般從一般從左下腹左下腹開始，沿開始，沿逆時(shí)鐘方向至臍部逆時(shí)鐘方向至臍部結(jié)束結(jié)束 深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁深觸診的手法

21、與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁cmcm以上以上第31頁(yè)/共55頁(yè)肝臟的觸診 多用雙手觸診（注意事項(xiàng)）多用雙手觸診（注意事項(xiàng)） 一般從一般從右髂窩右髂窩、若檢查左葉則從、若檢查左葉則從臍部臍部開始，自下而上觸摸肝臟開始，自下而上觸摸肝臟 以以右鎖骨中線、前正中線右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示 肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時(shí)，即用手掌壓迫右上腹肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時(shí)，即用手掌壓迫右上腹秒秒，觀察頸靜脈，觀察頸靜脈第32頁(yè)/共55頁(yè)氏征以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓拇指指腹勾壓腹直肌外緣與

22、肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣突然中止吸氣動(dòng)作，為征陽(yáng)性。動(dòng)作，為征陽(yáng)性。吸氣未停止吸氣未停止，叫膽，叫膽囊點(diǎn)有壓痛囊點(diǎn)有壓痛第33頁(yè)/共55頁(yè)腎臟的觸診 用雙手觸診法用雙手觸診法 診左腎時(shí)，左手診左腎時(shí)，左手越過受檢者前方從后面越過受檢者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診第34頁(yè)/共55頁(yè)液波震顫的檢查檢查者以一檢查者以一手掌面手掌面輕貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用輕貼于被檢者

23、一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端指端輕叩輕叩對(duì)側(cè)腹壁。對(duì)側(cè)腹壁。為排除腹壁本為排除腹壁本身震動(dòng)的傳導(dǎo)，請(qǐng)被檢者或助手用身震動(dòng)的傳導(dǎo)，請(qǐng)被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在3000-4000ml3000-4000ml時(shí)方可時(shí)方可檢出。檢出。第35頁(yè)/共55頁(yè)振水音的檢查檢查者檢查者左耳湊近被檢者上腹部左耳湊近被檢者上腹部，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈度作數(shù)次急速有力度作數(shù)次急速有力的沖擊動(dòng)作的沖擊動(dòng)作，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為

24、振水音（可用耳靠近或聽診器聽可用耳靠近或聽診器聽）第36頁(yè)/共55頁(yè)移動(dòng)性濁音先從先從臍部臍部開始，沿臍水平向開始，沿臍水平向左側(cè)左側(cè)方向移動(dòng)，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，方向移動(dòng)，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，板指固定板指固定，囑被檢者右側(cè)臥位，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動(dòng)叩診然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身度翻身度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩呈左側(cè)臥位，停

25、留片刻后再次叩診，聽診叩診音的變化診，聽診叩診音的變化第37頁(yè)/共55頁(yè)滑車上淋巴結(jié)的檢查 觸診左滑車上淋巴結(jié)時(shí)檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約觸診左滑車上淋巴結(jié)時(shí)檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約9090度度，以，以右手小指右手小指固定在被檢者的固定在被檢者的肱肱骨內(nèi)上髁骨內(nèi)上髁，示、中、環(huán)指并攏，在其上，示、中、環(huán)指并攏，在其上2-3cm2-3cm處的肱二、三頭肌的肌溝處的肱二、三頭肌的肌溝中，中，縱行、橫行滑動(dòng)觸摸縱行、橫行滑動(dòng)觸摸滑車上淋滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)第38頁(yè)/共55頁(yè)生理神經(jīng)反射 淺反射項(xiàng)淺反射項(xiàng) 深反射：肱二頭肌、肱三頭肌

26、、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。第39頁(yè)/共55頁(yè)病理反射檢查 腦膜刺激征：腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格征、布興斯基征頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格征、布興斯基征 錐體束征：錐體束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征第40頁(yè)/共55頁(yè)請(qǐng)被檢者站立 小腦功能小腦功能 步態(tài)步態(tài) 檢查腰部的運(yùn)動(dòng)檢查腰部的運(yùn)動(dòng) （謝謝被檢者的合作（謝謝被檢者的合作 ） 檢查全部結(jié)束檢查全部結(jié)束第41頁(yè)/共55頁(yè) 小結(jié)：國(guó)內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容第42頁(yè)/共55頁(yè)患者臥位一、一般檢查與生

27、命體征一、一般檢查與生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓（測(cè)兩次）體溫、脈搏、呼吸、血壓（測(cè)兩次）二、頭頸部二、頭頸部1 1、頭部：外形、觸診、頭部：外形、觸診2 2、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射、調(diào)、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射、調(diào)節(jié)反射節(jié)反射3 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇4 4、耳：外耳道、乳突、聽力、耳：外耳道、乳突、聽力5 5、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神經(jīng)功能面、三叉神經(jīng)功能第43頁(yè)/共55頁(yè)6、頸

28、部：外形、皮膚、活動(dòng)、副神經(jīng)功能頸部：外形、皮膚、活動(dòng)、副神經(jīng)功能（聳肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共（聳肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共8 8組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診三、前側(cè)胸部三、前側(cè)胸部1 1、外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)2 2、乳房檢查、乳房檢查3 3、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)5 5組）組）4 4、胸壁檢查、胸壁檢查5 5、呼吸動(dòng)度、胸膜磨檫感、呼吸動(dòng)度、胸膜磨檫感6 6、叩診肺界、肺下界移動(dòng)度、叩診肺界、肺下界移動(dòng)度7 7、觸覺語(yǔ)顫、觸覺語(yǔ)顫第44頁(yè)/共55頁(yè)8、聽診肺部（包括語(yǔ)音共振）聽診肺部（包括語(yǔ)音共振）9 9

29、、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)1010、觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包磨察感、觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包磨察感1111、心界叩診及鎖骨中線測(cè)量、心界叩診及鎖骨中線測(cè)量1212、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容第45頁(yè)/共55頁(yè)患者坐位(一次變換體位)四、背部：四、背部：1 1、脊柱、胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、脊柱、胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)2 2、胸廓活動(dòng)度及對(duì)稱性、胸廓活動(dòng)度及對(duì)稱性3 3、觸覺語(yǔ)顫、觸覺語(yǔ)顫4 4、叩診肺部、叩診肺部5 5、叩診肺下界及肺下界的移動(dòng)度

30、、叩診肺下界及肺下界的移動(dòng)度6 6、聽診肺部（包括語(yǔ)音共振）、聽診肺部（包括語(yǔ)音共振）7 7、脊柱畸形與壓痛、脊柱畸形與壓痛第46頁(yè)/共55頁(yè)8 8、脊柱叩擊痛、脊柱叩擊痛9 9、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛1010、肋脊點(diǎn)叩擊痛、肋脊點(diǎn)叩擊痛患者平臥、曲膝患者平臥、曲膝( (第二次變換體位第二次變換體位) )五、腹部：五、腹部：1 1、腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波2 2、聽診腸鳴因、血管雜音、聽診腸鳴因、血管雜音第47頁(yè)/共55頁(yè)3 3、叩診全腹、叩診全腹4 4、叩診肝界、肝區(qū)叩擊痛、叩診肝界、肝區(qū)叩擊痛5 5、檢查移動(dòng)性濁音、檢查移動(dòng)性