健康評(píng)估復(fù)習(xí)題

1、健康評(píng)估·名詞解釋癥狀（symptom）：患者對(duì)機(jī)體生理功能異常的主觀感受或自身體驗(yàn)。（頭痛，心悸）體征（sign）：通過(guò)體格檢查獲得的患者體表形態(tài)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。（血壓升高，壓痛，心臟雜音。）發(fā)熱（fever）：體溫中樞興奮，功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，致使體溫高于正常范圍。呼吸困難（dyspnea）：病人主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)勁，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸及發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常?？┭╤emoptysis）：指喉部及喉部以下的呼吸道和肺組織出血，血液隨咳嗽從口腔咯出?？┭康亩嗌倥c疾病嚴(yán)重程度

2、不完全一致。發(fā)紺（cyanosis）：指血液還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。水腫（edema）：指人體組織間隙有過(guò)多的液體集聚使組織腫脹。黃疸（jaundice）：由于血清膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜黃染。意識(shí)障礙：指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài)。自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于正常人，病情較輕和疾病早期病人。被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失的病人。（癱瘓）強(qiáng)迫體位：秉文為減輕痛苦而強(qiáng)迫采取某種特殊體位。蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。肝掌：慢性肝病病人手掌大、小魚際肌處發(fā)紅，且壓之退色。

3、（肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱有關(guān)，見(jiàn)于慢性肝炎，肝硬化。） 歐式小結(jié)（Osler）:在指尖，腳趾，魚際肌和小魚際肌肌腱部位，粉紅色有壓痛，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。Musset征：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟瓣膜病。Stellwag征：瞬目（閉目）減少。Craefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。mobius征：集合反射減弱。joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：若在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。對(duì)麻疹早期有診斷意義。三凹征：肺內(nèi)負(fù)壓極高，引起胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷。胸膜摩擦感：急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白

4、原沉積于胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時(shí)臟胸膜與壁胸膜相互摩擦，觸診有皮革摩擦的感覺(jué)。（呼氣吸氣均可觸及，屏氣時(shí)可消失）板狀腹：由于急性胃腸穿孔或器官破裂所致，腹膜受刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣，腹壁緊張度明顯增高，甚至強(qiáng)直如木板。膽囊點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交界處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：臍與右髂前上棘連線中外1/3處。腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛。移動(dòng)性濁音：隨體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)變化的現(xiàn)象。（發(fā)現(xiàn)有無(wú)積液的重要方法）肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮力。肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉緊張度，骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任何動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致地運(yùn)動(dòng)。不自主運(yùn)

5、動(dòng)：病人在意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。病理反射：錐體束受損時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。腦膜刺激征：腦膜受到激惹得體征。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱壓增高。貧血：各種病理因素導(dǎo)致紅細(xì)胞，血紅蛋白低于參考值下限。紅細(xì)胞沉降率（血沉）：規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然沉降的速率。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。期前收縮（早搏）：竇房結(jié)以下的某一個(gè)異位起搏點(diǎn)的自律性增高在竇房結(jié)激動(dòng)尚未抵達(dá)其位置之前，過(guò)早發(fā)出了激動(dòng)。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：右心衰竭引起肝淤血增大時(shí)，壓迫右上腹部時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈

6、怒張或怒張加重。胸骨角：與第二肋骨連接，是計(jì)數(shù)前胸壁肋骨及肋間隙的主要標(biāo)志。還標(biāo)志支氣管分叉，主動(dòng)脈弓水平及相當(dāng)于第五胸椎。線性標(biāo)志的位置：前正中線（胸骨中線）：通過(guò)胸骨正中的垂直線。鎖骨中線（左，右）：通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。腋前線：通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線：通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。復(fù)習(xí)總結(jié)·發(fā)熱1.發(fā)熱分度：低熱：37.3-38°C。中等熱度：38.1-39°C。高熱：39.1-41°C。超高熱：41°C。2.發(fā)熱特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)階段特點(diǎn)臨

7、床表現(xiàn)體溫上升期（發(fā)熱期）產(chǎn)熱大于散熱疲乏無(wú)力，皮膚蒼白，肌肉酸痛，無(wú)汗，畏寒或寒戰(zhàn)，體溫驟升或緩升。高熱期（極期）產(chǎn)熱散熱在較高水平保持相對(duì)平衡皮膚潮紅，灼熱，呼吸深快，開(kāi)始出汗并逐漸增多。體溫下降期（退熱期）散熱大于產(chǎn)熱多汗，皮膚潮濕。3. 常見(jiàn)熱型的特點(diǎn)及臨床意義熱型特點(diǎn)臨床意義稽留熱體溫持續(xù)39-40°C，波動(dòng)不超過(guò)1°C傷寒高熱期，大葉性肺炎。弛張熱體溫39°C以上，體溫波動(dòng)超多2°C敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核間歇熱體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常水平，高熱期無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。急性腎盂腎炎，瘧疾波狀熱體溫正常，驟升，下降。過(guò)程緩慢

8、反復(fù)多次。布魯菌病回歸熱體溫驟升驟降，規(guī)律性反復(fù)交替。回歸熱，霍奇金病不規(guī)則熱體溫變化無(wú)一定規(guī)律結(jié)核病，癌性發(fā)熱，風(fēng)濕熱4. 胸痛程度及性質(zhì)心絞痛較窄癢痛并有重壓窒息感心肌梗死疼痛劇烈，并有恐懼，瀕死感氣胸撕裂樣疼痛胸膜炎隱痛，鈍痛，刺痛肺梗死胸部劇痛或絞痛5. 腹部的程度和性質(zhì)變化的臨床意義疼痛程度和性質(zhì)臨床意義中上腹部突發(fā)的劇烈刀割樣，燒灼樣疼痛胃，十二指腸潰瘍穿孔（壓痛.反跳痛）中上腹部持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇急性胃炎，急性胰腺炎陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安膽結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲(chóng)病6. 腹痛的誘發(fā)因素膽囊炎或膽結(jié)石：發(fā)作前進(jìn)食油膩食物史。急性胰腺炎：發(fā)作有酗酒暴飲

9、暴食史。機(jī)械性腸梗阻：與腹部手術(shù)有關(guān)。肝.脾破裂：腹部暴力急性胰腺炎：前傾位或俯臥位腹部減輕，彎腰前傾抱膝位。·呼吸困難肺源性呼吸困難特點(diǎn)及病因類型特點(diǎn)病因吸氣性吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。喉部，氣管，大支氣管的狹窄與阻塞呼氣性呼氣費(fèi)力，呼氣緩慢，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有呼氣性哮鳴音。慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘?；旌闲晕鼩夂魵饩M(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，伴有呼氣音異?；虿±硇院粑?。重癥肺炎，重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液，氣胸和廣泛胸膜肥厚。心源性哮喘和肺炎性哮喘的鑒別項(xiàng)目心源性哮喘肺炎性哮喘健康史引起肺淤血，廢水中的器質(zhì)性心臟病

10、，中年以上多見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，青少年多見(jiàn)癥狀夜間突然發(fā)作，咳嗽，粉紅色泡沫痰，坐起后癥狀減輕任何時(shí)間發(fā)作，做氣候癥狀不明顯減輕體征心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺哮鳴音，可有肺底濕羅音哮鳴音，無(wú)濕羅音X線心臟擴(kuò)大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重治療強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑·咯血 我國(guó)咯血的首位病因?yàn)榉谓Y(jié)核1. 癥狀和體征：小量咯血（小于100ml/d）多無(wú)癥狀。中等量以上咯血（100-500ml/d）咯血前病人胸悶，喉癢，咳嗽等先兆癥狀。大咯血（大于500ml/d或一次咯血100-500ml）常伴搶課，脈搏加快，出冷汗，呼吸急促，面色蒼白，緊張

11、不安或恐懼感。2. 咯血的顏色和性狀：鮮紅色見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，出血性疾病，支氣管內(nèi)膜結(jié)核。鐵銹色見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣見(jiàn)于肺炎克雷伯菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄肺淤血的咯血漿液性粉紅色左心衰竭肺水腫的咯血暗紅色肺梗死的咯血·發(fā)紺1. 真性發(fā)紺的分類，病因和發(fā)生機(jī)制分類病因發(fā)生機(jī)制中性發(fā)紺（動(dòng)脈血氧飽和度降低所致）肺性發(fā)紺嚴(yán)重的呼吸道阻塞，肺部疾病，胸膜病變肺通氣，喚起障礙導(dǎo)致肺氧合功能不全。心性發(fā)紺發(fā)紺型先天性心臟病體循環(huán)靜脈與動(dòng)脈血混合周圍性發(fā)紺右心衰竭，縮窄性心包炎周圍循環(huán)血流障礙所致混合型發(fā)紺心力衰竭，毛細(xì)血管耗氧過(guò)多中心型與周圍性發(fā)紺并存2. 發(fā)干的臨床表現(xiàn)

12、發(fā)紺臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺全身性發(fā)紺，發(fā)紺的皮膚溫暖周圍性發(fā)紺出現(xiàn)肢體下垂部分及周圍部位，皮膚冰冷，經(jīng)按摩或加溫后發(fā)紺消失。高鐵血紅蛋白血癥急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性， 病情嚴(yán)重。靜注亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C發(fā)紺可消退硫化血紅蛋白血癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月以上。血液呈藍(lán)褐色，·水腫1. 水腫的主要因素：鈉水潴留毛細(xì)血管靜水壓升高毛細(xì)血管滲透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開(kāi)始部位從足部開(kāi)始，向上延及全身和眼瞼從眼瞼，顏面延及全身發(fā)展快慢發(fā)展緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心力衰竭體征，如心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高伴有其他腎臟疾病

13、，如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變2. 肝源性水腫：發(fā)展緩慢，以腹腔積液為主要表現(xiàn)。首先踝部水腫逐漸蔓延，頭面部及上肢常無(wú)水腫。3. 粘液性水腫：非凹陷性水腫，以口唇，眼瞼及下肢脛前明顯。（脛前粘液性水腫見(jiàn)于甲狀腺功能減退）·黃疸1.膽紅素小于17.1mol/L。結(jié)合膽紅素（CB）小于6.8mol/L，非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-10.2mol/L。2.正常膽紅素代謝：膽紅素主要來(lái)源于血紅蛋白（Hb）。血液中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解，生成游離膽紅素，UCB為脂溶性，不溶于水，不能從腎小球?yàn)V過(guò)，所以尿液中沒(méi)有UCB。UCB由肝細(xì)胞攝取，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸

14、轉(zhuǎn)移酶的催化作用與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成CB。CB為血溶性，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)從尿液中排除，CB隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌的脫氧作用還原為尿膽原，大部分尿膽原在腸道內(nèi)進(jìn)一步被氧化為尿膽素，并從糞便排出（糞膽素），小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中大部分在轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，有隨膽汁排入腸道，形成膽紅素的腸肝循環(huán)，小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出。2.各種黃疸的臨床表現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)溶血性黃疸*精度黃疸，檸檬色，不同程度的貧血，急性溶血可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱， 腰痛及醬油色尿液。肝細(xì)胞性黃疸*淺黃至深黃色，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，食欲減退，厭油，疲乏無(wú)力，腹腔積液，出血傾向。黃疸重瘙癢明顯膽汁淤積性黃疸

15、*暗黃色甚至黃綠色，皮膚瘙癢明顯，上腹絞痛，尿液泡沫液呈黃色，糞便顏色變淺，白陶土色先天性非溶血性黃疸自幼發(fā)病，家族性，癥狀輕，勞累情緒飲酒加重。無(wú)貧血。*溶血性黃疸：紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生大量UCB。*肝細(xì)胞性黃疸：CB，UCB均增高。*膽汁淤積性黃疸：膽道阻塞，膽汁中CB反流入血，血液CB增高。UCB致黃疸作用弱。CB致黃疸作用強(qiáng)。·嘔血與黑便1. 嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血。2. 嘔血與黑便常見(jiàn)原因是消化性潰瘍。3. 臨床表現(xiàn)：1）嘔血與黑便：前驅(qū)癥狀上腹部不適和惡心。嘔吐：血性胃內(nèi)容物、混有凝血塊，或?yàn)榘导t色（鮮紅色病重）、咖啡渣樣棕褐色。便血。2）周圍循環(huán)障礙：

16、10%-15%頭暈畏寒。20%以上冷汗，四肢濕冷，心悸，脈搏增快。30%以上脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降， 呼吸急促，休克。3）血液學(xué)改變：貧血。4）其他：氮質(zhì)血癥，發(fā)熱。4. 評(píng)估出血量：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示出血量大于5ml；黑便提示出血量50-70ml以上；嘔血提示胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml。項(xiàng)目輕度中度中度癥狀皮膚蒼白，頭暈，發(fā)冷眩暈，口干，尿少煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，意識(shí)模糊，呼吸深快血壓正常下降顯著下降脈搏正?；蛏钥?00-110次/min120次/min尿量減少明顯減少尿少或尿閉出血量500ml800-1000ml1500ml占血容量10-15%20%30%·意識(shí)障礙1.

17、 以覺(jué)醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1） 嗜睡：可被喚醒，能正常回答問(wèn)題，之后很快入睡。2） 昏睡：難被叫醒，答話含糊或答非所問(wèn)。3） 昏迷：叫不醒，一是持續(xù)中斷或完全喪失。（昏迷深度：全身肌肉松弛，深淺反射均消失） 2. 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1） 意識(shí)模糊：保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但時(shí)間地點(diǎn)人物等定向能力發(fā)生障礙。2） 譫妄：以興奮性增高為主，表現(xiàn)為定向力喪失，幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)，躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂。部分病人可康復(fù)，部分可發(fā)展為昏迷。身體評(píng)估1.各種叩診音臨床意義叩診音存在部位臨床意義實(shí)音心臟肝臟（實(shí)質(zhì)致密）大量胸腔積液，肺實(shí)變濁音心臟，肝臟被肺覆蓋部分肺炎，肺不張，胸膜增厚清音正常肺部（大量氣體）無(wú)過(guò)

18、清音無(wú)阻塞性肺氣腫鼓音胃泡區(qū)（空腔+氣體）氣胸，肺空洞2. 大蒜味：有機(jī)磷中毒；爛蘋果味：酮癥酸中毒，糖尿病；氨味：尿毒癥。汗腥味：肝性腦病3. 櫻桃紅色：一氧化碳中毒。4. 生命征：體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）5. 內(nèi)分泌因素：1）生長(zhǎng)激素：分泌不足：侏儒癥（身高異常，智力正常）分泌過(guò)多：巨人癥，肢端肥大癥。6. 甲狀腺激素：分泌不足：呆小癥（身高智力都異常）7. 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105（cm）（女性可在此基礎(chǔ)-2-3kg）8. BMI=體重（kg）/身高²（m²）【正常范圍：18.5-22.9.超重：23】9. 異常面容特點(diǎn)及臨床表

19、現(xiàn)面容特點(diǎn)臨床意義甲亢面容眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒甲狀腺功能亢進(jìn)癥黏液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏，舌色淡肥大甲狀腺功能減退癥二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄滿月面容面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素10. 常見(jiàn)強(qiáng)迫體位及臨床意義體位臨床意義強(qiáng)迫坐位心肺功能衰竭強(qiáng)迫停立位心絞痛角弓反張位破傷風(fēng)，小兒腦膜炎11. 常見(jiàn)步態(tài)及臨床意義步態(tài)臨床意義蹣跚步態(tài)佝僂病慌張步態(tài)帕金森病跨閾步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)腦性癱瘓及截癱12. 常見(jiàn)皮疹特點(diǎn)及臨床意義皮疹特點(diǎn)臨床意義斑疹皮膚發(fā)紅，不隆起皮

20、膚表面斑疹，傷寒，丹毒，風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹鮮紅圓形斑疹，直徑2-3mm，胸腹部。 傷寒或副傷寒丘疹顏色改變，凸出于皮膚表面麻疹，藥物疹，濕疹斑丘疹丘疹周圍皮膚發(fā)紅猩紅熱，麻疹，藥物疹蕁麻疹隆起，蒼白粉紅色，大小不等，瘙癢藥物或異種蛋白過(guò)敏13. 淋巴結(jié)收集淋巴液的范圍淋巴結(jié)收集范圍鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)食管，胃鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè)氣管，胸膜，肺腋窩淋巴結(jié)群*軀干上部，乳腺，胸壁*腋窩淋巴結(jié)-乳腺癌14淋巴結(jié)增大的病因及表現(xiàn)病因表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)增大非特異性淋巴結(jié)炎柔軟，壓痛，表面光滑，無(wú)粘連淋巴結(jié)結(jié)核質(zhì)地硬，相互粘連，波動(dòng)感，大小不等，頸部血管惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘連，不移推動(dòng)，無(wú)壓痛，表面光滑*全

21、身性淋巴結(jié)增大大小不等，無(wú)粘連，遍及全身，淋巴瘤*Virchow淋巴結(jié)：胃癌，食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種增大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)。常為胃癌，食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。15. 常見(jiàn)頭顱異常的臨床意義頭顱臨床意義小顱囟門過(guò)早閉合方顱小兒佝僂病，先天性梅毒巨顱腦積水16. 病理情況下同口感變化的臨床意義變化臨床意義雙側(cè)縮小有機(jī)磷中毒，嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香堿等藥物中毒雙側(cè)擴(kuò)大阿托品中毒大小不等顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷，腦腫瘤，腦疝17. 口唇病變，舌的性狀變化及臨床意義病變/形狀臨床意義顏色深紅一氧化碳中毒口角歪斜面神經(jīng)麻痹草莓舌猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱鏡面舌缺鐵性貧血、

22、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎18. 扁桃體腫大的三級(jí)分度（簡(jiǎn)答）度：不超過(guò)咽腭弓度：超過(guò)咽腭弓者度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者19. 甲狀腺增大的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)常見(jiàn)病因特點(diǎn)甲亢程度不等的甲狀腺增大，彌漫性，對(duì)稱性，表面光滑質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，可觸及震顫，常聞及血管雜音單純性甲亢腺腫表面光滑，質(zhì)地較軟，可為彌漫性，可為結(jié)節(jié)性（中度增大可引起壓迫）甲狀腺癌多為單發(fā)的結(jié)節(jié)，不規(guī)則，質(zhì)地硬20. 甲狀腺增大可分三度度：不能看出增大但能觸及者度：能看到增大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣21. 正常人氣管叩診為清音。大量胸腔積液，氣胸，縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺增大可將氣體推向健側(cè)；肺不張，肺硬化，胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。22. 佝僂病胸：漏斗胸，雞胸，肋膈溝，佝僂病串珠。（桶狀胸不屬于佝僂病胸）