楊少山臨證診治經(jīng)驗(yàn)探究

1、楊少山臨證診治經(jīng)驗(yàn)探究關(guān)鍵詞：楊少山；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；亞健康狀態(tài)中圖分類號(hào)：r249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 文章編號(hào):1673-7717(2007)11-2231-02亞健康狀態(tài)是世界衛(wèi)生組織提出的一組臨床癥狀，又稱 次健康狀態(tài)、第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)，指人的身心處于疾病與 健康之間的一種體質(zhì)狀態(tài)，是由健康向疾病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階 段。有報(bào)道當(dāng)今世界約有50%70%的人處于亞健康狀態(tài)， 且這個(gè)數(shù)字還在迅速上升。楊少山是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī) 院內(nèi)科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，國(guó)家中醫(yī)藥管理局 審定的全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，行 醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療老年雜病、脾胃病等。筆 者有幸隨楊師侍診

2、多年，現(xiàn)將其論治亞健康狀態(tài)經(jīng)驗(yàn)整理如 下，以饗同道。1陰虛為本主張養(yǎng)陰抑陽(yáng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的健康是人與自然、社會(huì)協(xié)調(diào)及自身 陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，反之陰陽(yáng) 失衡即可產(chǎn)生亞健康狀態(tài)，乃至疾病發(fā)生。然楊師認(rèn)為，現(xiàn) 代人一生中陰陽(yáng)之間多處于陽(yáng)有余而陰不足的矛盾狀態(tài)，因 此指出亞健康狀態(tài)的基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，治療宜養(yǎng)陰抑 陽(yáng)。究其原因有三：1)人之生長(zhǎng)衰老，陰精難成易虧：楊師 指出在正常生理狀態(tài)下，陰精難成易虧，不與陽(yáng)氣相配，在 人的生長(zhǎng)衰老過(guò)程中，陰精只有在青壯年時(shí)期才相對(duì)亢盛， 而幼稚與垂暮之年陰精皆不足，故陰與陽(yáng)比較，則陰不足而 陽(yáng)有余；2）人之情欲無(wú)涯，相火易奪陰精：楊師

3、指出，現(xiàn)代 社會(huì)使人更多的需要面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)、生活緊張、工作單調(diào)、 經(jīng)濟(jì)狀況低下、家庭婚姻不穩(wěn)定、人際關(guān)系復(fù)雜、各種利益 沖突等困境，致使不良情緒長(zhǎng)期刺激，如緊張、壓力、憤怒、 憂思、驚恐等情志因素可直接導(dǎo)致發(fā)源于肝腎之相火妄動(dòng)， 陰精耗損，勢(shì)必加劇“陽(yáng)有余而陰不足”的狀態(tài)，造成亞健 康狀態(tài)的發(fā)生；3）人之陰陽(yáng)動(dòng)靜，動(dòng)多而靜少：楊師認(rèn)為自 然界離不開(kāi)動(dòng)與靜，陰與陽(yáng)兩個(gè)方面，兩者對(duì)立統(tǒng)一，缺一 不可，其中動(dòng)是基本的、主要的，是化生萬(wàn)物的主體。對(duì)人 體而言，亦是如此，在人的生命過(guò)程中，往往動(dòng)多而靜少，“動(dòng)易而靜難”，由于人之情欲無(wú)涯，所以人的一生相火妄 動(dòng)、耗傷陰精的病變時(shí)常發(fā)生。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟

4、腑之陰 精，雖各不相同，然腎藏一身真陰真陽(yáng)，腎陰對(duì)全身臟腑組 織均有滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用；五臟六腑之陰除充養(yǎng)本臟腑之外，余 者又不斷歸藏于腎，以充養(yǎng)真陰，故人之陰精之源總歸于腎。 總之，楊師認(rèn)為現(xiàn)代人腎中陰精難于充足，而相火易于妄動(dòng), 故保持腎中陰精充足，勿使相火妄動(dòng)，亦即養(yǎng)陰抑陽(yáng)，乃防 治亞健康狀態(tài)的關(guān)鍵所在。臨證主張甘寒滋陰之劑補(bǔ)益肝腎 陰精，常選用枸杞子、杭白芍、石斛、麥冬、北沙參、炙龜板、炙鱉甲等，配合明天麻、鉤藤、川連等抑陽(yáng)瀉火之劑， 同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)慎用如首烏、生地、熟地、黃精、山茱萸等滋陰 重劑，以防滋膩礙傷脾胃之運(yùn)。另外，據(jù)“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化, 善補(bǔ)陰者當(dāng)陽(yáng)中求陰”之意，常在滋陰填精基礎(chǔ)上酌情

5、配以 少量溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，如杜仲、狗脊等溫而不燥之劑，慎用補(bǔ) 骨脂、鹿角膠、淫羊翟、仙茅、肉茨蓉等溫燥之劑，力避桂、 附等大辛大熱之品，恐有耗損真精之虞。2肝郁為標(biāo)重視理氣解郁腎為水臟，為先天之本，主藏精；肝為剛臟，主藏血， 體陰而用陽(yáng)；生理上肝之筋膜須賴腎水濡養(yǎng)方能和柔活力； 且腎水充足，藏于肝腎之相火方不致妄動(dòng)，從而保持肝的正 常疏泄功能，保證全身氣機(jī)暢達(dá)，五臟安生。若腎水不足， 肝的疏泄調(diào)節(jié)則易不及，致肝氣郁結(jié)不行，加之人的一生經(jīng) 常會(huì)遇到如憂思等情志因素，故而常表現(xiàn)為精神恍惚、抑郁寡歡、喜怒無(wú)常、兩脅、乳房、冃月完脹痛不適等肝氣郁結(jié)癥狀。同時(shí)肝失疏泄，則全身氣機(jī)受阻，使五臟皆受其害；肝

6、為“五臟六腑之賊”，一旦為病，常殃及其他臟腑，正如知 醫(yī)必辨所云：“人之五臟，為肝易動(dòng)而難靜，其他臟有病 不過(guò)自病，,惟肝一病，即延及它臟” o因此，楊師認(rèn)為腎陰虧損是導(dǎo)致肝失疏泄之本，然肝失疏泄，郁而化火又會(huì) 加重陰精虧損，且易波及它臟，繼而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)臨床癥狀層出不窮，故此主張重視疏肝理氣解郁。臨證常選用柴胡、 香附、佛手片、綠梅花、玫瑰花、淮小麥等藥物，且同時(shí)必 配杭白芍，以防理氣傷及陰血；并慎用青皮、枳實(shí)等破氣之 品，以防耗傷正氣。元?dú)獠蛔銥闃?biāo)主張“清養(yǎng)”脾楊師認(rèn)為陰精虧損雖可直接造成元?dú)夂膫?，然人身之陰?yáng)、氣血、臟腑之翰旋升降，又全賴脾胃元?dú)庵甜B(yǎng)運(yùn)化, 正如丹溪心法云“是脾具坤靜

7、之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無(wú)病 之人”;加之現(xiàn)代社會(huì)因溫飽問(wèn)題的解決人們常嗜食髙熱 量、高脂肪食物，或偏食魚(yú)蝦等酸性食物，或不食早餐，或 酗酒等，均可直接傷及脾胃，造成脾胃運(yùn)化功能失常，以致 糟粕濁邪內(nèi)停，清陽(yáng)不升，濁陰不降。故十分重視脾胃功能 的協(xié)調(diào)，臨證無(wú)論養(yǎng)生或治病均把補(bǔ)益脾胃放在重要位置,強(qiáng)調(diào)脾胃元?dú)夂膫?，必加重陰精虧損，而致亞健康癥狀纏綿 難愈。同時(shí)認(rèn)為“胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運(yùn)”故臨證主張脾胃元?dú)猱?dāng)“清養(yǎng)”，不宜辛香之劑燥補(bǔ)，認(rèn)為“陳皮、木香、厚樸、半夏、 蒼術(shù)等亦溫燥，亦是決裂耗散之劑，實(shí)無(wú)補(bǔ)土之和，故當(dāng)慎 用；若用之，