縣醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

1、縣醫(yī)院手術(shù)分級管理制度 縣人民醫(yī)院手術(shù)分級及管理制度 一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危急性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前爭論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前爭論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前爭論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。 三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級審批。 (1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。 (2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主

2、任審批。 (3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務(wù)科懇求院長審批。 (4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報告主任批準(zhǔn)。 (5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特別狀況需超過標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行打算者,由本人擔(dān)當(dāng)責(zé)任。 四、手術(shù)分級規(guī)定:一般分為三種。 (1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補、簡潔乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)手術(shù)者(實習(xí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)術(shù)者,必需在主治醫(yī)師或

3、高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。 (2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。 (3)、凡施行危急性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必需進(jìn)行手術(shù)時,除術(shù)前認(rèn)真爭論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)術(shù)者。同時應(yīng)報院長批準(zhǔn),必要時請上級批準(zhǔn)。 五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后狀況,并做好談話錄記,必需由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或

4、緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時,應(yīng)報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議打算后進(jìn)行手術(shù),上報衛(wèi)生局備案。 六、術(shù)前的各種預(yù)備工作,必需準(zhǔn)時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待狀況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時做好病員和家屬思想工作,以削減或消退不必要的顧慮。 七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施狀況,必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士預(yù)備好特別器械,應(yīng)依據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。 八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、珍貴物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱忱接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。 九、手術(shù)人員必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

5、,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。 十、一般狀況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)根據(jù)術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)覺不利于病員狀況時,助手可提示術(shù)者留意,但必需相互商討,必要時應(yīng)請上級醫(yī)師打算。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)術(shù)者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必需聽從指導(dǎo)。 十一、手術(shù)操作過程中,原則上按手術(shù)前爭論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的支配無特別狀況不準(zhǔn)變化。 十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛惜機體組織,按解剖層次分別,分別時要區(qū)分正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,

6、止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。 十三、手術(shù)中有異常發(fā)覺與術(shù)前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以掌握的大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵?jǐn)_鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無把握處理的狀況時,均應(yīng)準(zhǔn)時請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參與手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊嚴(yán)重狀況,有可能危及病員生命安全時,應(yīng)馬上向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報,以便準(zhǔn)時組織搶救處理。 十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特殊是體腔和深部組織手術(shù)),要專心檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特殊是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格把握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。 十六