超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目 錄第一章 超聲診斷質(zhì)量控制基本要求4一、醫(yī)院要求4二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要求4三、儀器設(shè)備要求5四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求6五、超聲科工作流程要求7第二章 心臟血管超聲檢查規(guī)范7心  臟7第三章 腹部超聲檢查規(guī)范10第一節(jié) 肝臟10第二節(jié) 膽囊與膽道12第三節(jié) 胰腺15第四節(jié) 脾臟16第五節(jié) 腎臟17第六節(jié) 輸尿管19第七節(jié) 膀胱20第八節(jié) 前列腺與精囊21第九節(jié) 腎上腺22第十節(jié) 腹腔及腹膜后22第十一節(jié) 胃24第十二節(jié) 腸道25第四章 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范26第一節(jié) 婦科檢查規(guī)范26第二節(jié) 產(chǎn)科檢查規(guī)范28第五章 淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范31第一節(jié) 眼

2、球31第二節(jié) 甲狀腺32第三節(jié) 乳腺33第四節(jié) 睪丸34第六章 介入超聲操作規(guī)范36附件141介入超聲預(yù)約單41超聲介入前列腺預(yù)約單42介入超聲手術(shù)同意書(shū)43關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明44科 主 任 職 責(zé)45主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)46主 治 醫(yī) 師 職 責(zé)47總住院醫(yī)師職責(zé)48經(jīng) 治 醫(yī) 師 職 責(zé)49超聲科工作制度50超聲介入診斷治療工作制度52進(jìn) 修 工 作 制 度54臨床病例討論制度55超聲科報(bào)告審核制度56超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度57超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度58超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案59超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案59超聲科“三基知識(shí)”培訓(xùn)計(jì)劃60超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃61超聲

3、工作流程61附： 超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法63第一章 超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專(zhuān)業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：1、擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。 二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)

4、符合以下條件：具有主治或主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。 三、儀器設(shè)備要求1實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟

5、器專(zhuān)用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75以上，無(wú)電纜斷線(xiàn)或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。 四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。

6、臨床上作為診斷的客觀(guān)依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。（1）一般項(xiàng)目。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類(lèi)型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。（3）診斷意見(jiàn)，有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。多種疾病者，按可能性大小依次提示。必要的建議如：隨訪(fǎng)和建議其他檢查。簽名與日期。超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好

7、用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。 五、超聲科工作流程要求1每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。2開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。3病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。5病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。6每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。7結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9每周徹底清潔儀器及除

8、塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。第二章 心臟血管超聲檢查規(guī)范心  臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣 【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間

9、隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線(xiàn)，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4劍下四腔心切面注意事項(xiàng)1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)&

10、#160;男  左房<30mm           右房<30mm左室<55mm           右室<35mm女  左房<30mm           右房<30mm左室<50mm    &#

11、160;      右室<35mm左室后壁<12mm       室間隔<12mm右室前壁<5 mm       主動(dòng)脈內(nèi)徑<30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑<30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑1620mm 第三章 腹部超聲檢查規(guī)范第一節(jié) 肝臟【檢查內(nèi)容】1肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲

12、性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。5肝臟的活動(dòng)度，包膜與周?chē)M織有無(wú)粘連。6肝門(mén)部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。 【檢查方法】 (1)先從右鎖骨中線(xiàn)第56肋間或第45肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀(guān)察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀(guān)察肝在鎖骨中線(xiàn)肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀(guān)察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最

13、大斜徑。(3)劍突下觀(guān)察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀(guān)察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀(guān)察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門(mén)靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀(guān)察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系。   (6)應(yīng)同時(shí)觀(guān)察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马?xiàng)】   1探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀(guān)察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀(guān)察時(shí)，應(yīng)將

14、探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀(guān)察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀(guān)察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀(guān)察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。    2探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀(guān)察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。    3探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。    4探

15、測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門(mén)靜脈各分支及主門(mén)靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門(mén)靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。    5探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。 第二節(jié) 膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3脂餐試驗(yàn)觀(guān)察膽囊收縮功能。

16、4肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！緳z查方法】    1病人體位    (1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。   （2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。    (3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀(guān)察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率

17、。    2探測(cè)方法    (1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。    (3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)

18、膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀(guān)察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。【注意事項(xiàng)】    1探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。    2改善肝外膽管超聲顯像的方法：    (1)檢查時(shí)飲水500700m，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病

19、變。    (2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。    3探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的

20、水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。4提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。 第三節(jié) 胰腺【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周?chē)饕?，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及

21、其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)靜脈旁觀(guān)察胰尾。（4）注意胰腺和周?chē)K器的關(guān)系。（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀(guān)察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】1胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位，需觀(guān)察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門(mén)靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周?chē)∽?。?/p>

22、四節(jié) 脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀(guān)察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況?！緳z查方法】1檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。2體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線(xiàn)、腋前線(xiàn)與腋后線(xiàn)之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。4正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線(xiàn)，下緣不超過(guò)左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀(guān)察脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。第五節(jié) 腎臟【檢查內(nèi)容】1腎

23、臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門(mén)部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓?！緳z查方法】1病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿(mǎn)意圖像。(2)俯臥位

24、：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。2探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線(xiàn)位腋后線(xiàn)，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門(mén)為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門(mén)，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾，而右腎中

25、上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。    總之，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。   【注意事項(xiàng)】    1探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面：    (1)探測(cè)到腎的上極。    (2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線(xiàn)腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。    (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好

26、，圖像清晰。    2經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來(lái)決定。    3腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：    (1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱(chēng)為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以?xún)?nèi)，不得超過(guò)15c

27、m，否則可定為腎盂積水。 第六節(jié) 輸尿管【檢查內(nèi)容】1輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。3擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無(wú)增厚及增厚的范圍；觀(guān)察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。4輸尿管開(kāi)口的位置（膀胱壁段），觀(guān)察開(kāi)口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異?；芈?。5彩色多普勒觀(guān)察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?！緳z查方法】1成人應(yīng)用33.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。2檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門(mén)或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追

28、蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)12cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。第七節(jié) 膀胱【檢查內(nèi)容】1膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。3膀胱腔內(nèi)有無(wú)占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后

29、方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張?！緳z查方法】1腹部超聲檢查，凸陣探頭33.5MHz。2檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線(xiàn)向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。第八節(jié) 前列腺與精囊檢查內(nèi)容1前列腺的大?。◤骄€(xiàn)測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。3內(nèi)部回聲有無(wú)異常，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。

30、60;檢查方法1需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.55MHz凸陣式或線(xiàn)陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式59MHz寬頻或變頻探頭。2患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。 注意事項(xiàng)1經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。

31、如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿(mǎn)意進(jìn)行。2經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。第九節(jié) 腎上腺【檢查內(nèi)容】1腎上腺區(qū)有無(wú)異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。2下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓第十節(jié) 腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)魚(yú)刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無(wú)假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無(wú)腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周?chē)K器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無(wú)血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接

32、征象?！境暦椒ā扛骨弧⒏鼓ず蟪暀z查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周?chē)K器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马?xiàng)】1、對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食68小時(shí)。2、要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在23天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周?chē)K器的關(guān)系。6

33、、腎上腺腫瘤的患者，不宜過(guò)度加壓掃查，以免引起血壓升高。第十一節(jié) 胃【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量空腹胃壁的厚度（賁門(mén)、幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度（幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門(mén)管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）5、有無(wú)腹膜淋巴結(jié)腫大6、CDFI顯示血流信號(hào)?！境暦椒ā吭跈z查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門(mén)及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：1、食道下段及賁門(mén)切面2、胃底切面3、胃體切面

34、4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序（食道下段及賁門(mén)胃底胃體大小彎、前后壁胃角胃竇十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏?！咀⒁馐马?xiàng)】1、選用頻率 3.55.0MHZ探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。3、胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。4、在胃鏡及X線(xiàn)鋇劑造影前進(jìn)行。5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。第十二節(jié) 腸道【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍2、粘膜面回聲，有無(wú)腸腔狹窄、擴(kuò)張。3、漿膜

35、面回聲，有無(wú)腹膜粘連。4、腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。5、腸腔內(nèi)容物。【注意事項(xiàng)】1、探頭頻率 3.55.0MHZ ，小兒7.5 MHZ。2、 常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；3、在胃鏡及X線(xiàn)鋇劑造影前進(jìn)行。4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門(mén)逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門(mén)插入肛管緩慢注入溫鹽水15002000ml。第四章 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范第一節(jié) 婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)腫塊等。2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。3、宮頸大小（如有異常描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。4、附件：雙側(cè)卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄?shù)目大小、有無(wú)腫塊）。必要時(shí)盆腔有無(wú)腫塊

36、及游離液暗區(qū)。5、盆腔有無(wú)腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無(wú)游離液暗區(qū)?！緳z查方法】1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過(guò)度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。 2、探測(cè)方法和步驟   (1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性?huà)卟?，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見(jiàn)子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線(xiàn)狀回

37、聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強(qiáng)線(xiàn)狀及梭狀回聲，稱(chēng)為宮腔線(xiàn)。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見(jiàn)圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀(guān)察?！咀⒁馐马?xiàng)】1、陰道超聲檢查前詢(xún)問(wèn)有無(wú)性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系

38、炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢(xún)問(wèn)有無(wú)直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會(huì)有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說(shuō)明對(duì)她本人及小孩均無(wú)影響。 第二節(jié) 產(chǎn)科檢查規(guī)范中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專(zhuān)家組擬定的產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）、廣東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專(zhuān)家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的專(zhuān)家編寫(xiě)、并經(jīng)全國(guó)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)討論通過(guò)了產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）。供從事產(chǎn)前

39、超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考?！炯夹g(shù)要求和程序】產(chǎn)科超聲檢查可分為三類(lèi)：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。針對(duì)性檢查。1按超聲診療常規(guī)開(kāi)展工作。2要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。3妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。4對(duì)胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案：【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】    （一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)  

40、  1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。    2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查    3、檢查項(xiàng)目：    胎囊(大小、形狀、位置)    胎芽(頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng))    子宮、雙附件    (二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查    1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊

41、水、胎盤(pán)、確定妊娠數(shù)、胎位。    2、檢查項(xiàng)目：測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍）；評(píng)估胎兒孕齡和體重；觀(guān)察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤(pán)位置、羊水量。    3、說(shuō)明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。    （三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時(shí)間、儀器和人員條件滿(mǎn)足的情況下可以進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）    1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的

42、觀(guān)察；對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀(guān)察。    2、早中孕1114孕周檢查項(xiàng)目：    胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。    3、1824孕周檢查項(xiàng)目：    頭部：顱骨、大腦、腦中線(xiàn)、側(cè)腦室、延髓池。    顏面部：唇。    心臟：四腔心切面。    脊柱：脊椎骨的走向與排列。  

43、60; 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。    四肢：長(zhǎng)骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）     胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。    4、說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。    (四)針對(duì)性檢查    針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針

44、對(duì)性超聲波檢查以降低開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。    （五）超聲檢查報(bào)告    超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查。超過(guò)1824周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。    六、安全性    目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。 第五章 淺表器官超

45、聲檢查技術(shù)規(guī)范第一節(jié) 眼球【檢查內(nèi)容】1測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）2眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）3眼內(nèi)有無(wú)異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?#160;檢查方法1儀器條件  選用7.515MHZ高頻線(xiàn)陣探頭2體位  采取仰臥位。3方法  輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀(guān)察 注意事項(xiàng)1囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形，影響檢查效果。2在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。3眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

46、4雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5眼內(nèi)異物<0.5mm時(shí)，超聲可能不顯示。第二節(jié) 甲狀腺檢查內(nèi)容1甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長(zhǎng)徑4.05.5cm，橫徑2.02.5cm，前后徑1.01.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。5頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。6如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀(guān)察血流，供臨床參考。 檢查方法1儀器條件  選用7.510MHz的高頻線(xiàn)陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2體位  一般取仰臥位，肩部墊一

47、枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。 注意事項(xiàng)1如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。2甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。第三節(jié) 乳腺檢查內(nèi)容1導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。2乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線(xiàn)攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位

48、更應(yīng)仔細(xì)掃查。3每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4如有彩色多普勒應(yīng)觀(guān)察每一占位性病變的血流情況。5對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。 檢查方法1儀器條件  選用7.512MHz的高頻線(xiàn)陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2體位  一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。3方法  由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定

49、程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周?chē)窘M織為止。 注意事項(xiàng)1檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。2檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀(guān)察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周?chē)旧烊胂袤w層內(nèi)，會(huì)造成類(lèi)似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。 第四節(jié) 睪丸檢查內(nèi)容1記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無(wú)占位。2、

50、睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速。2患側(cè)睪丸周?chē)袩o(wú)積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無(wú)回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。如細(xì)線(xiàn)樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。 檢查方法1使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線(xiàn)陣式探頭，頻率應(yīng)7MHz，可采用1015MHz。2檢查步驟進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀(guān)察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包

51、括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀(guān)察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周?chē)袩o(wú)液體及其量的多與少。注意事項(xiàng)1早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)

52、也增多，二者可能很難鑒別。3左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門(mén)部及主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周?chē)袩o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。5小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。 第六章 介入超聲操作規(guī)范應(yīng)用范圍消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等

53、。心 血 管：房室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其    他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。適應(yīng)癥凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。禁忌癥1、明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少2、缺乏安全的穿刺途徑3、動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書(shū)穿刺探

54、頭的選擇1、穿刺探頭分類(lèi)：專(zhuān)用的穿刺探頭：在線(xiàn)陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。帶附加器的穿刺探頭：在線(xiàn)陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：專(zhuān)用的穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。 2）

55、由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專(zhuān)用探頭好。缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。 普通探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)需購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。 缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。 穿刺針具的選擇細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)2023G(外徑0.90.6mm)，其中22G最常用(P007)。粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)為1419G(外

56、徑2.01.0mm)，其中18G最常用。導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)?；顧z槍的選擇又稱(chēng)自動(dòng)活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速?gòu)椛渥饔?，自?dòng)完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，

57、并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個(gè)特定的距離，減少了手動(dòng)操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類(lèi)：內(nèi)槽切割式活檢槍?zhuān)号溆脙?nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。負(fù)壓抽吸式活檢槍?zhuān)号溆肧ure-cut負(fù)壓式活檢針。2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類(lèi)：射程固定式活檢槍?zhuān)?）22mm長(zhǎng)射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。射程可調(diào)式活檢槍?zhuān)和ǔ?5mm及22mm兩檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類(lèi)：一次型活檢槍?zhuān)阂话愎┮淮涡允褂?，使用壽命短。耐用型活檢槍?zhuān)合竞罂芍貜?fù)使用，使用壽命長(zhǎng)?；顧z針的選擇抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用

58、18G或21G，提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。無(wú)負(fù)壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較術(shù)后處理1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件介入超聲的臨床應(yīng)用。   附件1介入超聲預(yù)約單1、檢查者均須拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。3、術(shù)前須行血

59、常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。4、必要時(shí)準(zhǔn)備擔(dān)架車(chē)、砂袋、腹帶等。 預(yù)約時(shí)間：2007年   月   日下午         附件2 超聲介入前列腺預(yù)約單1、檢查者均拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。3、經(jīng)直腸前列腺穿刺者，術(shù)前須清潔灌腸。4、術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。5、穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。6、同意

60、穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。  預(yù)約時(shí)間：2007年  月  日下午超聲科         介入超聲手術(shù)同意書(shū)病員姓名：    性別：     年齡：      病房：      住院號(hào)：    ?；颊咭虿∏樾枰獙?shí)行介入超聲診斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于

61、整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中有超聲檢測(cè)，對(duì)于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥：    1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。    2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病。    3、胸穿時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸。    4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外。    5、手術(shù)穿刺部位出血。    6、手術(shù)穿刺部位感染。    7、手術(shù)引起膽漏。    8、手術(shù)損傷鄰近器官。

62、    9、手術(shù)置入的引流管脫出，折斷。    10、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。    11、手術(shù)穿刺失敗。病人家屬如理解以上情況，同意進(jìn)行介入超聲手術(shù)，請(qǐng)簽字。                              病人

63、家屬簽字：                       與病人的關(guān)系：                                           年   月   日關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明 1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢(shì)及體位、羊水、胎兒活動(dòng)等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。3、盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可