張凌江西區(qū)乳腺癌保乳術(shù)后放療進(jìn)展

1、會(huì)計(jì)學(xué)1張凌江西區(qū)乳腺癌保乳術(shù)后放療進(jìn)展張凌江西區(qū)乳腺癌保乳術(shù)后放療進(jìn)展保保乳乳術(shù)術(shù)后后放放組織學(xué)高級(jí)別，局灶切緣陽(yáng)性，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005納入1995年后的78個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，42000例患者EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005B BC CS S放放療療對(duì)對(duì)局局部部EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響 OS無(wú)差異Hughes KS, et al. NEJM 2004, J

2、CO 2013 治療: 對(duì)照組: WBRT (40-50Gy)+ 內(nèi)分泌 (n=658) 試驗(yàn)組：?jiǎn)渭儍?nèi)分泌(n=668) 研究終點(diǎn): 主要終點(diǎn)：IBTR 次要終點(diǎn): RR 對(duì)側(cè)BC DM DFS；OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 入組患者 386例， 50 T1-2N0M0, ER+ 隨機(jī)分組 TAM +/- RT 結(jié)果 5y LRR 7.7% vs.0.6% (p0.001) 5y DFS 84% vs.91% (p=0.004)Fyle

3、s AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004早早期期低低危危乳乳腺腺癌癌保保目目前前合并內(nèi)科疾病部部分分乳乳腺腺照照部部分分乳乳radiation therapy，IMRT）A AP PB BI I研研篩篩選選意意大大利利I II II I期期Total deaths: 3.4% (n=7) 0.6%(n=1)Breast Ca: 1.6% (n=3)Other: 1.8% (n=4)0.6% (n=1)0 (n=0)WBIIAPBI5-yr IBTR：1.4% (n=3) 1.5%(n=3)WBIIAPBILivi, et al. European J of Ca

4、ncer, 2015意意大大利利I II II I期期研研究：究：Livi, et al. European J of Cancer, 2015IMRT-APBI更有利毛細(xì)血管擴(kuò)張硬化或纖維化乳房疼痛脂肪壞死任何毒性P .001P .001P = .01P .001可能的原因（與意大利研究的IMRT-APBI相比） 受到50%處方劑量照射的乳房體積大（sparing ofuninvolved breast）； 劑量均勻性差（IMRT改善劑量均勻性）； BID照射有更大的生物效應(yīng)，兩次照射之間正常組織修復(fù)不完全。Olivotto, et al. JCO, 2013O OC CO OG G R R

5、A AP PD D可能的原因（與意大利研究的IMRT-APBI相比） 受到50%處方劑量照射的乳房體積大（sparing of uninvolved breast） 劑量均勻性差（IMRT改善劑量均勻性） BID照射有更大的生物效應(yīng)，兩次照射之間正常組織修復(fù)不完全 樣本量大；美容評(píng)估更全面、嚴(yán)謹(jǐn)（護(hù)士，病人和醫(yī)生）Olivotto, et al. JCO, 2013研研究究首要終點(diǎn)：局部復(fù)發(fā)，非劣效性研究。次要終點(diǎn)：急性和遠(yuǎn)期副反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度、美容效果、區(qū)域復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、OS、DFS、對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率、QOL中位隨訪時(shí)間6.6年2004-4-20至2009-7-30七個(gè)歐洲國(guó)

6、家的16家醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心1184例 低危浸潤(rùn)性或?qū)Ч茉话┍Ｈ樾g(shù)后患者40歲0/I/IIA期WBI+瘤床補(bǔ)量n=551APBI（多導(dǎo)管近距離放療）n=633R放放療療研研究究研研究究無(wú)4度不良反應(yīng)發(fā)生小小小小2n優(yōu)化個(gè)體化治療，如擺位。謝 謝保保乳乳術(shù)術(shù)后后放放組織學(xué)高級(jí)別，局灶切緣陽(yáng)性，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響治療: 對(duì)照組: WBRT (40-50Gy)+ 內(nèi)分泌 (n=658) 試驗(yàn)組：?jiǎn)渭儍?nèi)分泌(n=668) 研究終點(diǎn): 主要終點(diǎn)：IBTR 次要終點(diǎn): RR 對(duì)側(cè)BC DM DFS；OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015毛細(xì)血管擴(kuò)張硬化或纖維化乳房疼痛脂肪壞死任何毒性P .001P .001P = .01P .001可能的原因（與意大利研究的IMRT-APBI相比） 受到50%處方劑量照射的乳房體積大（sparing ofuninvolved b