執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能之體格檢查18頁

1、間接法測量血壓A、查體前，愛傷意識。-態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生操作：測血壓先檢查水銀柱是否在“0”點。被檢者肘部置于心臟同一水平。氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm。胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、查體結(jié)束愛傷意識。D、考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓再報舒張壓）眼球運動，間接、直接對光反射檢查A、查體前，愛傷意識。B、檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前

2、3040cm，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。C、直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化，雙眼瞳孔都檢查。間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復原來大小。雙眼瞳孔都檢查。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查A、查體前，愛傷意識。B、一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。檢查順序

3、正確一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。（如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分）。C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確告知被檢者的體位和姿勢正確。請被檢者坐下，考生面對被檢查者。檢查手法正確檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)D、查體結(jié)束愛傷意識。甲狀腺觸診A、查體前，愛傷意識。B、檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者

4、后面用示指），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。C、甲狀腺側(cè)葉觸診：前面觸診：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?/p>

5、側(cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣分）。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。氣管位置檢查A、查體前，愛傷意識。B、使被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。或以中指置于氣管與兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。C、檢查結(jié)束愛傷意識。乳房觸

6、診A、查體前，愛傷意識。B、被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查；檢查者首先將自己雙手對搓使之暖和，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。C、觸診順序正確：l 先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、右次序顛倒，則不能得分?。﹍ 檢查左側(cè)乳房時，由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診，直至四個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭；以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時針方向進行（左、右或順、逆方向相反則不能得分）D、檢查結(jié)束后愛傷意識。前胸（正面觀），主要人為劃分標志線或自然陷窩

7、，胸部直接扣診A、查體前，愛傷意識。B、（正面觀）：鎖骨上、下窩，胸骨上窩及腹上角。人為劃分標志線：前正中線，胸骨線，胸骨旁線，鎖骨中線。C、手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進行扣擊扣診順序正確先檢查前胸其次檢查側(cè)胸壁最后叩診背部。自上而下，內(nèi)外、左右對比。D、檢查結(jié)束后愛傷意識。胸廓擴張度檢查A、查體前，愛傷意識。B、前胸廓擴張度的檢查：檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)的對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁，囑被檢查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比患者呼吸

8、時兩側(cè)胸廓進展度后胸廓擴張度的檢查：將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運動，在吸氣相和呼氣相時，觀察比較兩手的動度是否一致C、檢查結(jié)束后愛傷意識。語音震顫A、查體前，愛傷意識。B、檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，告知被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。自上至下，從內(nèi)到外，兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。（男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，前胸上部比下部強，右上胸比左上胸強。）C、考生口述其臨床意義語言震顫減弱或消失：主要見

9、于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病，語言震顫增強：主要見于大葉性肺炎實變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。D、檢查結(jié)束后愛傷意識。胸部間接扣診A、查體前，愛傷意識。B、以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動，扣擊動作要靈活、短促，富有彈性。扣擊后右手中指立即抬起，在同一部位叩擊可連續(xù)23次。C、順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、

10、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診；其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線,腋后線向下叩診至肋緣。最后叩診背部，請被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進行叩診，比較兩側(cè)叩診音的變化。D、檢查結(jié)束后愛傷意識。右肺下界移動度叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)，以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下

11、。C、被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置，然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為深吸氣時的肺下界的最低點做標記。當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵鈺r的肺下界的最高點做標記，由此測量出的最高點與最低點之的距離為肺下界移動度。（能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（正常為68cm）。兩肺尖的寬度正常約為56cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第46肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在

12、第10間隙。）D、查體結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作胸部（肺）的聽診檢查A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸體件，繁密而適度地置于聽診部位。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)扣分）C、聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部。而且能注意上下、左右對稱部位的對比。D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作毛細血管博動征、水沖脈檢查A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作

13、B、毛細血管搏動征檢查方法正確檢查操作正確：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜）。解釋正確：典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細血管搏動征陽性。C、水沖脈檢查方法正確檢查操作正確：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部觸診。解釋正確：有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。D、查體結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心臟視診和心臟聽診檢查A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線）。檢查者站在被

14、檢查者右側(cè)，其視線先與胸部同水平開始視診，仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動范圍與位置。C、心臟聽診（要求在心臟5個聽診區(qū)進行聽診操作演示）從二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心臟叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、叩診前，考生將雙手搓擦暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，板指與肋間平行，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（板指）第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富

15、有彈性，每次叩擊2-3次。C、左側(cè)：在心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn)，逐個肋間向上，直至第二肋間；右界叩診：先扣出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心尖搏動區(qū)觸診、心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、觸診手法正確考生先將雙手搓擦暖和，然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，也可用單一手指指腹觸診。指出被檢查者心尖搏動最強點正確心尖搏動最強點在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。C、考生做心

16、臟震顫觸診和心包摩擦感觸診l 心臟震顫觸診用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。l 心包摩擦感觸診觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第34肋間觸診，能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。D、檢查結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心界叩診演示A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外

17、2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)扣至由清變濁時作出標記，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來。并測量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。測量左鎖骨中線與前正中線的距離，其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置 講出聽診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心

18、尖區(qū)）位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間C、聽診演示順序正確從二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心濁音界叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。C、叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)扣

19、至由清變濁時作出標記，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來。并測量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。測量左鎖骨中線與前正中線的距離，其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹部視診檢查、腹部體表標志及腹部體表有幾種分區(qū)法A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、視診方法正確；檢查者站在被檢查者右側(cè)，首先檢查者俯瞰正視全腹，視診順序自上腹部至下腹部視診全腹，然

20、后視線處于與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面沿切線方向觀察。C、在人體上指點體表標志及口述幾種分區(qū)法l 體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍；l 分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法；D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹淺部觸診和腹部包塊觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部觸診（淺部觸診）l 檢查手法正確；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖

21、猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 腹部觸診檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診l 深部滑行觸診法檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸l 雙手觸診法將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹淺部觸診和液波震顫A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部觸診（淺部觸診）l 檢查手法正確；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者

22、的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查疼痛部位C、考生做液波震顫觸診演示考生查體操作：被檢查者平臥，雙腿屈曲，放松腹肌，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹壁緊張度和壓痛反

23、跳痛體檢A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹壁緊張度觸診l 檢查者手法正確檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 考生口述腹部緊張度增加時觸診感覺腹膜壁層受刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張（強直呈木板狀），使檢查者手指不易下壓，有明顯反跳痛。l 考生口述腹部緊張度減低時觸診感覺手指按壓時腹壁松軟無力，失

24、去彈性。C、考生做壓痛和反跳痛體檢操作考生查體操作正確：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作肝臟觸診和做肝上界叩診、肝上下徑測量A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、肝臟觸診l 單手觸診手法正確首先將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側(cè)，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行

25、中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。l 雙手觸診法正確檢查者右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。C、肝上界叩診及肝上下徑測量l 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向腹部叩。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。l 測量肝上下徑：用尺測量肝上界至肝下緣（觸診時觸及的肝緣）的垂直距離（因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準，故多用觸診確定肝下緣）D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作膽囊觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、單手滑行觸診法檢查

26、者站在其右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診。C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點壓痛.D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作脾臟觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、平臥位觸診檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后左手繞過腹前方，手掌置于

27、左腰部第911肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。C、側(cè)臥位觸診當平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第911肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推，右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作移動性濁音叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、叩診手法、方法正確叩診自腹中部開始，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指

28、手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點，叩診呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩診音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。C、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹部聽診和腹部血管雜音聽診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部聽診操作演示l 聽診方法、順序正確：應(yīng)將聽診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，聽診順序：左至右，上至下依次聽診。l 主要聽診部位選擇正確上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽診、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。（在做聽診演示時要指出各聽診部位名稱）C、腹部血管雜音（動脈性和靜脈

29、性）聽診。動脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確：考生能指出在腹中部或腹部一側(cè)，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈性雜音。靜脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確：考生能在臍周或上腹部做聽診演示，聽到連續(xù)的嘯鳴音，無收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作肱二頭肌反射和膝腱反射A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、肱二頭肌反射l 檢查方法正確被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊檢查者左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。l 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。反射中樞為頸髓反射5-6節(jié)。臨床意義：兩

30、側(cè)腱反射不對稱，是神經(jīng)損害的重要定位體征。C、膝腱反射l 檢查方法正確取坐位檢查時（或坐于床邊），使小腿完全松弛下垂而不著地（仰臥位檢查時，被檢者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（兩側(cè)檢查要對比，只檢查一側(cè)扣2分）l 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。反射中樞為腰髓2-4節(jié)。臨床意義：兩側(cè)腱反射不對稱，是神經(jīng)損害的重要定位體征。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹壁反射和頸項強直測試A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生做腹壁反射檢查演示l 檢查方法正確被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而

31、用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮，應(yīng)兩側(cè)對稱進行檢查。l 考生口述腹壁反射意義。上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛情況下），分別見于同平面胸髓病損（上：胸髓7-8節(jié)，中：胸髓9-10節(jié)，下：胸髓11-12節(jié)）。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。C、考生做頸項強直測試操作l 檢查方法正確被檢查者仰臥，去掉枕頭，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部，重復1-2次。l 考生口述頸項

32、強直測試意義。被動屈頸時如抵抗力增強，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變外，即為腦膜刺激征陽性。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腦膜剌激征檢查主要有：頸項強直試驗、克氏（Kernig）征、布氏（Brudzinski）征檢查等。頸強直試驗和布氏（Brudzinski）征測試A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、頸強直試驗l 檢查方法正確檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復1-2次。l 考生口述何為陽性及臨床意義。當使被檢者被動屈頸時，如頸部抵抗力增強，即為頸部阻力增高或稱頸強直（1.5分）。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為腦膜刺激征陽性（1.5分）。C、布氏（Brudzinski）征測試l 檢查方法正確被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時屈曲。l 考生口述何為陽性及臨床意義。當頭部被動前屈時，雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓升高等。D、檢查束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作頸強直試驗和克氏（Kernig）征測試A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、頸強直試驗l