急性乳腺炎外科治療

1、急性乳腺炎外科治療 概述 急性乳腺炎是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為乳癰。有發(fā)病急、傳變快、易化膿等特點(diǎn)。 乳癰因發(fā)病情況不同而有多種名稱：在哺乳期發(fā)病的，名為外吹乳癰；在妊娠期發(fā)病的，名為內(nèi)吹乳癰；不分性別年齡，在非哺乳期和非妊娠期發(fā)病的，名為不乳兒乳癰。 臨床上以乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱等全身癥狀并容易發(fā)生傳囊為特征。 第1頁/共32頁中醫(yī)病因病機(jī) 乳癰之成，外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風(fēng)毒之邪入絡(luò)；內(nèi)因?yàn)樨赎幹畾獠恍校柮鹘?jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿。具體表現(xiàn)在： 1 1、乳汁淤滯、乳汁淤滯2 2、肝胃郁熱、

2、肝胃郁熱 3 3、感受外邪、感受外邪第2頁/共32頁1、乳汁淤滯 新產(chǎn)婦由于乳頭嬌嫩，嬰兒吮吸咬嚼致乳頭破損，因疼痛而哺乳減少，乳汁壅積； 乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁未及時(shí)排空； 產(chǎn)婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳； 斷乳不當(dāng)，宿乳淤滯等，均可導(dǎo)致乳汁不暢，乳絡(luò)阻塞，宿乳壅積，郁久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿而成乳癰。 第3頁/共32頁2、肝胃郁熱 乳母不知調(diào)養(yǎng)，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，厥陰之氣不行，乳絡(luò)不暢，乳汁壅積結(jié)塊； 產(chǎn)后飲食不節(jié)，恣食膏梁厚味，傷及脾胃，運(yùn)化失司，胃熱壅盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，致氣血凝滯，阻塞乳絡(luò)而成乳癰。第4頁/共32頁3、感受外邪 婦女產(chǎn)后體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，露胸授乳而

3、感受風(fēng)邪；嬰兒含乳而睡，口氣焮熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔；乳頭破損，外邪入侵，皆可導(dǎo)致乳絡(luò)閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發(fā)為乳癰。第5頁/共32頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因和發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí) 急性乳腺炎的發(fā)生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，少數(shù)由大腸桿菌引起。由于產(chǎn)后機(jī)體免疫力下降，給病原菌的侵入、生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。第6頁/共32頁 1、病原菌侵入：細(xì)菌經(jīng)傷口侵入；病原菌逆行感染 。2、乳汁淤積 ：乳頭過小或內(nèi)陷；輸乳管阻塞 ；乳汁稠濃 ； 乳汁過多。 淤積的乳汁是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，有利于病原菌生長繁殖，也為發(fā)病提供了條淤積的乳汁是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，有利于病原菌生長繁殖，也為發(fā)病提供了條件。件。

4、第7頁/共32頁臨床表現(xiàn)郁滯期（初起） 初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢或結(jié)塊。繼而乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴壓痛，皮色微紅或不紅，皮膚不熱或微熱。 全身癥狀不明顯或伴有全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，心煩易怒，食納不佳，大便干結(jié)。 舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù)。 第8頁/共32頁2成膿期患乳腫塊增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛加重，如雞啄樣或搏動(dòng)性疼痛，患處拒按。伴高熱不退，頭痛骨楚，口苦咽干，惡心厭食，溲赤便秘，同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。第9頁/共32頁3潰后期 若潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。 若膿腔部位

5、較深，或有多個(gè)膿腔，潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，而形成袋膿或傳囊乳癰。若久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢出，則成乳漏，收口緩慢，至斷奶后方能收口。第10頁/共32頁主要并發(fā)癥 同側(cè)腋窩的急性淋巴結(jié)炎。膿毒敗血癥。 第11頁/共32頁實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1 1、血常規(guī)檢查 2 2、B B型超聲檢查 乳房組織增厚，內(nèi)部回聲較正常低， 分布欠均勻。當(dāng)有膿腫形成時(shí)，可見數(shù)目不一、大小形態(tài)不等的無回聲區(qū)，邊緣欠清晰。 3 3、局部診斷性穿刺 第12頁/共32頁實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第13頁/共32頁診 斷 多發(fā)于產(chǎn)后未滿月（產(chǎn)后3-4周）的哺乳期婦女，有乳頭皸裂及乳汁郁積史。 主訴乳房脹痛，繼

6、而乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊。 檢查可見乳房腫大，皮膚潮紅，局部皮溫升高，并可捫及腫塊。全身見高熱、寒戰(zhàn)、脈搏加快，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但光滑無粘連。 根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查可以明確診斷。第14頁/共32頁鑒別診斷q炎性乳腺癌：全身炎癥反應(yīng)較輕，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，診斷性抗炎治療無效。 q發(fā)生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌q粉刺性乳癰第15頁/共32頁治 療內(nèi)治法 1 1郁滯期郁滯期( (氣滯熱壅氣滯熱壅) ) 主證：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或有形寒身熱，口苦咽干，胸悶不舒，煩躁易怒，食納不佳。舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。 治法：疏肝清

7、胃，通乳消腫。 方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。 全瓜蔞15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘葉12g，青皮9g，絲瓜絡(luò)12g，鹿角霜10g，赤芍12g。 第16頁/共32頁2成膿期（熱毒熾盛） 主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈，拒按，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指。兼見全身壯熱憎寒，口干喜飲，煩躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪。腫塊穿刺有膿。 治法：清熱解毒，托里透膿。 方藥：透膿散加味。 黃芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺30g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜蔞20g，牛蒡子12g，連翹12g，蒲公英15g，絲瓜絡(luò)12g，柴胡9g ，甘草6g。

8、第17頁/共32頁3.潰后期（正虛毒戀） 主證：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不斷，膿水清稀，收口緩慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。此期辨證屬氣血兩虛，余毒未清。 治法：益氣養(yǎng)血，和營托毒。 方藥：托里消毒散加減。 黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，穿山甲10g（先煎），皂角刺30g，蒲公英30g，白芷15g，甘草6g。 第18頁/共32頁治 療外治法 （一）郁滯期（一）郁滯期 1 1外敷金黃散、四黃膏或玉露膏，每日1 1換。 2.2.芒硝20g20g溶于100ml100ml水中，以厚紗布或藥棉蘸藥液熱敷患處，每日3 3次，

9、每次20203030分鐘。 3.3.先用蔥白200g200g煎湯薰洗患乳2020分鐘，再用蔥白250g250g搗泥敷患處，每日2 2次。 4.4.將仙人掌去皮刺適量搗爛如泥調(diào)成糊，直接涂于患處并保持濕潤，干后再涂。 5 5揉抓排乳手法第19頁/共32頁（二）成膿期 形成膿腫后，于皮薄、波動(dòng)感及壓痛點(diǎn)最明顯處及時(shí)切開排膿，或火針洞式烙口引流火針洞式烙口引流（優(yōu)于線形切開引流）（優(yōu)于線形切開引流） 采用火針洞式烙口引流，手術(shù)簡單，烙口小，不出血，痛苦小，疤痕小，療程短，不影響日后哺乳。火針烙口雖?。ㄖ睆郊s0.3cm0.5cm），但烙口內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成一個(gè)內(nèi)壁光滑的圓形通道，不留死腔，引流通暢

10、，排膿效果很好。 第20頁/共32頁（三）潰后期 八二丹或五五丹藥捻拔毒引流，或用土黃連紗條引流，外敷金黃膏或四黃水蜜。膿盡后用生肌散收口。 若發(fā)生袋膿或傳囊乳癰，可作輔助切口；或以墊棉法加壓 。 若瘡口溢乳不止，可在瘡口一側(cè)用墊棉法加壓 形成乳房部竇道，可先用五五丹藥捻插入竇道以提膿祛腐，至膿盡改用生肌散收口。 第21頁/共32頁西醫(yī)治療 青霉素 普魯卡因青霉素： 氨芐青霉素： 先鋒霉素號： 先鋒霉素號： 先鋒霉素號：第22頁/共32頁預(yù) 后 一般預(yù)后較好。 本病郁滯期如能得到及時(shí)合理的治療，完全可以消散，否則便易化膿。 成膿期如能徹底排膿，即可腐去肌生，其愈不難。 若治療不當(dāng)或不徹底并發(fā)傳

11、囊及乳漏者，則病程延長，但及時(shí)采取綜合治療措施，亦可獲痊愈。第23頁/共32頁預(yù)防與調(diào)攝 1 1、妊娠后期宜每天用溫水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保持清潔及其上皮角化增厚。 2 2、乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在產(chǎn)前開始矯正。 3 3、乳頭有破損或皸裂時(shí)，可用麻油、蛋黃油拌生肌散搽涂患處。身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。第24頁/共32頁預(yù)防與調(diào)攝 4 4、乳母宜性情舒暢，定時(shí)哺乳，保持乳頭清潔。 5 5、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎。 6 6、斷乳前可先用麥芽60g60g，山楂60g60g煎湯代茶飲。第25頁/共32頁1、乳汁淤滯 新產(chǎn)婦由于乳頭嬌嫩，嬰兒吮吸咬嚼致乳頭破損，因疼痛而哺乳減少，乳汁壅

12、積； 乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁未及時(shí)排空； 產(chǎn)婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳； 斷乳不當(dāng)，宿乳淤滯等，均可導(dǎo)致乳汁不暢，乳絡(luò)阻塞，宿乳壅積，郁久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿而成乳癰。 第26頁/共32頁3、感受外邪 婦女產(chǎn)后體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，露胸授乳而感受風(fēng)邪；嬰兒含乳而睡，口氣焮熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔；乳頭破損，外邪入侵，皆可導(dǎo)致乳絡(luò)閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發(fā)為乳癰。第27頁/共32頁2成膿期患乳腫塊增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛加重，如雞啄樣或搏動(dòng)性疼痛，患處拒按。伴高熱不退，頭痛骨楚，口苦咽干，惡心厭食，溲赤便秘，同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。第28頁/共32頁主要并發(fā)癥 同側(cè)腋窩的急性淋巴結(jié)炎。膿毒敗血癥。 第29頁/共32頁鑒別診斷q炎性乳腺癌：全身炎癥反應(yīng)較輕，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，診斷性抗炎治療無效。 q發(fā)生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌q粉刺性乳癰第30頁/共32頁2成膿期（熱毒熾盛） 主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，