急診急救技能培養(yǎng)

1、.急救能力培養(yǎng)與實(shí)踐急救能力培養(yǎng)與實(shí)踐急診科急診科 王培紅王培紅.13245. 心跳驟停心跳驟停（及時(shí)發(fā)現(xiàn)）（及時(shí)發(fā)現(xiàn)）死亡死亡60自主循環(huán)自主循環(huán)恢復(fù)恢復(fù)40 死亡死亡80存活出院存活出院 20永久永久CNS損損傷傷30基本正?；菊?70正常成功率正常成功率5.6%5.6%心跳驟停搶救基本現(xiàn)狀心跳驟停搶救基本現(xiàn)狀. 1010秒秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-3020-30秒秒 腦電活動(dòng)消失腦電活動(dòng)消失 4 4分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止 5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止 4-64-6分鐘分鐘腦神經(jīng)

2、元發(fā)生不可逆的病理改變腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6 6小時(shí)小時(shí) 腦組織均勻性溶解腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程. 心搏驟停癥狀心搏驟停癥狀 體征體征 （以秒計(jì)算）（以秒計(jì)算） 10秒秒昏厥昏厥、突然倒地、突然倒地 20-300-30秒秒“阿斯綜合征阿斯綜合征”發(fā)作發(fā)作-意識(shí)喪失意識(shí)喪失和抽搐和抽搐 60秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 3分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的“黃金黃金8分鐘分鐘” . 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間關(guān)系心肺復(fù)蘇成功率

3、與開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間關(guān)系 每延誤一分鐘搶救成功率降低每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇成功率90% 心搏驟停心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇成功率約心肺復(fù)蘇成功率約60% 心搏驟停心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇成功率約心肺復(fù)蘇成功率約40% 心搏驟停心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇成功率約心肺復(fù)蘇成功率約20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇成功率幾乎為心肺復(fù)蘇成功率幾乎為0. 急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人所特有的對(duì)病情急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人所特有的對(duì)病

4、情時(shí)刻保持時(shí)刻保持警惕性警惕性，對(duì)病人搶救時(shí)間的把握，即，對(duì)病人搶救時(shí)間的把握，即分秒必爭(zhēng)。分秒必爭(zhēng)。急救意識(shí)是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)急救意識(shí)是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)1. 檢查中檢查中 轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)患者 操作中操作中 護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù) 交接班交接班 病情觀(guān)察過(guò)程當(dāng)中病情觀(guān)察過(guò)程當(dāng)中 1.人們?nèi)藗兏鶕?jù)根據(jù)事物的事物的發(fā)展發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。維能動(dòng)性的表現(xiàn)。護(hù)士護(hù)士運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的的分析與判斷分析與判斷，提前，提前預(yù)知預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而存在的風(fēng)險(xiǎn)，

5、從而采取采取及時(shí)有效的措施，及時(shí)有效的措施，避免避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。2.學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)根據(jù)個(gè)體不同的狀況主動(dòng)觀(guān)察病情，及時(shí)了解病根據(jù)個(gè)體不同的狀況主動(dòng)觀(guān)察病情，及時(shí)了解病情變化。人是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，面對(duì)同樣的外界情變化。人是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，面對(duì)同樣的外界環(huán)境刺激，經(jīng)常有截然不同的結(jié)局。環(huán)境刺激，經(jīng)常有截然不同的結(jié)局。 護(hù)士必護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到：預(yù)見(jiàn)性思維能力是提高臨床工作效率，須認(rèn)識(shí)到：預(yù)見(jiàn)性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力。. 急診科醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)具備機(jī)敏，沉著，冷靜，耐力強(qiáng) ，同時(shí)要有良好的心理素質(zhì)和健康的體魄 ，有同情

6、心且有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其是在復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中應(yīng)鍛煉其穩(wěn)定的心理素質(zhì)，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。在緊張狀態(tài)下將自身的實(shí)力，技術(shù)，心智，意志 都處于最佳狀態(tài)。在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個(gè)體嫻熟的搶救技能，是人的思維 在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)。.2.u急性心肌梗死急性心肌梗死室顫、心衰、心律失常室顫、心衰、心律失常u腦出血腦出血窒息、腦疝、呼吸停止窒息、腦疝、呼吸停止u重癥多發(fā)傷、外科大手術(shù)重癥多發(fā)傷、外科大手術(shù)肺栓塞肺栓塞u主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層夾層破裂夾層破裂u低鉀麻痹低鉀麻痹心律失常、呼吸無(wú)力心律失常、呼吸無(wú)力2.3 A. A. 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （肺栓塞、氣胸、急性心衰、

7、上呼吸梗阻）（肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻） B. B. 心率增快或心率下降、面色改變心率增快或心率下降、面色改變 （大出血與休克（大出血與休克) ) C. C. 心悸心悸-心率增快心率增快 D. D. 昏迷昏迷 E. E. 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 致命的致命的5種表種表現(xiàn)現(xiàn). 首要急救措施五項(xiàng)首要急救措施五項(xiàng)（1 1） 體位體位 （2 2）開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道（3 3）有效吸氧有效吸氧（4 4）建立靜脈通路建立靜脈通路（5 5）有效復(fù)蘇有效復(fù)蘇.診斷：主動(dòng)脈夾層？診斷：主動(dòng)脈夾層？ 信號(hào)：患者在行信號(hào)：患者在行CTCT檢查過(guò)程中，檢查過(guò)程中， 心率由心率由101101次降至次降至84

8、84次。次。識(shí)別：主動(dòng)脈瘤破裂識(shí)別：主動(dòng)脈瘤破裂處理：立即搶救處理：立即搶救3. 男、男、4040歲，劍突下疼痛半小時(shí)，于下午歲，劍突下疼痛半小時(shí)，于下午5 5點(diǎn)就診。查體：點(diǎn)就診。查體：血壓血壓150/91mmhg150/91mmhg，心率，心率5858次次/ /分，分，CK-MBCK-MB正常，心電圖大致正常，心電圖大致正常。正常。 初步診斷：初步診斷：急性心肌梗死？急性心肌梗死？ 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層？ 輔助檢查：輔助檢查：6464排排CTCT 危險(xiǎn)信號(hào)危險(xiǎn)信號(hào)：六點(diǎn)時(shí)六點(diǎn)時(shí)呼吸稍急促、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白呼吸稍急促、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白.4 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器

9、的使用 吸氧技術(shù)吸氧技術(shù) 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù) 心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀的使用 急救配合急救配合.4.20102010年生存鏈年生存鏈 新增了第新增了第5個(gè)環(huán)節(jié)，即早期識(shí)別求救、早期個(gè)環(huán)節(jié)，即早期識(shí)別求救、早期CPR，早期電除顫、早期救治以及，早期電除顫、早期救治以及心臟驟心臟驟停后的救治。停后的救治。 . 2010心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程 C C心臟按壓心臟按壓AA暢通氣道暢通氣道BB人工呼吸人工呼吸.由由A-B-CA-B-C改為改為 C-A-B C-A-B流程流程心跳驟停，大多初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是 早期除顫和胸外按壓。在C-A-BC-A-B程

10、序中，縮短通氣 延誤時(shí)間，盡早胸外按壓。淡化氣道和呼吸。淡化氣道和呼吸。. 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-基本生命支持基本生命支持 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-基本生命支持基本生命支持C CA AB BD DAirwayAirway開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸Circula-Circula-tiontion胸外按壓胸外按壓Defibri-Defibri-llationllation電除顫電除顫.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持A AB BC CD DAirwayAirway氣管插

11、管氣管插管BreathingBreathing 確定位置確定位置 正壓通氣正壓通氣Circula-Circula-tiontion靜脈通路靜脈通路DiagnosisDiagnosis診斷病因診斷病因.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持A AB BC CD DAirwayAirway保證氣道保證氣道通暢通暢BreathingBreathing機(jī)械通氣機(jī)械通氣Circula-Circula-tiontion評(píng)估生命評(píng)估生命體征體征DiagnosisDiagnosis鑒別診斷鑒別診斷.基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）流程簡(jiǎn)化）流程簡(jiǎn)化 20102010年指南強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)者

12、立年指南強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)者立即啟動(dòng)即啟動(dòng)EMSEMS系統(tǒng)，對(duì)無(wú)呼吸或不正常呼吸系統(tǒng)，對(duì)無(wú)呼吸或不正常呼吸（嘆息）的成年患者（嘆息）的成年患者立即做胸外按壓立即做胸外按壓.簡(jiǎn)化CPR流程無(wú)呼吸或嘆無(wú)呼吸或嘆息樣呼吸息樣呼吸啟 動(dòng) 急啟 動(dòng) 急救反應(yīng)救反應(yīng)開(kāi)始開(kāi)始CPR快速按壓快速按壓取除顫器取除顫器檢查心律檢查心律/如有指征即如有指征即除顫除顫. 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持建議建議內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識(shí)別識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸沒(méi)有呼吸或僅僅喘息沒(méi)有呼吸或僅僅喘息對(duì)所有年齡在對(duì)所有年齡在1010秒內(nèi)秒內(nèi)捫

13、及脈搏捫及脈搏（僅限于醫(yī)務(wù)人員）（僅限于醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-BC-A-B按壓按壓頻率頻率每分鐘至少每分鐘至少100100次次按壓幅度按壓幅度不小于不小于5CM5CM至少為前后徑的至少為前后徑的1/31/3，或，或大約大約5CM5CM至少為前后徑的至少為前后徑的1/31/3，或大約或大約4CM4CM胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷按壓中斷盡可能盡可能避免按壓中斷避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在，盡可能把中斷控制在1010秒秒內(nèi)內(nèi)氣道氣道仰頭抬頦法（專(zhuān)業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）仰頭抬頦法（專(zhuān)業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣

14、比例按壓通氣比例30:230:2單人單人30:2 30:2 雙人雙人15:215:2通氣通氣當(dāng)施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下：?jiǎn)渭冃呐K按壓當(dāng)施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下：?jiǎn)渭冃呐K按壓使用高級(jí)氣道使用高級(jí)氣道每每6-86-8秒中一次呼吸，或每分鐘秒中一次呼吸，或每分鐘8-108-10次呼吸次呼吸除顫除顫盡快使用盡快使用AED,AED,盡可能減少按壓中斷盡可能減少按壓中斷, ,電擊后立即開(kāi)始心臟按壓電擊后立即開(kāi)始心臟按壓.胸外心臟按壓要領(lǐng)胸外心臟按壓要領(lǐng)部位：部位：兩乳頭連線(xiàn)與胸骨交點(diǎn)兩乳頭連線(xiàn)與胸骨交點(diǎn)頻率頻率 ：100bpm100bpm深度：深度：5cm5cm按壓按壓/ /放松：放松：1:1

15、1:1放松程度：完全放松程度：完全每每5 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)（約（約2 2分鐘）人員交換分鐘）人員交換 5 5秒秒按壓間斷按壓間斷1010秒秒CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓.4u非同步除顫：非同步除顫：電擊能量的電擊能量的釋放，與心臟細(xì)胞反應(yīng)周期釋放，與心臟細(xì)胞反應(yīng)周期無(wú)關(guān)，電擊后立即放電。無(wú)關(guān)，電擊后立即放電。u同步除顫：同步除顫：電擊器能力之電擊器能力之釋放，與心電圖之釋放，與心電圖之R波同步，波同步，在在R波波高峰期放電高峰期放電 .A 暢通氣道暢通氣道 B人工呼吸人工呼吸 任何人工通氣過(guò)程中均應(yīng)保證任何人工通氣過(guò)程中均應(yīng)保證氣氣道開(kāi)放道開(kāi)放。 吹氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)吹氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)1 1秒秒鐘。鐘

16、。 吹氣量以能夠見(jiàn)到患者吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。.非同步電除顫非同步電除顫. 美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年大概美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年大概50-7050-70萬(wàn)人死于猝萬(wàn)人死于猝死。平均每分鐘就有死。平均每分鐘就有1 1例猝死例猝死 FraminghamFramingham長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)2626年的前瞻性研究結(jié)年的前瞻性研究結(jié)果表明：果表明：猝死中猝死中75%75%為心源性猝死為心源性猝死 說(shuō)明心臟性猝死是人類(lèi)猝死的主要原說(shuō)明心臟性猝死是人類(lèi)猝死的主要原因因 .心跳驟停的心電圖分型心跳驟停的心電圖分型 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)(VF)(VF)一般死亡中占一般死亡中占30%30%心源性猝死中占心源性猝死中占8

17、0-90%80-90%。 心臟電心臟電機(jī)械分離機(jī)械分離(PEA)(PEA)心臟處于心臟處于“極度泵衰竭極度泵衰竭”狀態(tài)狀態(tài) 心室停搏心室停搏心肌完全失去電活動(dòng)能力心肌完全失去電活動(dòng)能力猝死猝死60-70%60-70%發(fā)生室顫發(fā)生室顫. 快速除顫快速除顫開(kāi)始除顫時(shí)間開(kāi)始除顫時(shí)間 存活率存活率 1分鐘分鐘 90% 5分鐘分鐘 50% 7分鐘分鐘 30% 10分鐘分鐘 5% 每延遲每延遲1分鐘成功率下降分鐘成功率下降7-10% 除顫的時(shí)機(jī)是除顫的時(shí)機(jī)是CPR成功的主要決定因素成功的主要決定因素基本基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律. 除顫除顫n能量：能量： 單向波單向波

18、360J 360Jv 首次電擊能量首次電擊能量J,J,組組CPR CPR 后，仍予后，仍予J J電量電量 雙向波雙向波 150 150200J200J.單相波單相波 雙相波雙相波.除顫除顫 每次除顫次數(shù)：每次除顫次數(shù)： 除顫除顫1 1次次 CPRCPR 2 2分鐘后分鐘后CheckCheck 連續(xù)連續(xù)3 3次電擊的方式使從第一次電擊次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了到第一次胸部按壓延遲了3737秒秒 CPRCPR或許比再次電擊更有價(jià)值或許比再次電擊更有價(jià)值. 除顫時(shí)間：除顫時(shí)間： 早期除顫早期除顫 在分鐘內(nèi)予首次電擊在分鐘內(nèi)予首次電擊 即使晚至心搏驟停后即使晚至心搏驟停后6-10

19、6-10分鐘進(jìn)行電復(fù)律，分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者也可無(wú)神經(jīng)損害，亦可復(fù)蘇成功，其存活者也可無(wú)神經(jīng)損害，尤其在給予尤其在給予CPRCPR情況下。情況下。除顫除顫. 20201010年年復(fù)蘇指南推薦：復(fù)蘇指南推薦：在在1 1次電擊除顫后立即恢復(fù)次電擊除顫后立即恢復(fù)CPRCPR，而不是，而不是3 3次電次電擊。擊。不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應(yīng)重新做應(yīng)重新做 5 5組組CPRCPR（約（約2 2分鐘）后在再檢查脈分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評(píng)價(jià)是否再要做另搏和心律，評(píng)價(jià)是否再要做另1 1次電擊除顫。次電擊除顫。.1 1、立即識(shí)別心臟驟停并

20、啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2 2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓著重于胸外按壓3 3、快速除顫、快速除顫4 4、有效的高級(jí)生命支持、有效的高級(jí)生命支持5 5、綜合的心臟驟停后治療、綜合的心臟驟停后治療心血管急救生存鏈心血管急救生存鏈. 用藥途徑提示用藥途徑提示外周靜脈：外周靜脈：腹以上靜脈，并在給藥后推腹以上靜脈，并在給藥后推 注注10- 20mI液體液體中心靜脈：中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、 股靜脈股靜脈.質(zhì)量控制靜脈用藥1 腎上腺素1 靜脈用藥 每35分鐘重復(fù)2 阿托品1 靜脈用藥，最大劑量3（已經(jīng)不推薦使用）3 胺碘酮（室顫；無(wú)

21、脈性室速） 首劑300；510分鐘后仍室顫或無(wú)脈性室速，可再給予1504 利多卡因（胺碘酮無(wú)效時(shí)）.液體應(yīng)用提示液體應(yīng)用提示 CPR CPR期間期間用鹽水用鹽水而不用含葡萄糖溶液而不用含葡萄糖溶液u缺氧缺氧乳酸乳酸 加重組織酸中毒加重組織酸中毒u應(yīng)激狀態(tài)下可有應(yīng)激狀態(tài)下可有“胰島素抵抗胰島素抵抗”反應(yīng)反應(yīng) 引起一過(guò)性高血糖引起一過(guò)性高血糖.5達(dá)到目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)：分工明確、分工明確、流程流程合理合理 操作操作性強(qiáng)、靈活掌握性強(qiáng)、靈活掌握 正確執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑、準(zhǔn)確記錄搶救溝通：搶救溝通：避免不同聲音避免不同聲音醫(yī)患溝通：醫(yī)患溝通：留有余地、換位思考留有余地、換位思考.1、首先隨時(shí)清理

22、好科室的搶救藥、首先隨時(shí)清理好科室的搶救藥 品和器材品和器材2、護(hù)士保持鎮(zhèn)靜、護(hù)士保持鎮(zhèn)靜3、不準(zhǔn)亂說(shuō)話(huà)、不準(zhǔn)亂說(shuō)話(huà)4、生命體征必須測(cè)準(zhǔn)確，用臺(tái)式、生命體征必須測(cè)準(zhǔn)確，用臺(tái)式 血壓計(jì)核實(shí)血壓計(jì)核實(shí)5、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑必須核實(shí)后才、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑必須核實(shí)后才 能執(zhí)行并要及時(shí)記錄能執(zhí)行并要及時(shí)記錄.6、記錄醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要準(zhǔn)確。、記錄醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要準(zhǔn)確。7、常規(guī)的正常值要掌握如：血糖、常規(guī)的正常值要掌握如：血糖、 血壓等。血壓等。8、尿量必須記錄準(zhǔn)確，觀(guān)察治療效、尿量必須記錄準(zhǔn)確，觀(guān)察治療效 果。果。9、死亡病人必須有死亡心電圖附于、死亡病人必須有死亡心電圖附于 病歷或門(mén)診病歷本中，并保存。病歷或門(mén)診病歷本中

23、，并保存。10、準(zhǔn)確記錄入院或死亡、出院時(shí)、準(zhǔn)確記錄入院或死亡、出院時(shí) 間以及用氧及監(jiān)測(cè)的起止時(shí)間。間以及用氧及監(jiān)測(cè)的起止時(shí)間。 .11、及時(shí)完成護(hù)理記錄的填寫(xiě)，無(wú)、及時(shí)完成護(hù)理記錄的填寫(xiě)，無(wú) 資格者，請(qǐng)有資格者及時(shí)簽資格者，請(qǐng)有資格者及時(shí)簽名名 ，各種記錄必須與醫(yī)生的記，各種記錄必須與醫(yī)生的記 錄相符。錄相符。12、院外接入科室的病人到院時(shí)間、院外接入科室的病人到院時(shí)間 必須與入院時(shí)間一致。必須與入院時(shí)間一致。13、病人拒絕治療時(shí)必須簽字并蓋、病人拒絕治療時(shí)必須簽字并蓋 手印如：吸氧等。手印如：吸氧等。 .1 1、當(dāng)你出去接病人時(shí)、當(dāng)你出去接病人時(shí) ，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡，你將如，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡，你將如 何處理？何處理？2 2、當(dāng)你外出接病人，病人已處于頻死狀態(tài)，你將如何、