急診科2015心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、.心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（CPR） 2017年年5月月.心臟驟停心臟驟停 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 ( (心音消失心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ) 患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 .時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害.爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6

2、分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過(guò)超過(guò)6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過(guò)超過(guò)10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。.心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等.心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型： 心室纖顫心室纖顫 無(wú)脈室速無(wú)脈室速 無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)脈電活動(dòng) 心室停搏心室停搏.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持（基

3、礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLSACLS）.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別識(shí)別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫.理理 由由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的基本生命

4、支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。.理理 由由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延胸外按壓往往會(huì)被延誤。誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。.理理 由由三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步最困難的步驟驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心

5、肺復(fù)蘇。.理理 由由四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）（基礎(chǔ)生命支持）BLS評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開始搶救的時(shí)間。如果環(huán)境不安全首先應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS識(shí)別識(shí)別 判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)，輕拍雙肩并在雙耳旁大聲醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)，輕拍雙肩并在雙耳旁大聲呼喊：喂！同志你怎么了！同時(shí)

6、快速檢查呼吸，（無(wú)呼吸呼喊：喂！同志你怎么了！同時(shí)快速檢查呼吸，（無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。施救者應(yīng)或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。施救者應(yīng)立即立即CPRCPR，不在推薦，不在推薦“看，聽，感覺(jué)看，聽，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、呼救援助、撥打電話（、呼救援助、撥打電話（120120）攜帶）攜帶AEDAED（除顫儀）、簡(jiǎn)易呼吸囊等（除顫儀）、簡(jiǎn)易呼吸囊等 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行系統(tǒng)：地點(diǎn)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。的急救措施。.心

7、肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲以下肱動(dòng)脈歲以下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1010秒，秒，如如1010秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管

8、正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭連線與前正中線交或雙乳頭連線與前正中線交界處界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖

9、住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 .按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB).心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：胸廓按壓速度不能低于頻率：胸廓按壓速度不能低于100100次次/ /分，不分，不能高于能高于120120次次/ /分分按壓幅度：胸廓按壓的深度不能淺于按壓幅度：胸廓按壓的深度不能淺于5cm5cm，不能深于不能深于6CM6CM，按，按壓下后讓胸廓完全回彈壓下后讓胸廓完全回彈

10、壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板胸背部墊硬板 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后

11、，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手松時(shí)雙手不要不要離開胸壁。保持雙手位置固定。離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷. 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB).心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB).心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)

12、量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。.心肺復(fù)蘇心

13、肺復(fù)蘇BLS(CAB) 托頜法（頸椎外傷時(shí)）托頜法（頸椎外傷時(shí)）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者

14、采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）.心肺

15、復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無(wú)名指和小指放在病人下頜角無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 擠壓球囊的擠壓球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓擴(kuò)

16、張，超過(guò)使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 1s .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB).內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級(jí)氣道前）（置入高級(jí)氣道前）30

17、:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外按；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB).心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): 單人：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min

18、）后，再次檢）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。.小小 結(jié)結(jié) 提高提高CPRCPR質(zhì)量：質(zhì)量： C:C:有力按，快速按，減少中斷有力按，快速按，減少中斷 B B：避免過(guò)度通氣：避免過(guò)度通氣 早期除顫早期除顫 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案.心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操作流程 1、報(bào)告：*號(hào)選手成人基礎(chǔ)生命支持操作號(hào)選手成人基礎(chǔ)生命支持操作準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示（口述） 2、戴手套戴手套（口述） 3、評(píng)估周圍環(huán)境：周圍環(huán)境安全周圍環(huán)境安全 （口述） 4、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”患者意識(shí)喪失（患者意識(shí)喪失（口述） 5、啟動(dòng)急救程序：來(lái)人??！搶救病人！準(zhǔn)：來(lái)人??！搶救病人！準(zhǔn)備除顫儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩備除顫儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩（口述）.心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操