月經(jīng)失調(diào)病人的護理

1、第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理第1頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1. 掌握功血的概念、分類、診斷檢掌握功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則查、處理原則2. 掌握閉經(jīng)的分類掌握閉經(jīng)的分類3. 熟悉絕經(jīng)的概念及年齡熟悉絕經(jīng)的概念及年齡4. 熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生年齡。及發(fā)生年齡。第2頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理婦產(chǎn)科護理 目錄目錄 第3頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機制： 下丘腦下丘腦 GnRH 垂體垂體 FSH LH 卵巢卵巢 E P 子宮子宮第4頁/共7

2、1頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第5頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第一節(jié)第一節(jié) 功能性失調(diào)性子宮出血功能性失調(diào)性子宮出血 定義定義 是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變，簡稱質(zhì)性病變，簡稱功血功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第6頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第7頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第8頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 1.1.無排卵性功血無排卵性功血 多見于青春期、圍絕多見于青春

3、期、圍絕經(jīng)期和經(jīng)期和生育期生育期 。過度勞累、精神緊張、恐過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。誘發(fā)。 2 2排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào) 生育期多見，生育期多見，產(chǎn)后、產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。流產(chǎn)后易發(fā)生。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第9頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂 （1 1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點是則性出血，特點是月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛。量異常，無腹痛。第一節(jié)功能性失調(diào)

4、性子宮出血第10頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（2 2）排卵性功血：）排卵性功血：黃體功能不足黃體功能不足: :月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期縮短，不易受孕或，不易受孕或易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落: :月經(jīng)周期正月經(jīng)周期正常，常，經(jīng)期延長。經(jīng)期延長。 2.2.貧血貧血 病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。 3.3.體格檢查體格檢查 排除全身性疾病，尤其是血液排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。系統(tǒng)疾病。 婦科檢查婦科檢查: : 生殖器官無異常改變。生殖器官無異常改變。第11頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護

5、理（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 1.1.青春期青春期 常因害羞而影響及時診治。常因害羞而影響及時診治。 2.2.生育期生育期 擔(dān)心影響生育擔(dān)心影響生育 而焦慮。而焦慮。 3.3.圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期 因治療效果不佳或懷疑惡性因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第12頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1. 1.診斷性刮宮診斷性刮宮 有助于止血及明確有助于止血及明確, ,子宮子宮內(nèi)膜的病理診斷。內(nèi)膜的病理診斷。（1 1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1

6、12 2日日或月經(jīng)來潮或月經(jīng)來潮6 6小時內(nèi)診刮；無排卵性功血子宮內(nèi)小時內(nèi)診刮；無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜膜呈增生期改變；黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。分泌不良。（2 2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5 56 6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3 3）不規(guī)則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內(nèi)）不規(guī)則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。膜器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第13頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.婦科檢查婦科檢查 3.3.宮腔鏡宮腔鏡

7、4.4.卵巢功能檢查卵巢功能檢查 判斷卵巢有無排卵或黃判斷卵巢有無排卵或黃體功能體功能；宮頸粘液結(jié)晶檢查；陰道脫落宮頸粘液結(jié)晶檢查；陰道脫落細胞涂片；激素測定；子宮內(nèi)膜活組織細胞涂片；激素測定；子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮檢查（診刮）。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第14頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第15頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（五）處理原則：（五）處理原則：1.1.無排卵性功血無排卵性功血 ：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期，積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期， 促進排卵，改善全身狀況促進排卵，改善全身狀況青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；青

8、春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期: :止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。 2.2.排卵性功血排卵性功血 黃體功能不足：促進卵泡發(fā)黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC CC 、HCGHCG和黃體酮；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促和黃體酮；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和有孕激素和HCGHCG。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第16頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作

9、性問題】 1. 1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 貧血。貧血。 2.2.知識缺乏知識缺乏 缺乏性激素治療的知識。缺乏性激素治療的知識。 3.3.有感染的危險有感染的危險 與經(jīng)期延長、機體抵抗力下與經(jīng)期延長、機體抵抗力下降有關(guān)。降有關(guān)。 3.3.焦慮焦慮 與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第17頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理目標護理目標】1.1.病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?。病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?。2.2.病人了解性激素的使用方法及注意事項。病人了解性激素的使用方法及注意事項。3.3.避免病人發(fā)生感染。避免病人發(fā)生感

10、染。4.4.病人焦慮緩解，積極配合治療。病人焦慮緩解，積極配合治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第18頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.預(yù)防和糾正貧血預(yù)防和糾正貧血 遵醫(yī)囑采用止血措施。加強營養(yǎng)，注意補遵醫(yī)囑采用止血措施。加強營養(yǎng)，注意補充鐵劑、維生素充鐵劑、維生素C C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。 2. 2.緩解焦慮緩解焦慮 鼓勵病人表達內(nèi)心感受，幫助澄清錯誤認鼓勵病人表達內(nèi)心感受，幫助澄清錯誤認識，緩解焦慮識，緩解焦慮。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第

11、19頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 3. 3.預(yù)防感染預(yù)防感染 注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。 按醫(yī)囑使用抗生素。按醫(yī)囑使用抗生素。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第20頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理4.4.指導(dǎo)治療，正確使用性激素指導(dǎo)治療，正確使用性激素 （1 1）無排卵性功血）無排卵性功血 1 1）止血：）止血：大出血病人，要求在性激素治療大出血病人，要求在性激素治療8h8h內(nèi)

12、見效，內(nèi)見效，242448h48h內(nèi)出血基本停止，若內(nèi)出血基本停止，若96h96h以上以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：性激素止血：雌激素：大劑量雌激素促使子雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。于青春期功血。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第21頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮藥物性刮宮宮”，適于體內(nèi)有一定雌

13、激素水平、尤其流血淋漓，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。不斷者。雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病人的輔助治療，可隨時停用。人的輔助治療，可隨時停用。聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第22頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理刮宮術(shù)：刮宮術(shù)：止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于年齡年

14、齡3535歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人。危因素的病人。其它止血藥：其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第23頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2 2）調(diào)整月經(jīng)周期：）調(diào)整月經(jīng)周期：一般連續(xù)用藥一般連續(xù)用藥3 3個周期。個周期。 雌、孕激素序貫法雌、孕激素序貫法（人工周期療法人工周期療法）通過）通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化

15、，引孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發(fā)卵巢自然排卵。誘發(fā)卵巢自然排卵。 雌、孕激素聯(lián)合法：雌、孕激素聯(lián)合法：可周期性口服短效避可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過度期功血?；蚪^經(jīng)過度期功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第24頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 后半周期療法：后半周期療法：于月經(jīng)周期后半周期開于月經(jīng)周期后半周期開始（撤藥性出血的第始（撤藥性出血的第1616日）服用甲羥孕酮每日日）服用甲羥孕酮每日10mg10

16、mg，連用，連用1010日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)過渡期功血。過渡期功血。 3 3）促排卵：）促排卵：適于青春期和生育期功血病人，適于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。尤其不孕者。 4 4）手術(shù)治療：）手術(shù)治療：治療無效者必要時行子宮內(nèi)膜治療無效者必要時行子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)。切除或子宮切除術(shù)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第25頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 （2 2）排卵性功血）排卵性功血 1 1）黃體功能不足：）黃體功能不足： 黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進卵泡發(fā)育。進卵泡發(fā)育。 2 2）子宮內(nèi)膜

17、不規(guī)則脫落：）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素：于排卵后孕激素：于排卵后1 12 2日或下次月經(jīng)前日或下次月經(jīng)前l(fā)0l01414日開始，每日口服甲日開始，每日口服甲羥孕酮羥孕酮10mg10mg，共，共1010日，通過對下丘腦及垂體的負日，通過對下丘腦及垂體的負反饋作用，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時脫落。反饋作用，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時脫落。HCGHCG：用法同黃體功能不足。：用法同黃體功能不足。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第26頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 （3 3）性激素治療的注意事項）性激素治療的注意事項 嚴格遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮正確用藥，不得隨意

18、停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時就診；藥物出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時就診；藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3 3日減量日減量1 1次，次，每次減量不超過原劑量的每次減量不超過原劑量的1/31/3，直至維持量，持，直至維持量，持續(xù)用至血止后續(xù)用至血止后2020日停藥；雌激素口服可能引起日停藥；雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量過大可能出現(xiàn)男性化副作用。用；雄激素用量過大可能出

19、現(xiàn)男性化副作用。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第27頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 5. 5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強調(diào)加強營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)嚴格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動，禁止盆浴及致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動，禁止盆浴及性生活，保持會陰清潔。性生活，保持會陰清潔。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第28頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理護理評價評價】1.1.病人貧血是否糾正，能否完成日?；顒印２∪素氀欠窦m正，能否完成日常活動。2.2.病人是否了

20、解性激素的使用方法及注意事項。病人是否了解性激素的使用方法及注意事項。3.3.病人有無發(fā)生感染。病人有無發(fā)生感染。4.4.病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。 返回目錄返回目錄人衛(wèi)出版社人衛(wèi)出版社第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第29頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第二節(jié) 閉經(jīng) 閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過指年齡超過1616歲，第二性歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過征已發(fā)育，或年齡超過1414歲，第二性征尚未發(fā)歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；育，且無月經(jīng)來潮者；

21、繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6 6個月，或按自個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3 3個周期以上者。個周期以上者。 第30頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史原發(fā)性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，常由于遺傳性因素或先天較少見，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦與下丘腦- -垂體垂體- -卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以

22、及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。可導(dǎo)致閉經(jīng)。 第二節(jié) 閉經(jīng)第31頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 1. 1.下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng) 最常見，最常見，以功能性原因為主。以功能性原因為主。 （1 1）精神因素：）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時性，可自行恢復(fù)。性

23、，可自行恢復(fù)。第二節(jié) 閉經(jīng)第32頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（2 2）劇烈運動、體重下降和神經(jīng)性厭食：）劇烈運動、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（比例（17%17%20%20%）的機體脂肪，中樞神經(jīng)對體）的機體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。重下降極為敏感。（3 3）藥物：）藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3 36 6個月月

24、個月月經(jīng)恢復(fù)。經(jīng)恢復(fù)。第二節(jié) 閉經(jīng)第33頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng) 垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。調(diào)而引起閉經(jīng)。 （1 1）垂體梗死：）垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2 2）垂體腫瘤：）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征?？梢痖]經(jīng)溢乳綜合征。 第二節(jié) 閉經(jīng)第34頁

25、/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 3. 3.卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng) 因性激素水平低落，子宮內(nèi)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。 （1 1）卵巢功能早衰：）卵巢功能早衰：4040歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2 2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3 3）多囊卵巢綜合征：）多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。

26、雙側(cè)卵巢增大。 第二節(jié) 閉經(jīng)第35頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 4. 4.子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng) 月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1 1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2 2）子宮內(nèi)膜損傷：）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎宮內(nèi)膜炎. . 5. 5.其他內(nèi)分泌功能異常其他內(nèi)分泌功能異常 甲狀腺功能減退或亢進、甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、糖尿

27、病等可引起閉經(jīng)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、糖尿病等可引起閉經(jīng)。第二節(jié) 閉經(jīng)第36頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況1.1.了解病人的閉經(jīng)類型、時間及伴隨癥狀。了解病人的閉經(jīng)類型、時間及伴隨癥狀。2.2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；3. 3. 檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.4.婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能

28、力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病能力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經(jīng)。過來又加重閉經(jīng)。第二節(jié) 閉經(jīng)第37頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1. 1.子宮功能檢查子宮功能檢查 （1 1）診斷性刮宮：）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時可用適用于已婚婦女。必要時可用宮腔鏡直視下檢查。宮腔鏡直視下檢查。（2 2）子宮輸卵管碘油造影：）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管了解子宮腔及輸卵管情況。情況。（3 3）藥物撤退試驗）藥物撤退試驗 1 1）孕激素

29、試驗：）孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平。評估內(nèi)源性雌激素水平。 2 2）雌、孕激素序貫試驗）雌、孕激素序貫試驗第二節(jié) 閉經(jīng)第38頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.卵巢功能檢查卵巢功能檢查 通過通過B B超檢查、基礎(chǔ)體溫測超檢查、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。性激素水平。 3.3.垂體功能檢查垂體功能檢查 4.4.其他檢查其他檢查 B B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。檢查等。第二節(jié) 閉經(jīng)

30、第39頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（五）處理原則（五）處理原則 1.1.全身治療全身治療 積極治療全身性疾病，增強體積極治療全身性疾病，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，保持標準體重。質(zhì)，加強營養(yǎng)，保持標準體重。 2.2.心理治療心理治療 精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)。 3.3.病因治療病因治療 宮腔粘連、先天畸形、卵巢及宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。 4.4.性激素替代治療性激素替代治療 根據(jù)病變部位及病因，根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、

31、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。激素序貫療法和雌孕激素合并療法。 5.5.誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵 常用氯米芬、常用氯米芬、HCGHCG。第二節(jié) 閉經(jīng)第40頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理診斷護理診斷】 1. 1.焦慮焦慮 與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。生育的影響有關(guān)。 2.2.功能障礙性悲哀功能障礙性悲哀 與長期閉經(jīng)及治療與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第二節(jié) 閉經(jīng)第41頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.心理護理心理護理 講解月經(jīng)的生理知識，使病人講解月經(jīng)

32、的生理知識，使病人了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對原發(fā)性閉經(jīng)，輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進行心理疏導(dǎo)，保持心特別是生殖器官畸形者進行心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認識。識。第二節(jié) 閉經(jīng)第42頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)合理用藥 合理使用性激素，說明性合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。 3.3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 精神

33、緊張、過度勞累、體重下精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，加勵病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質(zhì)。強鍛煉，增強體質(zhì)。第二節(jié) 閉經(jīng)第43頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理案例思考案例思考 女，女，1515歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后2 2年。半年前年。半年前由外地來衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊由外地來衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時月經(jīng)正常，到衛(wèi)張，也很迷惑，為什么在家里時月經(jīng)正常，到衛(wèi)校后不來月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對該

34、生解釋？采取哪校后不來月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對該生解釋？采取哪些護理措施？些護理措施？人衛(wèi)出版社人衛(wèi)出版社 返回目錄返回目錄第二節(jié) 閉經(jīng)第44頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第三節(jié) 痛經(jīng) 痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴重影響生活痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性原發(fā)性與與繼發(fā)性繼發(fā)性兩兩類。前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，類。前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱稱功能性痛經(jīng)功能性痛經(jīng)，后者指盆腔，后者指盆腔器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變引起引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)

35、僅敘述的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)。第45頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（列腺素（PGF2aPGF2a）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運動、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運動、精神神精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期排卵的月經(jīng)周期。評估時需了解病人的年齡、。評估時需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)

36、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。 第三節(jié) 痛經(jīng)第46頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.痛經(jīng)痛經(jīng) 是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h12h，月經(jīng)第，月經(jīng)第1 1日疼日疼痛最劇烈，持續(xù)痛最劇烈，持續(xù)2 23 3日后逐漸緩解。疼痛呈痙日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹

37、瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1 12 2年發(fā)病。年發(fā)病。 2.2.婦科檢查婦科檢查 生殖器官無異常。生殖器官無異常。第三節(jié) 痛經(jīng)第47頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（三）（三）心理心理- -社會狀況社會狀況 病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。低落、煩躁、焦慮。（四）輔助檢查（四）輔助檢查: :B B超檢查生殖器官無器質(zhì)性超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。病變。（五）處理要點（五）處理要點 1.1.解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。解

38、痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。 2.2.重視心理治療。重視心理治療。第三節(jié) 痛經(jīng)第48頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理診斷護理診斷 】1.1.急性疼痛急性疼痛 與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.2.焦慮焦慮 與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。第三節(jié) 痛經(jīng)第49頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理措施護理措施 】 1. 1.緩解疼痛緩解疼痛 適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（吲哚美辛（消炎痛）、布

39、洛消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。第三節(jié) 痛經(jīng)第50頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.減輕焦慮減輕焦慮 講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。張焦慮情緒。 3.3.健康教育健康教育 經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈經(jīng)期保持精神愉快，避免劇

40、烈運動及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼運動及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。第三節(jié) 痛經(jīng)第51頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第三節(jié) 痛經(jīng) 女，女，1616歲，月經(jīng)初潮后歲，月經(jīng)初潮后2 2年，經(jīng)期下腹疼半年，經(jīng)期下腹疼半年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經(jīng)第骶部疼痛，月經(jīng)第1 1日最劇，持續(xù)日最劇，持續(xù)2 23 3日后緩解。日后緩解。疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時面色蒼白、出冷汗，不能堅持

41、學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用時面色蒼白、出冷汗，不能堅持學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用“止痛藥止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認為月。為此，病人精神緊張、害怕，認為月經(jīng)來潮是經(jīng)來潮是“倒霉倒霉”、“痛苦痛苦”。應(yīng)如何對病人解釋？。應(yīng)如何對病人解釋？請?zhí)岢鲎o理診斷和護理措施。請?zhí)岢鲎o理診斷和護理措施。案例分析案例分析 返回目錄返回目錄第52頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 絕經(jīng)絕經(jīng): :指月經(jīng)完全停止指月經(jīng)完全停止1 1年以上，提示卵巢功能年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期: :指圍繞絕經(jīng)前后的一段時期，包括指圍繞絕經(jīng)前后的一段時期，包括從絕經(jīng)前出

42、現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征: :婦女在絕經(jīng)前后由于婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降能衰退，雌激素水平波動或下降所致的以所致的以植物植物神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于征候群。多發(fā)生于45455555歲歲之間。之間。第53頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性了解病人的發(fā)病年齡、職

43、業(yè)、文化水平及性格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。疾病病史。第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第54頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂 約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2 28 8年無年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過3535天）以至絕經(jīng)，少數(shù)天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。婦女可突然絕經(jīng)。 2

44、.2.雌激素下降相關(guān)征象雌激素下降相關(guān)征象 血管舒縮癥狀；血管舒縮癥狀；精神神經(jīng)癥狀；泌尿生殖道癥狀；心血管精神神經(jīng)癥狀；泌尿生殖道癥狀；心血管疾病骨質(zhì)疏松。疾病骨質(zhì)疏松。 全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第55頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 因家庭和社會環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精因家庭和社會環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更

45、易引起心情不暢、憂慮、神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨等。多疑、孤獨等。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B B超、宮頸刮超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。片及診斷性刮宮等。第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第56頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理（五）處理要點（五）處理要點 1. 1.一般治療一般治療 加強心理治療及體育鍛煉，補充加強心理治療及體育鍛煉，補充鈣劑，必要時選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。鈣劑，必要時選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。 2. 2.激素替代治療激素替代治療 補充雌激素

46、是關(guān)鍵。補充雌激素是關(guān)鍵。 （1 1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證：雌激素缺乏所致的各種癥狀；雌激素缺乏所致的各種癥狀；預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。 （2 2）禁忌證）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 （3 3）藥物及使用方法：）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，盡量選用天然性激素，劑量個體化，以取最小有效量為佳。劑量個體化，以取最小有效量為佳。第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第57頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理診斷護理診斷】 1. 1.自我形象紊亂自我形象紊亂

47、 與對疾病不正確認識及精神與對疾病不正確認識及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。神經(jīng)癥狀有關(guān)。 2.2.知識缺乏：知識缺乏：缺乏性激素治療相關(guān)知識。缺乏性激素治療相關(guān)知識。 【護理目標護理目標】 1. 1.病人能正確認識疾病，客觀評價自己。病人能正確認識疾病，客觀評價自己。 2.2.病人了解性激素治療的相關(guān)知識，能按病人了解性激素治療的相關(guān)知識，能按醫(yī)囑合理運用性激素。醫(yī)囑合理運用性激素。第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第58頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.心理護理心理護理 使病人及家屬了解使病人及家屬了解了解圍絕經(jīng)期是必然的了解圍絕經(jīng)期是必然的生理過程，生理過程，介紹減輕壓介

48、紹減輕壓力的方法，力的方法，改變病人的改變病人的認知、情緒和行為，使認知、情緒和行為，使其正確評價自己。其正確評價自己。 正確認識更年期正確認識更年期第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第59頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 2. 2.指導(dǎo)應(yīng)用性激素指導(dǎo)應(yīng)用性激素 （1 1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證：主要用于治療雌激素缺乏所致主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。等。 （2 2）藥物選擇及用法：）藥物選擇及用法：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，

49、盡量選用天然性激素，劑量個體化，以最小有效盡量選用天然性激素，劑量個體化，以最小有效量為佳。量為佳。 （3 3）禁忌證：）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第60頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 （4 4）注意事項：）注意事項：雌激素劑量過大可引起乳房雌激素劑量過大可引起乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增加等，可酌情減量或改用雌三醇；用藥期間可加等，可酌情減量或改用雌三醇；用藥期間可能發(fā)生異常子宮出血，多為突破性出血，但應(yīng)排能

50、發(fā)生異常子宮出血，多為突破性出血，但應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌。較長時間的口服用藥可能影響除子宮內(nèi)膜癌。較長時間的口服用藥可能影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。單一雌激素長期應(yīng)肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。單一雌激素長期應(yīng)用，可使子宮內(nèi)膜癌危險性增加，雌孕激素聯(lián)合用，可使子宮內(nèi)膜癌危險性增加，雌孕激素聯(lián)合用藥能夠降低風(fēng)險。用藥能夠降低風(fēng)險。第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第61頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理 3. 3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 堅持體育鍛煉，多參加社會活動；堅持體育鍛煉，多參加社會活動；定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病。定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病。合理安排膳食結(jié)構(gòu)合理安排膳食結(jié)構(gòu) 適

51、當(dāng)體育鍛煉適當(dāng)體育鍛煉講究衛(wèi)生講究衛(wèi)生定期體檢定期體檢第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征第62頁/共71頁第十八章 月經(jīng)失調(diào) 婦女的護理案例分析案例分析 4949歲，女。月經(jīng)紊亂歲，女。月經(jīng)紊亂1 1年，月經(jīng)周期長年，月經(jīng)周期長短不一，量時多時少，經(jīng)期短不一，量時多時少，經(jīng)期7 71010。時常感。時常感覺頸部、顏面部陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩覺頸部、顏面部陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩氣躁，有時想哭、發(fā)脾氣，并出現(xiàn)失眠多氣躁，有時想哭、發(fā)脾氣，并出現(xiàn)失眠多夢，心慌氣短等。家人陪同就診時，病人夢，心慌氣短等。家人陪同就診時，病人訴說不止，知道自己月經(jīng)不調(diào)可能是要絕訴說不止，知道自己月經(jīng)不調(diào)可能是要絕經(jīng)了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了經(jīng)了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了重病