呼吸內(nèi)科常見病基本診療規(guī)范

1、羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈

2、螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃

3、肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇

4、衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁

5、蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆

6、羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀

7、螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇

8、聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁

9、袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅

10、蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕

11、羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄

12、螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈

13、肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊

14、袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿

15、螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄

16、羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈

17、螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂

18、羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆

19、袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁

20、肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈

21、羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂

22、螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆

23、羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀

24、袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅

25、肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿

26、袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆

27、蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀

28、羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄

29、螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆

30、肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃

31、袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆

32、螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂

33、羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈

34、螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃

35、肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇

36、衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁

37、蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆

38、羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節(jié)膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀 呼吸內(nèi)科常見病基本診療規(guī)范呼吸 錄第一節(jié) 急性上呼吸道感染（1）第二節(jié) 急性氣管一支氣管炎（2）第三節(jié) 慢性支氣管炎（3）第四節(jié) 阻塞性肺氣腫（4）第五節(jié) 支氣管哮喘（6）第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥“（8）第七節(jié) 慢性肺源性心臟病（10）第八節(jié) 呼吸衰竭（12）第九節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征（14）第十節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎（15） 第十一節(jié) 醫(yī)院獲得性肺炎（17）

39、第十二節(jié) 吸人性肺炎（18） 第十三節(jié) 真菌性肺炎（19） 念珠菌肺炎（19） 肺曲菌?。?0） 第十四節(jié) 艾滋病并發(fā)肺部感染（22） 第十五節(jié) 肺膿腫“（23） 第十六節(jié) 肺結(jié)核病（24） 第十七節(jié) 間質(zhì)性肺疾?。?7）特發(fā)性肺纖維化（28） 結(jié)節(jié)?。?9） 第十八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌（31） 第十九節(jié) 胸腔積液“（34） 腫瘤性胸腔積液（34） 結(jié)核性胸膜炎（35） 膿胸（36） 第二十節(jié) 氣胸（37） 第二十一節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征（39） 第二十二節(jié) 肺栓塞”（41） 1第一節(jié) 急性上呼吸道感染【診斷】一、臨床表現(xiàn)臨床上可分以下類型：（一） 普通感冒：又稱急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部

40、卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽于、咽癢或燒的感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕，23天后變稠，可伴有咽痛、聽力減退，流淚。呼吸不暢，聲嘶和少許咳嗽。個(gè)別病例有低熱，畏寒、頭痛。檢查可有鼻腔粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血，一般57天痊愈。（二） 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部發(fā)癢和灼熱感，但不劇烈。急性喉炎的特征為聲嘶，講話困難，咳嗽時(shí)喉部疼痛，常有發(fā)熱，咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血。局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（三） 痢疹性咽峽炎：表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，病程約1周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍。（四）

41、咽結(jié)膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，畏光。流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血，病程46天，兒童多見。（五） 細(xì)菌性咽一扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒，發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上檢查可見咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。二、檢查（一） 血象：病毒性感染血細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和核左移現(xiàn)象。（二）病毒和病毒抗體測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏：以判斷病毒類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。【治療】以對(duì)癥處理、休息、戒煙，多喝水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一、 對(duì)癥處理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥如乙酰 胺基酚（撲熱

42、息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。二、 抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用抗感染藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥可選用青霉素，第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類等抗生素?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈臨床癥狀完全消失。二、好轉(zhuǎn)臨床癥狀明顯減輕三、未自臨床癥狀無(wú)改善或有并發(fā)癥出現(xiàn)。2第二節(jié) 急性氣管一支氣管炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 起病較急，常先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞。噴嚏、咽痛，聲嘶等。（二） 咳嗽、咳痰，可延續(xù)23周才消失，初為干咳或少許粘液性痰，以后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇。（三） 伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。（四） 全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒。發(fā)熱、

43、頭痛及全身酸痛等癥狀。（五）兩肺呼吸音常正常，可以聽到散在于濕性羅音。二、檢查（一） 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變，病毒感染時(shí)血淋巴細(xì)胞可增加，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。（二） X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。（三）必要時(shí)痰涂片染色和痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?！局委煛恳弧⒁话阒委熜菹?。保暖。多飲水，保證有足夠的熱量，戒煙，避免接觸刺激性氣體。二、抗菌藥物治療根據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物治療。一般未得到病原菌陽(yáng)性結(jié)果前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素，羅紅霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；喹諾酮類（氧氟沙星，環(huán)丙沙星等）；頭抱

44、菌素類（第一代頭孢菌素、第二代頭抱菌素等）。多數(shù)患者用口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可用肌肉注射或靜脈滴注。三、對(duì)癥治療咳嗽無(wú)痰，可用噴托維林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音1530mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理鹽水霧化吸入。祛痰可選用棕色合劑10ml、溴已新（必嗽平）816mg、沐舒坦30mg或強(qiáng)力稀化粘素0.3，3次/日。支氣管痙攣可選用茶堿類和2受體激動(dòng)劑如氨茶堿0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有發(fā)熱、全身酸痛者，可用阿司匹林0.30.6 g，3次/日?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈臨床癥狀完全消失。二、好轉(zhuǎn)臨床癥狀明顯減輕。三、未愈臨床癥狀無(wú)改變或加重。

45、3第三節(jié) 慢性支氣管炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 慢性（每年持續(xù)或累計(jì)3個(gè)月、連續(xù)兩年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初時(shí)咳嗽有力、日重，并發(fā)肺氣腫，肺心病后咳嗽多無(wú)力，夜間和早晨為重）、咳痰（多為大量白色粘液痰，清晨夜間較多。合并感染時(shí)痰量增加、且變稠、呈黃/綠色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反復(fù)發(fā)作，常以感冒為誘因。（二） 急發(fā)作期及慢性遷延期體檢肺部可聞干限性羅音，肺底居多，或可聞哮鳴音。二、檢查（一） 調(diào)線檢查早期無(wú)異常?？梢妰煞渭y理增粗，紊亂，呈條索/斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影，通常以兩肺下野多見。（二） 肺功能檢查早期無(wú)異常。重癥患者第一秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）

46、的比值減少，即FEV1/FVC可70。（三） 血液檢查急性發(fā)作期或并肺部感染時(shí)，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多；緩解期多無(wú)異常。（四） 痰液檢查 涂片中可見大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞，并可見革蘭氏染色陽(yáng)性或陰性球菌和域桿茵；喘息型者可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。 培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟氏球菌等常見致病菌。三、分型和分期（一） 分型1. 單純型：主癥為咳嗽、咳痰。2喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常無(wú)明顯家族史或過(guò)敏史，少數(shù)病人氣道反應(yīng)性可見增高。（二） 分期1 急性發(fā)作期： 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，或痰量明顯

47、增加（50毫升為（+），50毫升100毫升為（+），100毫升為（+），或可伴發(fā)熱等其它炎癥表現(xiàn)。 或一周內(nèi)咳嗽，咳痰，喘息三癥中任何一項(xiàng)明顯加劇者。2 慢性遷延期： 指不同程度的咳、痰。喘癥狀遷延日久不愈。 或急性發(fā)作經(jīng)治療癥狀減輕，但一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。3臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解已達(dá)兩個(gè)月。4四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）具有上述臨床及輔助檢查表現(xiàn)。（二）排除心肺等其它疾患所致者。【治療】一、急性發(fā)作用及遷延期（一） 控制感染1 急性發(fā)作期選用敏感抗生素口服，必要時(shí)采用注射療法。常用抗生素有青霉素、紅霉素類及第一代頭孢菌素，必要時(shí)亦可選用喹諾酮類。2 遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒

48、劑及扶正固本方藥。（二） 對(duì)癥治療1 應(yīng)用祛痰，止咳藥以改善癥狀，痰多者忌用鎮(zhèn)咳劑。常用藥物有復(fù)方甘草片合劑、氯化胺合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、-糜蛋白酶；或中藥。2 有喘息、哮鳴音時(shí)使用平喘藥（參考第四節(jié)支氣管哮喘）。二、臨床緩解期（一） 戒煙和/或避免煙霧刺激。（二） 加強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力鍛煉，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。（三） 清除鼻、副鼻竇及肺咳、痰或咳，痰、喘主要癥狀及體征完全緩解。二、好轉(zhuǎn) 咳、痰或咳、痰，喘主要癥狀及體征明顯減輕。三、未愈 咳，痰或咳，痰，喘主要癥狀及無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。第四節(jié) 阻塞性肺氣腫【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 典型表現(xiàn)是在慢性支氣管炎或長(zhǎng)期吸煙

49、（通常用吸煙指數(shù)表示，即吸煙支數(shù)天、吸煙年數(shù)， 300）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了逐漸加重的勞力性呼吸困難。（二） 早期體檢僅有氣促、呼氣延長(zhǎng)。明顯肺氣腫時(shí)，可見胸廓前后徑增大，呈桶狀，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減弱且呼氣相延長(zhǎng)等肺氣腫征；可見杵狀指：有時(shí)兩肺底可聞干/濕性羅音，或可聞哮鳴音；心率加快。心前區(qū)心音遠(yuǎn)弱而劍突下心音較強(qiáng)，P2亢進(jìn)。5二、檢查（一） X線檢查 可見胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，隔肌低平，兩肺野透亮度增加，外帶肺紋理纖細(xì)、稀疏、直行；而1215hd。（三） 外科療法如有適應(yīng)證可接受肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。6【療效標(biāo)準(zhǔn)】主要用于急性加重期及遷延期

50、一、治愈 主要癥狀體征完全緩解。二、好轉(zhuǎn) 主要癥狀明顯緩解。三、未愈 主要癥狀無(wú)明顯緩解或加重。第五節(jié) 支氣管哮喘【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（二）多與接觸變應(yīng)原。病毒感染。運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。（三）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。二、檢查（一） 外周血嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘發(fā)作時(shí)可增高，血清IgE可升高。（二） 痰液涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、夏科雷登（Charc0tleyden）結(jié)晶、粘液栓等。（三） 胸部調(diào)線檢查哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，充氣過(guò)度，緩解期多尤明顯異常。有合并癥時(shí)則有相應(yīng)影像，如氣

51、胸，縱隔氣腫、肺炎等。（四） 哮喘發(fā)作時(shí)心電圖除竇性心動(dòng)過(guò)速外，有時(shí)可見電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位、右束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏等。（五） 血?dú)夥治觯合l(fā)作時(shí)可引起呼吸性堿中毒。重癥哮喘可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。（六） 皮膚敏感試驗(yàn)：哮喘緩解期用可疑的過(guò)敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，對(duì)相應(yīng)的過(guò)敏原可呈陽(yáng)性反應(yīng)。應(yīng)注意有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。（七） 肺功能檢查：哮喘發(fā)作時(shí)一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼氣流速（PEF）等指標(biāo)均下降。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：采用抗原，組胺，乙酞甲膽堿，冷空氣，高滲鹽水等吸人或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的方法，緩解期患者FEV1下降20%以上。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：發(fā)作期患者吸人2

52、一受體激動(dòng)劑后FEVl增加15%以上。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，病毒感染。運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。（二） 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性。以呼氣期為主的哮鳴音。（三） 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（四） 排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。（五） 對(duì)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：如基礎(chǔ)FEVl（或PEF）80正常值，吸人2一激動(dòng)劑后FEV1（或PEF）增加15以 7上：PEF變異率20。支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽(yáng)性。臨床上一些特殊類型的哮喘，如職業(yè)性哮喘；阿斯匹林哮喘：運(yùn)動(dòng)性哮喘。診斷時(shí)應(yīng)與一般的支氣管哮喘

53、區(qū)別開來(lái)。【治療】根據(jù)患者的癥狀、夜間憋醒的次數(shù)和肺功能（FEVl或PEF）的情況進(jìn)行分級(jí)，然后進(jìn)行適級(jí)治療。一、哮喘防治（一） 長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸人糖皮質(zhì)激素?？蛇x擇二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。（二） 應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸人快速起效的2受體激動(dòng)劑。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特羅，每天不大于34次。（三） 規(guī)律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人長(zhǎng)效2一激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥），亦可考慮增加吸人激素量。（四） 重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，待癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波

54、動(dòng)率正常24天后，逐漸減少激素用量，部分病人經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。二、綜合治療（一） 消除病因和誘發(fā)因素，如脫離變應(yīng)原。（二） 防治合并存在的疾病，如過(guò)敏性鼻炎。返流性食管炎等。（三） 免疫調(diào)節(jié)治療。（四） 經(jīng)常檢查吸人藥物使用是否正確和對(duì)醫(yī)囑的依從性。三、急性發(fā)作用的治療（一） 輕度哮喘患者1按需吸人2-激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2-激動(dòng)劑控釋片。2口服小劑量控釋茶堿。3每日定時(shí)吸人糖皮質(zhì)激素（200600ug）。4夜間哮喘可吸人長(zhǎng)效2-激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。（二） 中度哮喘患者1規(guī)律吸人2激動(dòng)劑，或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸人。2口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。3加用抗膽堿

55、藥物吸人。4每日定時(shí)吸人大劑量糖皮質(zhì)激素（600ug/d）。5必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。（三） 重度和危重患者1持續(xù)霧化吸人2激動(dòng)劑，加用抗膽堿藥物吸人或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇。2靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。（四） 靜脈用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，乃至吸人用藥。4注意維持水電解質(zhì)平衡。5避免嚴(yán)重的酸中毒，pH值7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿。6氧療；有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。7防治并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫、肺炎等。8祛除痰液，防治呼吸系統(tǒng)感染四、哮喘非急性發(fā)作用相應(yīng)的治療方案（一） 間歇至輕度按需吸入今激動(dòng)劑或口服凡激動(dòng)劑；口服小劑量控釋茶堿可考慮每日定量吸人小劑量糖皮質(zhì)激素（200ugd或口服白三烯調(diào)節(jié)劑（二） 中度每天定量吸人糖皮質(zhì)激素（200600ugd）。按需吸人2激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動(dòng)劑的控釋片，夜間哮喘可吸人長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。（三） 重度吸入大劑量糖皮質(zhì)激素、2激動(dòng)劑、M受體桔抗劑等；若仍有癥狀，部分患者需規(guī)律口服糖皮質(zhì)激素。8【療效標(biāo)準(zhǔn)】適用于非急性發(fā)作