臨床危急值及意義

1、.臨床檢驗危機值常用指標(biāo)及其意義徐志霞.什么是危急值什么是危急值？ 危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。 當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時 生命就處于危險的邊緣狀態(tài) 如能及時有效的治療，則生命或可挽救； 否則有可能出現(xiàn)不良后果！.常用危急值的內(nèi)容1 電解質(zhì)2 血常規(guī)3 凝血功能4 血氣分析5 腎功能6 心肌標(biāo)記物.目前提供的危急值項目和范圍項目項目 正常值范圍正常值范圍 危急值范圍危急值范圍鉀鉀3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 鈉鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣鈣2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖血

2、糖3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8pO2動脈血動脈血10.6413.3kPa4KPa (30mmHg ).目前提供的危急值項目和范圍 項項 目目 正正 常常 值值 范范 圍圍 危危 急急 值值 范范 圍圍pCO2動脈血動脈血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶血淀粉酶 0200 U/L大于大于600U/L 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù) （4.010）109/L 25109 /L 血紅蛋白血紅蛋白 成年男性成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 小于小于50 g/L 大于大

3、于230 g/L 血小板血小板 （100300）109/L 1000109 /L .常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（一、鉀（K）：）： 參考值：參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間7.5mmol/L 低于低于 3.0 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。以合適的治療。 高于高于 7.5 mmol/L時，可造成心律失常，故必時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀

4、）成的高鉀）.低鉀的臨床表現(xiàn)：低鉀的臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。后者發(fā)作前可先有肌無力。2.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。心律失常和傳導(dǎo)阻滯。3.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。腎病。4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長期低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。5.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度

5、缺鉀者只有缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。起麻痹性腸梗阻。.二、鈉二、鈉(Na)： 參考值參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重

6、程度，并及時進行治療。進行治療。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因多種可能引起高鈉的原因. 三、鈣（三、鈣（Ca）：）：參考值：參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.37mmol/L 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強 直等嚴(yán)重情況，直等嚴(yán)重情況， 立即采取治療措施立即采取治療措施 2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以升高的原因

7、，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。鈣性昏迷。.四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.61-6.11mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為小時血糖測定值低于此值，則為 低低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其

8、發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。他試驗，以查找原因。 低于低于2.2mmol/L時，可造成低血糖時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。 10.8mmol/L飯后飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖懷疑為糖尿病。血糖22.2mmol/L ，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 .五、五、PH

9、 參參考值：考值：7.35-7.45 危急值區(qū)間危急值區(qū)間7.8 血液的酸堿度實際上就是血液血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（六、氧分壓（pO2） 參考值：動脈血參考值：動脈血10.6413.3kPa 危急值區(qū)間危急值區(qū)間4KPa (30mmHg ) 氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，指標(biāo)之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占血液

10、僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀谘踔卸?，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，?dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險。既有生命危險。.七、二氧化碳分壓（七、二氧化碳分壓（pCO2） 參考值：動脈血參考值：動脈血4.655.98kPa 危急值區(qū)間危急值區(qū)間9.3KPa pCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺是衡

11、量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時，既有時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）.八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：）： 參考值：參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān) 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞

12、急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，往往低于此值，其其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。低于此值。 .九、淀粉酶（九、淀粉酶（amy）：）： 參考值：參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 大于600U/L 當(dāng)當(dāng) 低于低于 50 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除

13、急性胰腺炎的時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。結(jié)石等可在此值以上。 600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。腺炎。.十、白細(xì)胞計數(shù)：十、白細(xì)胞計數(shù)：參考值：（參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L

14、 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性應(yīng)的預(yù)防性 治療及治療及 預(yù)防感染措施。預(yù)防感染措施。 3109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細(xì)胞分類計數(shù)、如白細(xì)胞分類計數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。史。 11109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細(xì)胞高于此值

15、，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細(xì)胞分類，觀察外周血分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。涂片和進行骨髓檢查。 .十一、血紅蛋白（十一、血紅蛋白（HGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于危急值區(qū)間小于50 g/L 大于大于230 g/L 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況， 如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多的多項參數(shù)判斷此屬

16、于何種類型。項參數(shù)判斷此屬于何種類型。男性男性180g/L 、女性、女性170g/L，高于此值應(yīng)作其他檢查如，高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清血清B12 和不飽和和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。多癥，均必須立即施行減少血容量治療。 .十二、血小板（十二、血小板（PLT）：）

17、： 參考值：（參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 1000109 /L 10109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若若PLT

18、低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。.十三、 血肌酐血肌酐 530umol/L 530umol/L 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 血尿素氮血尿素氮35.7mmol/L35.7mmol/L.十四、凝血功能十四、凝血功能凝血酶原時間凝血酶原時間30s活化部分凝血酶原時間活化部分凝血酶原時間70s 血小板血小板100*109/L 考慮考慮DIC.十五、心肌標(biāo)志物十五、心肌標(biāo)志物 肌紅蛋白肌紅蛋白11