顱腦疾病的CT診斷)

1、.l顱腦CT的基本概念l中風(fēng)的CT診斷.l顱腦CT解剖lCT值l占位效應(yīng)l造影劑強(qiáng)化l白質(zhì)水腫l腦室積水l腦萎縮.聽眥線.l腦實(shí)質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)l蛛網(wǎng)膜下腔l腦池l腦溝l腦裂l腦室.認(rèn)識(shí)腦室腦池.CT值與X線衰減.灰階表與CT值 CT值 灰度組織金屬 骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣.灰質(zhì)白質(zhì)骨.皮下脂肪乳突蜂房氣體.腰大肌.甲旁亢多發(fā)鈣化.l占位效應(yīng)的認(rèn)識(shí)十分重要l對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對(duì)腦實(shí)質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下:l病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失.l中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位l可以出現(xiàn)腦積水l嚴(yán)重時(shí)可以引

2、起腦疝.急性硬膜外血腫.天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應(yīng)開顱術(shù)后引起占位效應(yīng).明顯占位(腦疝).密度減低伴占位效應(yīng)大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈區(qū)域水腫.海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦后動(dòng)脈受壓引起腦梗塞,有時(shí)可引起大腦中動(dòng)脈或供應(yīng)基底節(jié)區(qū)域小動(dòng)脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞.急性硬膜 下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉腦梗塞.大腦鐮下疝可引起大腦前動(dòng)脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞.l正常結(jié)構(gòu):血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡(luò)叢強(qiáng)化.l正常腦組織是不強(qiáng)化的,由于血腦屏障的原因.l病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死.乳癌骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)化.動(dòng)脈瘤強(qiáng)化.l原因:

3、l腫瘤,l膿腫,l亞急性血腫,l腦炎.腦膜瘤.多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫.乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫.l分類l阻塞性腦積水l交通性腦積水l正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎(chǔ)上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能 代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡.CT可以正常)l征象:腦室擴(kuò)大,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感.先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水.小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水.交通性腦積水.腦膜 炎引起交通性腦積水交通性腦積水.輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)

4、有腦積水時(shí)就變成圓形.輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù).l腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮l腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大.彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮.彌漫性腦萎縮.半腦萎縮左側(cè) 右側(cè).局灶性腦萎縮腦出血 血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮.是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化,囊變局灶性腦萎縮.小腦萎縮溝回深寬, 小腦體積縮小.l出血性中風(fēng)l缺血性中風(fēng).中風(fēng)1梗塞 血栓 栓塞 低氧血癥2 出血 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血(ICH) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH.高血壓性腦出血的部位 基底節(jié) 丘腦 腦干 小腦 皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)

5、生率順序: 基底節(jié)-丘腦-腦干-小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì).IVH;腦室內(nèi)出血.血腫擴(kuò)大伴腦疝.SAH:網(wǎng)膜 下腔出血,IVH:腦室內(nèi)出血.丘腦血腫.IVH:腦室內(nèi)出血.基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血(SAH).丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn).腦干出血.腦干出血破入腦室.小腦出血破入腦室.小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水.皮質(zhì)下出血.尾狀核出血壓迫孟氏孔導(dǎo)致單側(cè)腦積水.腦干出血.血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強(qiáng)化殘余血腫.基底節(jié)出血周圍白質(zhì)水腫使占位征象更明顯.丘腦出血單側(cè)丘腦出血 雙側(cè)丘腦出血 吸收期改變.外囊出血.急性皮質(zhì)下出血吸收期完全吸收.出血兩周C

6、T呈等密度改變MRI: T1WI和T2WI均為高信號(hào)說明是出血灶.l陳舊性腦內(nèi)出血表現(xiàn)為腦軟化灶和鄰近腦萎縮.外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮.陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮Wallerian變性:大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),放射冠及內(nèi)囊部位發(fā)生腦血管障礙或外傷,細(xì)胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端.沿皮質(zhì)脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變.CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.lHypertrophic olivary degenerationl大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結(jié)果是遠(yuǎn)隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡

7、化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側(cè)孤立的局限性T2WI高信號(hào)結(jié)節(jié)灶.臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性改變.小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號(hào),T1呈等信號(hào).小血腫小囊腔.右外囊出血左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改變.87,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19 軟化灶88,6,15 繼發(fā)肪積水,側(cè)腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲).腦出血其它危險(xiǎn)因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病 尿毒癥 SLE 肝臟疾病 抗凝血治療.淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復(fù)發(fā)作,老年人多見.出血掩蓋腫瘤征象

8、多形性膠質(zhì)瘤.肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血.腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)后病理癥實(shí)為少枝膠質(zhì)瘤.白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血.其它危險(xiǎn)因素血管性疾病 AVM 動(dòng)脈瘤 靜脈性血管畸形.AVM引起出血.AVM.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.CT對(duì)腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價(jià)值較大血管造影適應(yīng)癥 非典型部位 年輕人中風(fēng)(無出血傾向)方法 DSA，CTA, MRA.蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血.動(dòng)脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔 腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀頭痛，嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直神志改變.動(dòng)脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)其

9、中前交通動(dòng)脈3035%后交通動(dòng)脈起始處及附近頸內(nèi)動(dòng)脈3035%10%起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)其中其起始部占5%.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤肝硬化,頭痛7天,男38歲.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔

10、出血原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.繼發(fā)性腦積水,(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤未破裂.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤壓迫所致.l尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因l CTAl DSAl尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因lCTAll尋找動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因lll.按大小分類大面積腦梗塞小灶性腦梗塞腔隙性腦梗塞(10MM).1 血栓2 栓塞3 低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒).24小時(shí)以上有陽

11、性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應(yīng)病理上主要為細(xì)胞水腫(細(xì)胞毒性水腫)大面積腦梗塞.楔形三角形.細(xì)胞腫脹間隙變小,白質(zhì)灰質(zhì)受累血管源性:細(xì)胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累腦組織水腫分類(細(xì)胞毒性,血管源性間質(zhì)性)間質(zhì)性水腫見于腦積水,腦室周圍. 大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時(shí)可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象1 腦溝消失2 灰白質(zhì)界限不清3島蓋消失4大腦中動(dòng)脈密度增高5基底節(jié)密度減低.梗塞10小時(shí)梗塞2天后 島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清.梗塞9小時(shí)基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRI T2WI顯示梗塞灶清晰.基底節(jié)及島蓋密度減低早期后期.A早期 B 三天

12、后.A 早期顯示大腦中動(dòng)脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C 4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn).A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低,島蓋消失.占位效應(yīng)原因?yàn)榧?xì)胞水腫峰值時(shí)間2至7天.占位效應(yīng)十分明顯.急性腦梗塞伴海馬溝回疝 .增強(qiáng)表現(xiàn)強(qiáng)化原因1血腦屏障的破壞2側(cè)枝循環(huán)灌注增多強(qiáng)化時(shí)間7-40天10-20天為強(qiáng)化峰值時(shí)間.強(qiáng)化表現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化斑片狀強(qiáng)化線狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化腦回樣強(qiáng)化.大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈梗塞腦回樣強(qiáng)化.出血性腦梗塞.出血性腦梗塞CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30%常見于栓塞性腦梗塞時(shí)間:3-10天機(jī)理:過渡灌注毛細(xì)血管脆性增大.左顳枕葉交界區(qū)梗塞出血性腦梗塞.大腦后動(dòng)脈梗塞.血腫周圍水腫伴明顯占位效應(yīng)手術(shù)后