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1、消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理方案消渴病痹癥(糖尿病周?chē)窠?jīng)病變)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)氣虛血瘀證:肢體麻木,如有蟻行感,肢末時(shí)痛,多呈刺痛,下肢 為主,入夜痛甚;氣短乏力,神疲倦怠,自汗畏風(fēng),易于感冒,舌質(zhì)淡暗,或 有瘀點(diǎn),苔薄白。(二)陰虛血瘀證:肢體麻木,腿足攣急,酸脹疼痛,或小腿抽搐,夜間 為甚,或灼熱疼痛,五心煩熱,失眠多夢(mèng),皮膚干燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴; 口干不欲飲,便秘,舌質(zhì)嫩紅或淡紅,苔花剝少津。(三)寒凝血瘀證:肢體麻木不仁,四末冷痛,得溫痛減,遇寒痛增,下 肢為著,入夜更甚;神疲乏力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮腫,舌質(zhì)淡暗 或有瘀點(diǎn),苔白滑。(四)痰瘀阻絡(luò)證:肢體麻木不止
2、,常有定處,足如踩棉,肢體困倦,頭 重如裹,昏蒙不清,體多肥胖,口粘乏味,胸悶納呆,腹脹不適,大便粘滯。 舌質(zhì)紫暗,舌體胖大有齒痕,苔白厚膩。(五)肝腎虧虛證:肢體痿軟無(wú)力,肌肉萎縮,甚者萎廢不用,腰膝酸軟, 陽(yáng)痿不舉,骨松齒搖,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡,少苔或無(wú)苔。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)肢體麻木、攣急、疼痛1. 觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無(wú)破潰及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2. 觀察疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度。3. 注意肢體及足部保暖,做好足部護(hù)理,預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。4. 遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取內(nèi)分泌、脾、腰、足等穴。6. 遵醫(yī)囑足部中藥泡洗,藥液溫度 3
3、840C,防止?fàn)C傷。7. 遵醫(yī)囑雙下肢穴位按摩,取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。8. 遵醫(yī)囑穴位貼敷,取涌泉等穴。9. 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入,取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。10. 遵醫(yī)囑艾灸,取地機(jī)、委中等穴。(二)肢體痿軟無(wú)力1. 起居有時(shí),避免勞累,臥床休息為主。2. 根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉,防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后適量運(yùn)動(dòng), 循序漸進(jìn)。3. 注意安全,做好預(yù)防措施防止跌倒。4. 遵醫(yī)囑艾灸,取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷,取腎俞、脾俞、足三里等穴。(三)腰膝酸軟1. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖,觀察有無(wú)低血糖發(fā)生。2. 遵醫(yī)囑艾灸,取腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、三陰交等穴。3
4、. 遵醫(yī)囑穴位按摩,取氣海、關(guān)元、委中、涌泉等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、胰等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1. 內(nèi)服中藥:活血化瘀類藥一般飯后服;氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服;痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服;肝腎虧虛者宜溫服(其他詳見(jiàn)附錄1)。2. 注射用藥(詳見(jiàn)附錄1)(二)特色技術(shù)1. 中藥泡洗:適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者,遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛制劑。水溫以3840C為宜,時(shí)間1520分鐘,嚴(yán)防燙傷(其他詳見(jiàn)附錄 2)。2. 穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2)。3. 耳穴貼壓(詳見(jiàn)附錄2)。4. 中藥離子導(dǎo)入(詳見(jiàn)附錄2)。5. 艾灸(詳見(jiàn)附錄2)。6. 穴位貼敷:首次貼敷2小時(shí)左右
5、即可,以后每日1次,每次保留4小時(shí), 1014天為一療程(其他詳見(jiàn)附錄 2) o四健康指導(dǎo)(一)生活起居1. 順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物,慎起居、避風(fēng)寒。2. 避免勞累,戒煙限酒。3. 教育患者及其家屬重視足部自查及保護(hù)。每天自查內(nèi)容:觀察雙足l2次,注意足部皮膚顏色、溫度改變;檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無(wú)水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等;評(píng)估足部感覺(jué)減退、麻木、刺痛的程度; 足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱、皮膚是否干燥等。4. 促進(jìn)足部血液循環(huán):經(jīng)常按摩足部;每天進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),如散步、起坐 等,以促進(jìn)血液循環(huán);冬天注意保暖,避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足, 謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染。5. 選擇寬松的鞋
6、襪,大小適中,鞋子輕巧,鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟,透氣 良好,不建議穿皮鞋;襪子以彈性好,透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。6. 保持足部清潔,避免感染,勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳,水溫3840C(用水溫計(jì)試水溫,勿直接用腳試溫),時(shí)間1520分鐘,洗凈后 用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干,尤其注意擦干趾間;干燥皮膚可以使用油膏類 護(hù)膚品。趾甲修剪不宜過(guò)短,不隨意自行剔除胼胝。7. 預(yù)防外傷:指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路,以防扎傷;穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或異常;足部疾患應(yīng)及時(shí)治療。8. 定期足部穴位按摩,取足三里、三陰交、地機(jī)、涌泉等穴。(二)飲食指導(dǎo)1. 氣虛血瘀證:宜食益氣活血的食品,如山藥等
7、。2. 陰虛血瘀證:宜食滋陰化瘀的食品,如百合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。3. 寒凝血瘀證:宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品,如肉桂、茴香、花椒等。4. 痰瘀阻絡(luò)證:宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。5. 肝腎虧虛證:宜食滋補(bǔ)肝腎的食品,如枸杞子、甲魚(yú)、老鴨、銀耳等。6. 肢體萎軟者,宜食補(bǔ)中益氣類的食品,如山藥、魚(yú)肉、香菇等。7. 腰膝酸軟者,適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。(三)情志調(diào)理1. 多與患者溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 組織形式多樣、寓教于樂(lè)的病友活動(dòng),開(kāi)展同伴支持教育,介紹成功的 病例,鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。3. 聽(tīng)舒緩的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。(四)康復(fù)指導(dǎo)
8、1. 制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式,如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時(shí),量力而行,循序漸進(jìn),持之以恒???腹不宜運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果,血糖v 5.5mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖 食物,如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)要確保安全,安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易計(jì)算法:運(yùn)動(dòng) 后心率(次/分鐘)=170 年齡(次/分鐘)。2. 運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)(第1 口飯記時(shí))左右,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少 150 分鐘,一周運(yùn)動(dòng)5天,每次30分鐘,運(yùn)動(dòng)后以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅 為宜。3. 指導(dǎo)肢體麻木患者主動(dòng)活動(dòng),防止局部受壓;肢體萎縮或無(wú)力者,協(xié)助 正確的體位移動(dòng)。使肢體處于功能位,防止
9、足下垂,并進(jìn)行肌肉按摩,防止肌 肉進(jìn)一步萎縮。4. 血糖16.7mmol/L,肢體痿軟無(wú)力嚴(yán)重,合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以 及合并各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。5. 糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操,注意足部保暖。足部操具體動(dòng)作:動(dòng)作一:平臥,患肢伸直抬高45°,足趾作背伸跖屈;動(dòng)作二:平臥,患肢伸直抬高45°,踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng);動(dòng)作三:平臥,患側(cè)靠床邊,患肢伸直抬高45°并維持12分鐘,再垂于床邊12分鐘。6. 八段錦的“兩手攀足固腰腎”法松靜站立,兩足平開(kāi),與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn) 掌心朝上,向
10、上作托舉。稍停頓,兩腿繃直,以腰為軸,身體前俯,雙手順勢(shì) 攀足,稍作停頓,將身體緩緩直起,雙手順勢(shì)起于頭頂之上,兩臂伸直,掌心 向前,再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。五、護(hù)理難點(diǎn)老年患者缺乏自我足部護(hù)理能力解決思路:1. 老年患者以少文字、大圖片、反復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式,提高患者依從 性。2. 對(duì)與子女同住的老年患者可指導(dǎo)家屬參與足部護(hù)理。對(duì)孤寡老人指導(dǎo)簡(jiǎn) 單易行的足部護(hù)理方法。3. 指導(dǎo)老年患者穿白色棉襪,用白色毛巾擦腳,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部小破潰。4. 對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,督促患者按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附:消渴病痹?。ㄌ悄虿≈?chē)窠?jīng)病變)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表消渴病痹癥(糖尿病周?chē)窠?jīng)病變
11、)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院:科室:入院日期:患者姓名:性別:年齡: ID :證候診斷:氣虛血瘀證口陰虛血瘀證口寒凝血瘀證口出院日期:住院天數(shù):文化程度:納入中醫(yī)臨床路徑:是口 否口痰瘀阻絡(luò)證口 肝腎虧虛證口其他:、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體麻木、 攣急、疼痛1. 局部觀察口2. 疼痛觀察口3. 其他護(hù)理措施:1. 中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)4. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)5. 中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次數(shù)6. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)7. 其他:應(yīng)用次數(shù)(請(qǐng)注明,下同)次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間天天天天天天天好 較好口一般口差 肢體痿軟口1. 肢體功能鍛煉2. 其他護(hù)理措施:1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)3. 其他:應(yīng)用次數(shù)次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間 次,應(yīng)用時(shí)間天 天 天好 較好口一般口差 腰膝酸軟1. 監(jiān)測(cè)血糖口2. 其他護(hù)理措施:1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)4. 其他:應(yīng)用次數(shù)次,應(yīng)用時(shí)間次,應(yīng)用時(shí)間次,應(yīng)用時(shí)間次,應(yīng)用時(shí)間天 天 天 天好 較好口一般口差 其他: (請(qǐng)注明)1.2.3.好 較好口一
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