病生生理學發(fā)熱PPT學習教案

1、會計學1病生生理學發(fā)熱病生生理學發(fā)熱第1頁/共43頁溫上升。如月經前期、心理性應溫上升。如月經前期、心理性應激、劇烈運動等。激、劇烈運動等。第2頁/共43頁第3頁/共43頁高 ，高 ，超過超過SPSP水平）水平）第4頁/共43頁發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物EPEP細胞細胞EPs體溫調定點上移體溫調定點上移產熱產熱 散熱散熱第5頁/共43頁 是激活產生內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱是激活產生內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原，進而引起體溫升高的物質原，進而引起體溫升高的物質, , 包括外致熱原包括外致熱原（exogenous exogenous pyrogenpyrogen）和某些體內產物。）和某些體

2、內產物。第6頁/共43頁細菌：細菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒病毒真菌真菌螺旋體螺旋體瘧原蟲瘧原蟲第7頁/共43頁葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌白喉桿菌白喉桿菌致熱成分：致熱成分：全菌體，外毒素全菌體，外毒素可溶性外菌素可溶性外菌素 致熱外毒素致熱外毒素 白喉毒素白喉毒素（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細 菌細 菌第8頁/共43頁大腸桿菌大腸桿菌淋球菌淋球菌致熱成分：致熱成分：脂多糖脂多糖(LPS)或稱或稱(endotoxin,ET) O-特異側鏈特異側鏈核心多糖核心多糖脂脂 質質A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分致熱性和毒性的主要成分細 菌細 菌第9

3、頁/共43頁內毒素、外毒素的比較內毒素、外毒素的比較種類種類外毒素外毒素內毒素內毒素來源來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌性菌革蘭陰性菌革蘭陰性菌存 在 部存 在 部位位活菌分泌或細菌溶解后散活菌分泌或細菌溶解后散出出細胞壁成分、細菌裂解后細胞壁成分、細菌裂解后釋出釋出化 學 成化 學 成分分蛋白質蛋白質脂多糖脂多糖穩(wěn)定性穩(wěn)定性差差、606080 3080 30分鐘破分鐘破壞壞好好、160 2160 24 4小時破壞小時破壞毒性作毒性作用用強強、對機體組織器官有選對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱較弱、各種內毒素作用大各種內毒素作用大致相同，引

4、起休克，發(fā)熱，致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等等抗原性抗原性強，能刺激機體形成抗毒強，能刺激機體形成抗毒素，素，弱，能刺激機體形成抗體，弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，但無中和作用，第10頁/共43頁致熱成分：致熱成分：全病毒體全病毒體及所含的及所含的 血細胞凝集素血細胞凝集素流感病毒流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染麻疹病毒感染第11頁/共43頁致熱成分：致熱成分：全菌體全菌體及所含的及所含的 莢膜多糖和蛋白質莢膜多糖和蛋白質口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌第12頁/共43頁致熱成分：致熱成分：代謝裂解成分代謝裂解成分和和外毒素外毒素鉤端螺旋體鉤端螺旋體梅毒螺

5、旋體梅毒螺旋體第13頁/共43頁致熱成分：致熱成分：裂殖子裂殖子和和瘧色素瘧色素間日瘧原蟲間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子瘧原蟲的裂殖子 第14頁/共43頁1、抗原抗體復合物、抗原抗體復合物2、類固醇、類固醇第15頁/共43頁 產產EPEP的細胞在的細胞在EPEP誘導物的作用下，產生和釋放的誘導物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的物質。能引起體溫升高的物質。發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬單核巨噬細胞細胞其它細胞其它細胞腫瘤細胞腫瘤細胞脂肪細胞？脂肪細胞？ 脂肪細胞能分泌包括脂肪細胞能分泌包括IL-1, TNF-在內的眾多在內的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常

6、人高肥胖患者體溫較正常人高 第16頁/共43頁正調節(jié)中正調節(jié)中樞樞負調節(jié)中樞負調節(jié)中樞視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (POAH)(POAH)冷敏神經元冷敏神經元 興奮產熱興奮產熱熱敏神經元熱敏神經元 興奮散熱興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞 第17頁/共43頁致熱信號傳入中樞的途徑致熱信號傳入中樞的途徑通過下丘腦終板血管器通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通過刺激迷走神經通過刺激迷走神經(via stimulation of (via stimul

7、ation of vagusvagus nerve) nerve) 經血腦屏障直接進入經血腦屏障直接進入(direct entry through(direct entry through blood-brain barrier) blood-brain barrier) 第18頁/共43頁EP調定點上移第19頁/共43頁第20頁/共43頁熱限的存在熱限的存在 FeverFever時體溫很少會超過時體溫很少會超過41 C41 C，為什么？，為什么？ 機體機體存在一個負反饋調節(jié)機制（存在一個負反饋調節(jié)機制（Negative Feed-Back Negative Feed-Back Mechani

8、sm), Mechanism), 阻止體溫無限上升。阻止體溫無限上升。 發(fā)熱時，負調節(jié)中樞會釋放出某些內源性降溫物發(fā)熱時，負調節(jié)中樞會釋放出某些內源性降溫物質，阻止體溫調定點無限上升，這類物質被稱為質，阻止體溫調定點無限上升，這類物質被稱為內生致冷原。（內生致冷原。（endogenous cryogen)endogenous cryogen)第21頁/共43頁 內生致冷原內生致冷原 精氨酸加壓素精氨酸加壓素(AVP)(AVP)：視上核與室：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經末梢釋放。區(qū)的神經末梢釋放。 -黑素細胞刺激素黑素細胞刺激素(-MSH)(-MSH)：

9、室：室旁核分泌旁核分泌CRH a-MSHCRH a-MSH第22頁/共43頁發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細單核細胞胞EP下丘腦下丘腦體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞調定點上移調定點上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱散熱產熱產熱體溫上升體溫上升AVPAVP-MSH-MSH第23頁/共43頁第24頁/共43頁體溫上升期體溫上升期 癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度關系：體溫調定點上移，中心溫度散熱，體溫上升散熱，體溫上升體溫上升期體溫上升期第25頁/共43頁高峰期高峰期 癥狀

10、：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡高 峰 期高 峰 期第26頁/共43頁退熱期退熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度關系：體溫調定點回降，中心溫度調定點調定點特點：散熱特點：散熱產熱，體溫下降產熱，體溫下降退 熱 期退 熱 期第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁此時肌肉活動所需的能量大部分此時肌肉活動所需的能量大部分依賴糖酵解供給，乳酸生成依賴糖酵解供給，乳酸生成。第30頁/共43頁高體溫高體溫發(fā)熱發(fā)熱 蛋白質分解蛋白質分解尿氮尿氮EP EP （2-32-3倍）倍）負氮平衡。負氮平衡。第31頁/共43頁脫水脫水退熱期若大量出汗退熱期若大量出汗第32頁/共43頁導睡眠作用）導睡眠作用）第33頁/共43頁( (一般體溫每升高一般體溫每升高ll，心率每分鐘心率每分鐘增加增加1818次次) () (但心率超過但心率超過150150次次/ /分分時，心輸出量反而下降時，心輸出量反而下降) )。第34頁/共43頁第35頁/共43頁2 2加深加深加快，散熱加快，散熱，COCO2 2呼出呼出。第36頁/共43頁發(fā)熱對機體防御功能的影響，發(fā)熱對機體