治未病傳統(tǒng)技術(shù)操作規(guī)范

1、南充市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心傳統(tǒng)技術(shù)操作規(guī)范一.針刺1.體位選擇：患者體位選擇原則是要有利于腧穴的正確定位，便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針而不致疲勞。刺時(shí)常用的體位，有如下幾種；1.仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。 2.側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。 3.伏臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。4.仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。5.俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。6.側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)，面頰及耳前后部位的腧穴。2.消毒：消毒針刺前必須做好消毒工作，其中包括針具

2、消毒，腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。消毒的方法如下：（1）針具消毒：我們采用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的“漢醫(yī)牌“一次性使用無(wú)菌針灸針。（2）腧穴的消毒：我們一般采用75%酒精棉球。由腧穴部位的中心向四周作環(huán)狀消毒?；蛳扔?5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球涂擦消毒。當(dāng)腧穴消毒后，切忌接觸污物，以免重新污染。（3）醫(yī)者手指的消毒：在施術(shù)前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干后再用75%酒精棉球擦拭即可。施術(shù)時(shí)醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針體，如必須接觸針體時(shí)，可用消毒干棉球作間隔物，以保持針身無(wú)菌。3.操作一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。（1）爪切進(jìn)針法：左手所刺部位或輔助針身，故稱左手為“

3、押手”；右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作。進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入皮膚；行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)，上下提插或彈震刮搓以及出針時(shí)的手法操針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針法（又稱駢指進(jìn)針法）：夾持進(jìn)針法是指用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置；右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。（3）舒張進(jìn)針法：舒張進(jìn)針法是指用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊；右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位腧穴。（4）提捏進(jìn)計(jì)法：提捏進(jìn)

4、針法是指用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。4.留針將針刺入腧穴行針施術(shù)后，使針留置穴內(nèi)，稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病癥只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘；但對(duì)一些特殊病癥，如急性腹痛、破傷風(fēng)、角弓反張、寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留計(jì)過程中作間歇性行計(jì)，以增強(qiáng)、鞏固療效。 5.出針在行針施術(shù)或留針后即可出針。出針時(shí)一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后

5、將針起出，用消毒干棉球揉按針孔，以防出血。若用除疾，開闔補(bǔ)瀉時(shí)，則應(yīng)按各自的具體操作要求，將針起出。出針后病人應(yīng)休息片刻方可活動(dòng)，醫(yī)者應(yīng)檢查針數(shù)以防遺漏。6.禁忌癥與注意事項(xiàng)（1）禁忌癥患者在過度饑餓、暴飲暴食、醉酒后及精神過度緊張時(shí)，禁止針刺。孕婦的少腹部、腰骶部、會(huì)陰部及身體其他部位，針刺后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)針感的穴位（如合谷、足三里、風(fēng)池、環(huán)跳、三陰交、血海等），禁止針刺。月經(jīng)期除治療月經(jīng)疾病，均禁止針刺?；颊邍?yán)重的過敏性、感染性皮膚病者，以及患有出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、血友病等）。小兒囟門未閉時(shí)頭頂部禁止針刺。重要臟器所在處，如脅肋部、背部、腎區(qū)、肝區(qū)不宜直刺、深刺；大血管走行處及皮下

6、靜脈部位的腧穴如需針刺時(shí)，則應(yīng)避開血管，使針刺斜刺入穴位。對(duì)于兒童、破傷風(fēng)、癲癇發(fā)作期、躁狂型精神分裂癥發(fā)作期等，針刺時(shí)不宜留針。（2）注意事項(xiàng)：在針刺治療過程中，由于患者心理準(zhǔn)備不足等多種原因，可能出現(xiàn)如下異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。暈針：暈針是針刺治療中較常見的異常情況，主要由于患者心理準(zhǔn)備不足，對(duì)針刺過度緊張，或者患者在針刺前處于饑餓、勞累等虛弱狀態(tài)，或患者取姿不舒適，術(shù)者針刺手法不熟練等。如患者在針刺或留針過程中突然出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，面色蒼白，出冷汗等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)立即停止針刺，起出全部留針，使患者平臥，閉目休息，并飲少量溫開水或糖水，周圍環(huán)境應(yīng)避免噪雜。若癥狀較重，則可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足

7、三里、素髎等穴，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，促其恢復(fù)。經(jīng)上述方法處理后如不見效并出現(xiàn)心跳無(wú)力，呼吸微弱，脈搏細(xì)弱，應(yīng)采取相應(yīng)急救措施。為了防止暈針，針刺前應(yīng)先與患者交待針刺療法的作用，可能出現(xiàn)的針感，消除患者的恐懼心理。對(duì)于過度饑餓，體質(zhì)過度虛弱者，應(yīng)先飲少量水后再行針刺；對(duì)于剛從事重體力勞動(dòng)者，應(yīng)令其休息片刻后才針刺。滯針；在針刺行針及起針時(shí)，術(shù)者手上對(duì)在穴位內(nèi)的針體有澀滯、牽拉、包裹的感覺稱滯針。滯針使針體不易被提插、捻轉(zhuǎn)，不易起針。滯針的主要原因是針刺手法不當(dāng)，使患者的針刺處發(fā)生肌肉強(qiáng)直性收縮，致肌纖維纏裹在針體上。出現(xiàn)滯針后，不要強(qiáng)行行針、起針。應(yīng)令患者全身放松，并用手按摩針刺部位，使局部

8、肌肉松弛。然后，輕緩向初時(shí)行針相反方向捻轉(zhuǎn)，提動(dòng)針體，緩慢將針起出。為了防止滯針，針刺前應(yīng)向患者做好解釋工作，不使患者在針刺時(shí)產(chǎn)生緊張，并在針刺前將針體擦凈，不可使用針體不光滑、甚至有銹斑或者彎曲的毫針。針刺時(shí)一旦出現(xiàn)局部肌肉攣縮造成體位移動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意術(shù)者手不能離開針柄，此時(shí)可用左手按摩針刺部位，緩慢使患者恢復(fù)原來(lái)體位，輕捻針體同時(shí)向外起針，不得留針。另外，在行針時(shí)應(yīng)注意不要大幅度向單方向捻轉(zhuǎn)針體，避免在行針時(shí)發(fā)生滯針。彎針：針刺在穴位中的針體，于皮下或在皮外發(fā)生彎曲，稱彎針。在皮外的彎針多是由于留針被其它物體壓彎、扭彎。起針時(shí)應(yīng)注意用手或鑷子持住彎針曲角以下的針體，緩慢將針起出。發(fā)生在皮下的

9、彎針，多在走針時(shí)被發(fā)現(xiàn)，是由于患者在留針，或行針時(shí)變動(dòng)了體位，或肌肉發(fā)生攣縮，至使針刺在關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨縫中、兩組反向收縮的肌群中的針體發(fā)生彎曲。另是由于選穴不準(zhǔn)確，手法過重、過猛，使針刺在骨組織上也會(huì)發(fā)生針尖彎曲或針尖彎成鉤狀。起針時(shí)若發(fā)現(xiàn)在皮下的彎針，應(yīng)先令患者將變動(dòng)的肢體緩慢恢復(fù)到原來(lái)進(jìn)針時(shí)姿態(tài)，并在針刺穴位旁適當(dāng)按摩，同時(shí)用右手捏住針柄做試探性、小幅度捻轉(zhuǎn)，找到針體彎曲的方向后，順著針體彎曲的方向起針、若針尖部彎曲，應(yīng)注意一邊小幅度捻轉(zhuǎn)，一邊慢慢提針，同時(shí)按摩針刺部位，減少疼痛。切忌強(qiáng)行起針，以免鉤撕肌肉纖維或發(fā)生斷針。為防止彎針，針刺前應(yīng)先使患者有舒適的體位姿勢(shì)，全身放松。留針時(shí)，針柄上

10、方不要覆蓋過重的衣物，不要碰撞針柄，不得變動(dòng)體位或旋轉(zhuǎn)，屈伸肢體。斷針：針體部分或全部折斷在針刺穴位內(nèi)，稱為斷針。常見原因是由于針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查，針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴。如果自針根部折斷時(shí)，部分針體仍暴露在皮膚外，可立即用手或鑷子起出殘針。另一個(gè)原因是因滯針、彎針處理不當(dāng)或強(qiáng)行起針，造成部分針體斷在皮下或肌肉組織中。此時(shí)應(yīng)令患者肢體放松，不得移動(dòng)體位，對(duì)于皮下斷針，可用左手拇指、食指垂直下壓針孔旁的軟組織，使皮下斷針的殘端退出針孔外，并右手持鑷子捏住斷針殘端起出斷針。若針體折斷在較深的部位時(shí)，則需借助于x光定位，手術(shù)取針。為了防止斷針，應(yīng)注意在針刺前仔細(xì)檢查

11、針具，對(duì)于針柄松動(dòng)、針根部有銹斑、針體曾有硬性彎曲的針，應(yīng)及時(shí)剔棄不用。針刺時(shí)，切忌用力過猛。留針期間患者不應(yīng)隨意變動(dòng)體位，當(dāng)發(fā)生滯針、彎針時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。血腫；出針后，在針刺部位引起皮下出血，皮膚隆起，稱皮下血腫。出現(xiàn)皮下血腫時(shí)，應(yīng)先持酒精棉球壓按在針孔處的血腫上，輕揉片刻。如血腫不再增大，不需處理。局部皮膚青紫可逐漸消退。如經(jīng)上述按揉血腫繼續(xù)增大，可加大按壓并冷敷，然后加壓包扎，48小時(shí)后局部改為熱敷，消散瘀血。為了防止血腫的發(fā)生，針刺前應(yīng)仔細(xì)檢查針具，針尖有鉤的不能使用。針刺時(shí)一定要注意仔細(xì)察看皮下血管走行，避開血管再行針刺。7.基本分類根據(jù)針具的不同形制、用途、刺激方式等，針刺療法

12、主要有以下幾種：(1)毫針療法：用毫針（包括芒針）刺入皮內(nèi)。(2)皮膚針療法：用多支短針淺刺人體皮膚。(3)皮內(nèi)針療法：以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下、進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏。(4)火針療法：用特制的針，針尖用火燒紅，迅速刺入人體的一定穴位或部位、以治療疾病。(5)水針療法：又稱穴位藥物注射法。用注射針刺入皮膚后，推注相應(yīng)藥物治病。(6)鍉針療法：用鍉針按壓經(jīng)絡(luò)腧穴治病。(7)電針療法；以毫針刺入腧穴后，針柄通過電流，以加強(qiáng)刺激量。(8)刺絡(luò)療法：用三棱針刺血絡(luò)以放血治病。(9)圓利針療法：用圓利針點(diǎn)刺體表或挑刺皮下組織。二.灸法用艾絨或其他藥物放置在體表的腧穴上燒灼、溫熨等，借灸火的溫和

13、熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健的方法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹癥、陽(yáng)痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。 1.用物準(zhǔn)備：治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時(shí)準(zhǔn)備浴巾、屏風(fēng)等。2.操作程序：準(zhǔn)備用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。3.取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。 4.根據(jù)病情，實(shí)施相應(yīng)的灸法。5.分類（1）直接灸：無(wú)瘢痕灸：又稱非化膿灸，施灸以溫熨為度，灸后皮膚不致起泡，不留瘢痕。施灸前在施術(shù)部位涂以少量凡士林，然后見艾炷放上，燃剩2/5左右，患者感燙時(shí)，換炷再灸，一般每處灸3-6壯，至局部皮膚充血、紅暈為度。

14、瘢痕灸：又稱化膿灸，施灸局部組織燙傷化膿，結(jié)痂留有瘢痕。一般每壯艾炷需燃盡，再換灸，可灸3-9壯，灸畢，貼敷消炎藥膏。（2）間接灸：又稱隔物灸，即在艾炷與皮膚之間墊上某種物品而施灸的一種方法。所隔的物品可為：姜、蒜、鹽、藥餅等，上置艾炷放在應(yīng)灸的部位，點(diǎn)燃施灸。一般灸3-6壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。（3）懸灸溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3厘米左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸5-7壯，至局部皮膚紅暈為度。雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距施灸部位2-5厘米之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。 回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施

15、灸部位3厘米左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20-30分鐘。（4）實(shí)按灸：施灸時(shí)，先在施灸腧穴部位或患處墊上數(shù)層布或紙，然后將藥物艾卷的一端點(diǎn)燃，趁熱按在施術(shù)部位上，使熱力透達(dá)深部，若艾火熄滅，再點(diǎn)再按，或以布6-7層包裹艾火熨于穴位或患處，若火熄滅，再點(diǎn)再熨。5.注意事項(xiàng)：施灸過程中，隨時(shí)詢問患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)身體不適。 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚或燒壞衣物。 施灸完畢后，立即將艾條插入小口瓶?jī)?nèi)，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。安置舒適體位，酌情開窗通風(fēng)。 清理用物，歸還原處。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。

16、如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。 熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。三.拔罐 1.準(zhǔn)備：認(rèn)真檢查和詢問病人，以確定是否是適應(yīng)證，有無(wú)禁忌證，根據(jù)病情擬定治療方案，檢查所需藥品、器材、罐具是否齊全，同時(shí)進(jìn)行消毒，做好操作前的一切準(zhǔn)備，對(duì)病人講明施術(shù)過程中注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人理解和配合，消除其恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。2.選擇體位：拔罐體位正確與否，直接關(guān)系到治療效果。正確的體位應(yīng)使病人感到舒適，肌肉放松，充分暴露拔罐部位。通常采用的拔罐體位有如下幾種。(1)仰臥位： 適用于頭面、前額、胸腹、上下肢前側(cè)

17、及手足部的穴位。(2)俯臥位：適用于頭頸、肩背、腰骶及上下肢后側(cè)的穴位。(3)側(cè)臥位： 適用于頭側(cè)、面?zhèn)?、肩?cè)、胸側(cè)、下肢外側(cè)等，除與床接觸的部位以外的所有其他部位的穴位。 (4)俯伏坐位 適用于頭后部、頸項(xiàng)、肩背、腰骶等部位的穴位。 (5)仰靠坐位 適用于頭前部、面顏、胸腹、腿前部等部位的穴位。 3.罐具選擇：根據(jù)病人的體質(zhì)、肥瘦及待拔部位的面積、所治疾病的需要，正確選擇罐具和罐型。常用的有玻璃罐、竹罐、陶罐、抽氣罐等。4.拔罐前消毒： 確定治療部位以后，用熱毛巾擦洗待拔部位，再用消毒紗布擦干后拔罐如果施行針刺或刺絡(luò)拔罐時(shí)，則必須以酒精或碘酒消毒，待皮膚干燥后再拔罐，如果待拔部位有毛發(fā)，則必

18、須剃光毛發(fā)，洗凈擦干后再拔罐。5.罐具預(yù)熱：在秋冬季節(jié)或寒冷天氣里拔罐，須將罐具用火烤或水燙進(jìn)行預(yù)熱，使罐具溫度稍高于體溫為宜。罐溫不可過高，以免燙傷皮膚。6.火罐方法：(1)閃火法：用鑷子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點(diǎn)燃后在火罐內(nèi)壁中段繞1-2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時(shí)將罐扣在施術(shù)部位上；(2)投火法：將易燃棉花或紙片，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，并迅速將罐扣在施術(shù)部位；(3)貼棉法：用直徑約為2cm的棉花片，厚薄適中，浸少量95%的乙醇，貼在罐內(nèi)壁的中段，以火柴點(diǎn)燃，扣在施術(shù)部位上，即可吸住。7.拔罐的應(yīng)用：(1)留罐法：最常用；(2)閃罐法：將罐拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮

19、紅充血或瘀血的一種拔罐方法。(3)推罐法：又稱走罐、飛罐法，一般用于面積較大、肌肉豐厚的部位，如腰背部、大腿等處。8.觀察反應(yīng)：罐具全部拔上后，要不斷觀察受術(shù)者的反應(yīng)，詢問感受，及時(shí)處理和調(diào)整不適。如吸拔力太大產(chǎn)生疼痛，應(yīng)適當(dāng)放氣減小吸拔力，若吸拔力太小負(fù)壓不夠，可起罐后再拔一次，如病人疼痛異常，頭暈、惡心、心悸，或刺絡(luò)拔罐出血過多，必須立即起罐檢查處理。9.拔罐時(shí)間：大型號(hào)罐具吸力強(qiáng)大，每次可留罐5-10分鐘，中型罐吸力較強(qiáng)，留罐10-15分鐘為宜，小型罐吸力較小，留罐15-20分鐘為宜。10.拔罐次數(shù)：常規(guī)治療一般每天拔罐1次或隔日拔罐1次，每10次為1療程；2療程間隔3-5天。 11.拔

20、罐注意事項(xiàng)：(1)拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多的部位均不適宜拔罐；(2)拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時(shí)必須迅速，才能使罐吸附又有力；(3)采用火罐法時(shí)應(yīng)注意勿灼傷2或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起水皰時(shí)。小皰無(wú)需處理，僅敷以消毒紗布，防止檫破即可。水皰較大時(shí)，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染；(4)皮膚有過敏、潰瘍、水腫和大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者和孕婦的腹部、腰骶部，亦不宜拔罐。四.推拿（一）推拿手法的基本要求：推拿手法雖流派眾多，風(fēng)格各異，但對(duì)手法的基本要求是一致的，絕大部分手法應(yīng)具備持

21、久、有力、均勻、柔和的技術(shù)要求，從而達(dá)到深透的目的。 1.持久 ：“持久”是指手法操作過程中，能夠嚴(yán)格地按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)地運(yùn)用，在足夠的時(shí)間乃不走樣，保持動(dòng)作和力量的連貫性，不斷斷續(xù)續(xù)，以保證手法對(duì)人體的刺激足夠積累到臨界點(diǎn)，而起到調(diào)整內(nèi)臟的功能、改變病理狀態(tài)的作用。2.有力：“有力”是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。因此，有力一是指手法直接作用于體表的力；二是指維持手法所需要之力。3.均勻 ：“均勻”是指手法操作時(shí)，其動(dòng)作幅度、速度的快慢、手法壓力的輕重，都必須保持相對(duì)一致，幅度不可時(shí)大時(shí)小，速度不可忽快忽慢，用力不可忽輕忽重，應(yīng)使手法操作

22、既平而又有節(jié)奏性。4.柔和：“柔和”是指手法操作時(shí)動(dòng)作溫柔靈活，手法變換時(shí)自然、協(xié)調(diào)。使手法輕而不浮，重而不滯。所以，柔和并不是軟弱無(wú)力，而是用力要緩和，手法不可生硬粗暴。5.深透：“深透”是指患者對(duì)手法刺激的感應(yīng)和手法對(duì)疾病的治療效應(yīng)，深透是要求手法的刺激，不僅作用于體表，而且能夠克服阻力，使手法的效應(yīng)能轉(zhuǎn)之于內(nèi)，達(dá)到深處的筋脈骨肉，甚至臟腑。以上幾個(gè)方面，密切相關(guān)，相輔相成，互相滲透。持續(xù)運(yùn)用的手法可以降低患者肌肉的餓張力和組織的粘滯度，使手法功力能夠滲透到組織深部。均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作，能使手法更趨柔和。而力量與技巧相結(jié)合，則是手法既有力，又柔和，達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”的境界。（二）、操作過程：1.

23、了解患者主要臨床表現(xiàn)、既往史、推拿部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等2.安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開衣著，注意保暖。3.根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度，進(jìn)行推拿。4.操作過程中觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。5.操作后協(xié)助患者衣著。（三）、注意事項(xiàng)1.推拿前術(shù)者要審證求因，明確診斷，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。2.推拿時(shí)注意觀察患者的全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、四肢冷汗、脈細(xì)數(shù)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止推拿，采取休息、飲水等對(duì)癥措施。 3.急性軟組織損傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，宜選擇遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行操

24、作，當(dāng)病情緩解后，再進(jìn)行局部操作。4.為了避免推拿時(shí)過度刺激施術(shù)部位暴露的皮膚，可以選用一些皮膚潤(rùn)滑劑如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等推拿時(shí)涂在施術(shù)部位的皮膚上然后進(jìn)行推拿。5.保持一定的室溫和清潔肅靜的環(huán)境，既丌可過冷，也丌可過熱，以防患者感冒和影響推拿的效果。6.患者過于饑餓、飽脹、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行推拿。7.以下情況禁止推拿，局部皮膚破損、潰瘍、感染、燒傷、燙傷、骨折、結(jié)核、腫瘤、出血，嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，開放性的軟組織損傷，婦女月經(jīng)期，孕婦的腹部、腰部、髖部，診斷丌明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者，年老體弱、病重、精神病者、酒后神志丌清者，診斷丌明確的疾病。五.足浴1

25、.足浴前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境要求：應(yīng)保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，溫度適宜。 (2)備藥中藥足浴處方：當(dāng)歸15g 桂枝15g 伸筋草30g 遼細(xì)辛6g 附子15g 冰片5g 川芎15g干姜10g 雞血藤30g 苦參15g 白鮮皮15g藥量：藥浴散劑單次用量不宜低于150g，藥浴液劑單次用量不低于700ml。 (3)儲(chǔ)存：藥浴散劑和液劑宜置于陰涼干燥處。(4).足浴器具：可選用木質(zhì)、不銹鋼、亞克力、陶瓷等材料，應(yīng)具有安全、保溫、光滑、無(wú)毒、不易碎的特性的器具。2.足浴方法 (1)調(diào)水：用水要求 宜選用自來(lái)水、純凈水或泉水，符合生活應(yīng)用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。(2)水溫：38-45，如屬于特殊體質(zhì)或患有疾病者宜選

26、擇與之適應(yīng)的溫度。(3)水量：適量宜為洗浴容器的2/3。(4)加藥：將制備好的研粉后的中藥調(diào)入洗浴溫水中。(5)入?。菏苄g(shù)者宜清洗，足部后使受術(shù)部位的一部分慢慢接觸藥浴液。 (6)洗浴時(shí)間：宜在20-40min以內(nèi)。(7)出?。河?8-45的清水沖洗足部1-3遍，以洗掉足上殘留的藥浴液為度，擦干。 3.足浴后處理 (1)適量飲水、休息，避免受風(fēng)寒。 (2)清潔和消毒藥浴后的器具。4.注意事項(xiàng) (1)飯前30min、飯后1h內(nèi)，醉酒、過饑、過飽、過渴、極度疲勞等狀態(tài)下不宜藥浴。(2)藥浴頻度不宜過高，每周不宜超過3次。(3)藥浴后不宜立即站起。 (4)用辛溫發(fā)汗類藥物和經(jīng)常藥浴者，宜適當(dāng)減少藥浴

27、時(shí)間。(5)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全患者慎用。(6)皮膚病患者慎用。(7)結(jié)核、骨髓炎患者不宜藥浴。5.禁忌(1)皮膚有潰破或創(chuàng)口者，局部禁用。(2)對(duì)藥浴液皮膚過敏者。(3)出凝血功能障礙患者。(4)嚴(yán)重肺系疾病患者。(5)妊娠期和月經(jīng)期。六.熏蒸1.中藥熏蒸處方：羌活 15g,獨(dú)活 15g,青皮 15g,白芷 15g,威靈仙 15g,官桂 15g,防風(fēng)(野生） 3g,八角茴香 15g,川木通 5g,枳殼 10g,紅花 5g,當(dāng)歸 10g,烏藥 10g,甘草 3g2.操作過程(1)備齊用物，攜至床前，解釋目的，方法； (2)取合適體位，暴露熏蒸部位，冬季注意保暖； (3)根據(jù)病情或醫(yī)囑

28、確定熏蒸部位，常用的熏蒸部位有腰、腿等； (4)檢查儀器是否完好，接好電源； (5)根據(jù)部位選擇合適體位，注意保暖和遮擋；(6)熏蒸開啟；(7)熏蒸過程中，觀察及詢問患者溫度是否過高；(8)操作完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安排舒服體位，整理床單位，清理用物，洗手。3.適應(yīng)癥(1)痹癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限等； (2)腰酸背痛癥；(3)肩周炎、頸椎病、落枕等；(4)骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脈管炎等均適用于熏蒸法進(jìn)行治療和綜合治(5)慢性勞損、骨傷科急癥期（48h）后的活血化瘀、消腫止痛、骨折固定解除后功能康復(fù)過程的熏蒸康復(fù)治療；(6)腦血管意外后遺癥常造成的肢體功能障礙；

29、(8)腎功能衰竭尿毒癥；(9)哮喘；(10)風(fēng)寒感冒；(11)癬濕疹、蟲蛟皮炎、接觸性皮炎、過敏性皮炎等； (12)經(jīng)、婦科帶下癥、陰癢、陰蝕等癥； (13)腎陽(yáng)不足之證，減肥健美。還有一些內(nèi)科疾?。喝缌?xí)慣性便秘、慢性結(jié)腸炎、輕度高血壓、末梢神經(jīng)炎等4.禁忌癥(1)饑餓、過度疲勞、飲食之后不宜；(2)年齡過大或體質(zhì)虛弱者不宜；有開放性創(chuàng)口、感染性病灶者不宜；(3)患有重癥心臟病、高血壓等疾病患者不宜；(4)婦女經(jīng)期不宜；(5)結(jié)核病、重癥貧血、大失血、急腹癥、重癥精神病患者不宜。七.穴位敷貼1.適應(yīng)病癥： 尤其適用于預(yù)防及治療在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病以及過敏性鼻炎

30、、變異性咳嗽、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病等中醫(yī)辨癥屬陽(yáng)虛為主或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的者，也適應(yīng)于怕冷、怕風(fēng)或平素易感冒的虛寒體質(zhì)的者。2.操作規(guī)范：(1)敷貼前準(zhǔn)備 敷貼處方：生南星 15g,冰片 10g,乳香 15g,遼細(xì)辛 6g,川芎 15g,天麻 15g,粉葛 15g,制白附子 15g,芥子(黃） 15g部位：根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應(yīng)的穴位。體位：以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。環(huán)境：應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境。消毒：部位消毒：用75%乙醇或0.5%l%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。施術(shù)者消毒：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。(2)敷貼方法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固

31、定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼。(3)貼敷時(shí)間：除每年入伏、進(jìn)九集中治療外，常年均可以治療。46次為一個(gè)療程；每次間隔時(shí)間為710天。 成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。(4)“三伏貼”、“三九貼”療程：連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。 (5)貼敷部位：貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴

32、位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。 3.敷貼后處理(1)換藥：貼敷部位無(wú)水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。 貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。(2)水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應(yīng)做消毒處理后，外用無(wú)菌紗布包扎，以防感染。4.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (1)久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。(2)孕婦、幼兒慎用。(3)顏面部慎用。(4)糖尿病患者慎用。(5)對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。(6

33、) 對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。(8) 對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。(9) 貼敷藥物后注意局部防水。(10) 貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。5.禁忌(1)貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。 (2)對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用。八.刮痧可用刮板棱角點(diǎn)按棘突之間，背部?jī)蓚?cè)可視病人體質(zhì)、病情選用補(bǔ)瀉手法，用力要均勻，中間不要停頓。 循行路線： 刮督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及夾脊穴，從在身體一定的部位上反覆地刮，直至被刮痧的皮膚出深色的紅斑為止。刮砂時(shí)的順序一般由上而下，由中間刮

34、向兩側(cè)，刮時(shí)應(yīng)取單一方向，不宜來(lái)回刮，每次大約刮二十下左右。1.刮痧的部位： (1).通常在頸部及背部的脊椎兩旁，沿著肋骨向外刮，刮成弧形。 (2).在結(jié)喉的兩側(cè)和胸部進(jìn)行。 （3）也有沿著脊椎兩側(cè)，由上向下刮。 （4）.在胸前刮痧，也可沿著肋骨向外刮成弧形。 （5）若病兒情緒不佳，可刮臂彎內(nèi)側(cè)和腿彎內(nèi)側(cè)。 2.頭部的刮法 頭部有頭發(fā)覆蓋，須在頭發(fā)上面用刮板刮拭，不必涂刮痧潤(rùn)滑劑。為增強(qiáng)刮拭效果可使用刮板邊緣或刮板角部刮拭。每個(gè)部位刮30次左右，刮至發(fā)皮發(fā)熱為宜。手法采用平補(bǔ)平瀉法，醫(yī)者一手扶患者頭部，以保持頭部穩(wěn)定。 循行路線： （1）刮拭頭部?jī)蓚?cè)，從頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴開始至風(fēng)池穴，經(jīng)過穴位為頭

35、維穴、頷厭穴等。 （2）刮拭前頭部，從百會(huì)穴經(jīng)囟會(huì)穴、前頂穴、通天穴、上星穴至頭臨泣穴。 （3）刮拭后頭部，從百會(huì)穴經(jīng)后頂穴、腦戶穴、風(fēng)府穴至啞門穴。 （4）刮拭全頭部，以百會(huì)穴為中心，呈放射狀向全頭發(fā)際處刮拭。經(jīng)過全頭穴位和運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、感覺區(qū)等。 適應(yīng)癥：有改善頭部血液循環(huán)，疏通全身陽(yáng)氣之作用?？深A(yù)防和治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、頭痛、脫發(fā)、失眠、感冒等病證。 3.面部 因?yàn)槊娌砍鲳鹩绊懨烙^，因此手法要輕柔，以不出痧為度，且面部不需涂抹活血?jiǎng)?，通常用補(bǔ)法，忌用重力大面積刮拭。方向由內(nèi)向外按肌肉走向刮拭?？擅刻煲淮?。 循行路線： （1）刮拭前額部，從前額正中線分開，經(jīng)魚腰穴，絲竹空穴朝兩側(cè)刮拭。

36、 （2）刮拭兩顴部，由內(nèi)側(cè)經(jīng)承泣穴、四白穴、下關(guān)穴、聽宮穴、耳門穴等。 （3）刮拭下頜部，以承漿穴為中心，經(jīng)地倉(cāng)穴、大迎穴、頰車穴等。 適應(yīng)癥：有養(yǎng)顏祛斑美容的功效。主治顏面五官的病證。如眼病、鼻病、耳病、面癱、雀斑、痤瘡等。 4.頸部刮法 頸后高骨為大椎穴，用力要輕柔，用補(bǔ)法，不可用力過重，可用刮板棱角刮拭。以出痧為度。肩部肌肉豐富，用力宜重些，從風(fēng)池穴一直到肩髃穴，應(yīng)一次到位，中間不要停頓。一般用平補(bǔ)平瀉手法。 循行路線： （1）刮督脈頸項(xiàng)部分，從啞門穴刮到大椎穴。 （2）刮拭頸部?jī)蓚?cè)到肩，從風(fēng)池穴開始經(jīng)肩井穴、巨骨穴至肩髃穴。 適應(yīng)癥：人體頸部有六條陽(yáng)經(jīng)通過，其中精髓直接通過督脈灌輸于腦

37、，頸部是必經(jīng)之路，所以經(jīng)常刮拭頸部，具有育陰潛陽(yáng)，補(bǔ)益人體正氣，防治疾病的作用，可主治頸、項(xiàng)病變，如頸椎病、感冒、頭痛、近視、咽炎等證。 5.背部刮法 背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中線的督脈，再刮兩側(cè)的膀胱經(jīng)脈和夾脊穴。背部正中線刮拭時(shí)手法應(yīng)輕柔，用補(bǔ)法，不可用力過大，以免傷及脊椎。大椎刮至長(zhǎng)強(qiáng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于后正中線旁開1.5寸和3寸處。夾脊穴位于后正中線旁開0.5寸。 適應(yīng)癥：刮拭背部可以治療全身五臟六腑的病證。如刮拭膽俞可治療黃疸、膽囊炎、膽道蛔蟲、急慢性肝炎等，刮拭大腸俞可治療腸鳴、泄瀉、便秘、脫肛、痢疾、腸癰等。背部刮痧還有助于診斷疾病。如刮拭心俞部位出現(xiàn)壓痛或明顯出痧斑時(shí)，即

38、表示心臟有病變或預(yù)示心臟即將出現(xiàn)問題，其他穴位類推。 6.胸部的刮拭 刮拭胸部正中線用力要輕柔，不可用力過大。宜用平補(bǔ)平瀉法。用刮板棱角沿脅間隙刮拭。乳頭處禁刮。 循行路線： （1）刮拭胸部正中線，從天突穴經(jīng)膻中穴向下刮至鳩尾穴。用刮板角部自上而下刮拭。 （2）刮拭胸部?jī)蓚?cè)，從正中線由內(nèi)向外刮，先左后右，用刮板整個(gè)邊緣由內(nèi)向外沿脅骨走向刮拭。中府穴處宜用刮板角部從上向下刮拭。 適應(yīng)癥：胸部主要有心肺二臟。故刮拭胸部，主治心、肺疾患。如冠心病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。另外可預(yù)防和治療婦女乳腺炎、乳腺癌等。 7.腹部刮痧 空腹或飽餐后禁刮，急腹癥忌刮，神闕穴禁刮。 循行路線： （1）刮

39、拭腹部正中線，從鳩尾穴經(jīng)中脘穴、關(guān)元穴刮至曲骨穴。 （2）刮拭腹部?jī)蓚?cè)，從幽門穴刮至日月穴。 適應(yīng)癥：腹部有肝膽、脾胃、膀胱、腎、大腸、小腸等臟腑。故刮拭腹部可治療以上臟腑病變。如膽囊炎、慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、嘔吐、胃痛、慢性腎炎、前列腺炎、便秘、泄瀉、月經(jīng)不調(diào)、不孕證等。 8.四肢的刮法 刮拭四肢時(shí)，遇關(guān)節(jié)部位不可強(qiáng)力重刮。對(duì)下肢靜脈曲張、水腫應(yīng)從下向上刮拭。皮膚如有感染、破潰、痣瘤等，刮拭時(shí)應(yīng)避開。如急性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、挫傷之處不宜刮痧，但在康復(fù)階段做保健刮痧可提前康復(fù)。 循行路線： （1）刮拭上肢內(nèi)側(cè)部，由上向下刮，尺澤穴可重刮。 （2）刮拭上肢外側(cè)部，由上向下刮，在肘關(guān)節(jié)處可作停頓，

40、或分段刮至外關(guān)穴。 （3）刮拭下肢內(nèi)側(cè)，從上向下刮，經(jīng)承扶穴至委中穴，由委中穴至跗陽(yáng)穴，委中穴可重刮。 （4）刮拭下肢外側(cè)部，從上向下刮，從環(huán)跳穴至膝陽(yáng)關(guān)穴，由陽(yáng)陵泉穴至懸鐘穴。 適應(yīng)癥：四肢刮痧可主治全身病癥。如手少陰心經(jīng)主治心臟疾病。足陽(yáng)明胃經(jīng)主治消化系統(tǒng)癥癥。四肢肘膝以下五輸穴可主治全身疾病。 9.膝關(guān)節(jié)的刮法 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，刮痧時(shí)宜用刮板棱角刮拭，以便掌握刮痧正確的部位、方向，而不致?lián)p傷關(guān)節(jié)。刮拭關(guān)節(jié)動(dòng)作應(yīng)輕柔。膝關(guān)節(jié)內(nèi)積水者，局部不宜刮，可取遠(yuǎn)端穴位刮拭。膝關(guān)節(jié)后方及下端刮痧時(shí)易起痧皰，皰起時(shí)宜輕刮或遇曲張靜脈可改變方向，由下向上刮。 循行路線： （1）刮拭膝眼，刮拭前先用刮板的棱

41、角點(diǎn)按膝眼。 （2）刮拭膝關(guān)節(jié)前部，膝關(guān)節(jié)以上部分從伏兔穴刮至梁丘穴，膝關(guān)節(jié)以下部分從犢鼻穴刮至足三里穴。 （3）刮拭膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部，從血海穴刮至陰陵泉穴。 （4）刮拭膝關(guān)節(jié)外側(cè)部，從膝陽(yáng)關(guān)穴刮至陽(yáng)陵泉穴。 （5）刮拭膝關(guān)節(jié)后部，委中穴可重刮。 適應(yīng)癥：主治膝關(guān)節(jié)的病變，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、肌腱勞損等。另外對(duì)腰背部疾病、胃腸疾病有一定的治療作用。 中藥膏方膏方，又名膏劑，是以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏的含義較廣：如指物，以油脂為膏；如指形態(tài)，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘姜滑腴為膏。山海經(jīng) 曾中說(shuō)：“言味好皆滑為膏”，如指內(nèi)容，以為物之精粹，

42、如指作用，以滋養(yǎng)膏潤(rùn)為長(zhǎng)。膏劑有外敷和內(nèi)服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用藥物劑型，除用于皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內(nèi)科和婦科等病癥中使用。內(nèi)服膏劑，后來(lái)又稱為膏方，因其起到滋補(bǔ)作用，也有人稱其為滋補(bǔ)藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。膏方的分類根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用；葷膏中則含有動(dòng)物膠（藥），多屬溫補(bǔ)之劑，且不易久存，一般冬季服用；根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱“膏滋”），后者尤其適合年老體弱、有慢

43、性病者。膏方的組成按照膏方中藥物的作用可分為滋補(bǔ)藥、對(duì)癥藥、健脾藥和輔料四部分。滋補(bǔ)藥有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰或溫陽(yáng)等功能，常用的有人參、黃芪熟地，麥冬、蟲草、胎盤等，同時(shí)配合使用理氣化濕、清熱、祛瘀等之劑，以增強(qiáng)滋補(bǔ)的效果；對(duì)癥藥是針對(duì)患者當(dāng)時(shí)主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補(bǔ)；膏方內(nèi)的滋補(bǔ)藥多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運(yùn)化，并易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白術(shù)等健脾藥，加強(qiáng)吸收，達(dá)到補(bǔ)而不滯的功效；輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的膠類等。按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類。飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辯證施治，根據(jù)個(gè)人情況而不同；膠類一方面供制作過程中收膏用

44、，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺，鹿角膠可溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；糖類主要為了改善口感，另外可補(bǔ)中緩急。膏方的特點(diǎn)第一、膏方“陰平陽(yáng)秘，以衡為補(bǔ)”，完全體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念中醫(yī)理論認(rèn)為，人的生命活動(dòng)以陰陽(yáng)臟腑氣血為依據(jù)，陰陽(yáng)臟腑氣血平衡則能健康無(wú)恙，延年益壽，故素問生氣通天論曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”病邪有陰邪、陽(yáng)邪，人體正氣也有陰陽(yáng)之氣，疾病的發(fā)生就是陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛或陰陽(yáng)偏衰的結(jié)果。因此，利用藥物的偏勝之性，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的不平衡，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。臨床所及，中老年人臟氣漸衰，運(yùn)化不及

45、，常常呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理狀態(tài)，如果對(duì)此忽略不見，一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反。所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對(duì)瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致陰陽(yáng)平衡，氣血條暢。第二、膏方具有補(bǔ)虛和治病兩大特點(diǎn)一些春夏易發(fā)之病，如哮喘等，如果能在冬季將身體調(diào)養(yǎng)好，就不易發(fā)作，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。我國(guó)民間素有冬令進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，有道是“三九補(bǔ)一冬，來(lái)年少病痛”，“冬令進(jìn)補(bǔ)，來(lái)春打虎”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對(duì)較其他季節(jié)強(qiáng)，生理機(jī)能的旺盛有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用

46、，可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)。人體在冬季新陳代謝速度減慢，此時(shí)適當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)，可調(diào)解和改善人體各器官的生理功能，增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到防病治病的作用。膏方配伍原則(一) 膏方配料用膏方治病，既可一味單方，又可使用復(fù)方。按照病情需要和用藥法度，將兩種以上藥物合用，就是配伍。在配伍應(yīng)用的情況下，藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用，可以更好地發(fā)揮藥物的作用而增進(jìn)療效，減輕和消除副作用。在治療方法上，單方藥簡(jiǎn)功專，針對(duì)性強(qiáng)；復(fù)方藥宏效廣，對(duì)較復(fù)雜的疾病證候全面照顧，應(yīng)根據(jù)具體病情辨證處方。(1)單用：?jiǎn)为?dú)使用一味藥物制成膏方，如用白術(shù)治療脾氣虛證，用熟地黃治療腎陰虛證，用桑枝祛除風(fēng)濕，用地榆涼血止血等。(2)復(fù)方：將兩種或

47、兩種以上藥物，按病情和配伍原則組成膏方，如天門冬與麥門冬同用，可增強(qiáng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥作用；黨參與黃芪同用，可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾作用；旱蓮草與女貞子同用，可增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎作用等。同時(shí)，藥物合用可以減輕副作用，如術(shù)附膏中用蜂蜜，既可解除附子的毒性，又可取其甘緩，以緩解疼痛。補(bǔ)氣養(yǎng)血膏中用了黨參、熟地黃、枸杞子、黃精等眾多滋補(bǔ)藥，少佐陳皮理氣和胃，司消除滋補(bǔ)呆胃的副作用。(二) 膏方用藥劑量臨床多在一般湯劑處方診治有效之后，在病情基本穩(wěn)定或辨證清楚的基礎(chǔ)上運(yùn)用膏方。各醫(yī)家運(yùn)用藥味及劑量有不同習(xí)慣，但一般每劑湯方在100克左右，膏方在此有效處方上，增大1015倍以上，形成有效的膏方劑量。由此形成一料膏方的重量當(dāng)在10

48、00克以上，過少不易制作。另外加糖或蜂蜜1000克，共熬出膏滋約1400克左右，可服用一個(gè)半月。若天暖，劑量應(yīng)酌情減少。膏方服用的三方面禁忌 1.老年病虛證為多，故補(bǔ)膏較為常用，在具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1防止“虛不受補(bǔ)”。對(duì)于一般慢性虛證患者，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補(bǔ)?？捎谘a(bǔ)益膏方中，酌加助運(yùn)之品，以免滋膩呆胃之弊。2防止“損陽(yáng)耗津”陽(yáng)虛有寒忌清補(bǔ)，以免助陰損陽(yáng)；陰津虧損忌用溫補(bǔ)，以免助火傷陰。3防止“閉門留寇”:在外邪未盡的情況下，不要過早使用補(bǔ)膏，以免留邪為患。必要時(shí)可在祛邪藥中加入補(bǔ)益之品，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施目的。另外，補(bǔ)益莫與氣血為難，應(yīng)避免一味呆補(bǔ)，不注意氣血流通的傾向。(

49、二)妊娠禁忌妊娠期間，因?yàn)槟承┧幬锞哂谢?、墮胎的流弊，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時(shí)要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。(三)服藥禁忌1合理服藥“一藥一性，百病百方”。各種膏方，它們的功用各有不同，但無(wú)論哪種膏方，只可治療一定的病癥，而不能通治百病。補(bǔ)膏不能亂用，用錯(cuò)了，有害無(wú)益。對(duì)于一些陰陽(yáng)俱虛、氣血不足、數(shù)病同發(fā)的情況，治療時(shí)必須仔細(xì)觀察分析，謹(jǐn)慎選方，合理用藥，以獲佳效，切忌孟浪投藥。 2忌口 為了達(dá)到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年來(lái)通過大量的臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，忌口的范圍已日漸縮小，而且日趨合理。如服人參膏時(shí)忌服蘿卜，服首烏膏時(shí)，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補(bǔ)性膏

50、方時(shí)，不宜飲茶。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。 服用人參時(shí)，常習(xí)慣稱蘿卜、綠豆(包括綠豆制品，如粉絲等)是“解藥”，意思是含破壞人參中的有效成分。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為蘿卜的消食導(dǎo)滯作用和綠豆的寒涼解毒功能造成人參的作用不能發(fā)揮，人參的甘味補(bǔ)氣生津的療效將大大減弱。應(yīng)該說(shuō)，兩者同時(shí)服用是不適宜的。從藥理上講，蘿卜會(huì)加快人參有效成分的排泄，在人參作用尚未得到充分發(fā)揮，其營(yíng)養(yǎng)成分未被人體吸收時(shí)，已經(jīng)被排泄出體外了。由于膏方中有不少補(bǔ)益壅滯之品，對(duì)于消化不良者，服用食物以易消化為上，否則容易阻礙消化、吸收，從而不能起到理想的補(bǔ)益作用。針對(duì)患者的體質(zhì)，在膏

51、方服用時(shí)，忌口更為重要。如： 陰虛體質(zhì)在臨床上可見頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動(dòng)、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，在服膏方進(jìn)行滋陰的同時(shí)，在飲食上有這樣幾點(diǎn)忌口：(1)忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等類調(diào)味品；至于甜味食品如巧克力及其制品更應(yīng)少吃，甚至不吃。否則，輕則引起口干咽燥嚴(yán)重，大便燥結(jié)，重則可見出血癥狀。(2) 忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時(shí)，食用海鮮則猶為火上澆油。這些病人以食淡水魚為好。(3)忌食不易消化的藥食。因?yàn)榛颊呦δ芴撊?，不易吸收，又因?yàn)殛幪撝顺３霈F(xiàn)大便燥結(jié)，

52、此時(shí)若在幫助消化的藥食中加入潤(rùn)腸之品，可以使膏方中滋陰藥發(fā)揮更好作用。陽(yáng)虛體質(zhì) 在臨床上可見全身怕冷、面色眺白或者淡白無(wú)華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡胖、苔潤(rùn)滑、脈象微細(xì)遲無(wú)力，對(duì)這類病人常用補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)、壯陽(yáng)等藥食進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，應(yīng)該在飲食上注意以下忌口：(1)切忌濫用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)虛火的病理現(xiàn)象。否則容易助火動(dòng)血，產(chǎn)生變癥。另外，還應(yīng)注意不少陽(yáng)虛體質(zhì)的人，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，故飲食上尚要忌用黏膩。 (2)忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。陽(yáng)虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，可見脘腹時(shí)感冷痛，大便稀溏，四肢欠溫等。若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱

53、夏天，尤其應(yīng)慎冷飲瓜果之品，不能圖一時(shí)之快，而使陽(yáng)虛體質(zhì)曰見虛弱，變癥叢生。(3)陽(yáng)虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，切忌服用或過多服用厚味膩滯之品，如食肉類制品，也盡可能除去油脂部分。 膏方的正確服用方法臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時(shí)的季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。一般來(lái)說(shuō)，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時(shí)令特點(diǎn)隨季節(jié)處方。(一)膏方服用時(shí)間1飯前服膏方一般在飯前3060分鐘時(shí)服藥。病在下焦

54、，欲使藥力迅速下達(dá)者，宜飯前服。2飯后服膏方一般在飯后1530分鐘時(shí)服藥。病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3睡前服膏方一般在睡前1530分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4空腹服膏方本草經(jīng)謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。刮痧療法和針灸、按摩等方法是一樣的，都是對(duì)人體的穴位進(jìn)行刺激，只不過使用的工具不同而已。所以刮痧也和針灸一樣，有可能像暈針一樣出現(xiàn)暈刮。 （1）暈刮出現(xiàn)的癥狀為頭暈，面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒

55、等。 （2）預(yù)防措施：空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者輕刮。 （3）急救措施：迅速讓患者平臥；讓患者飲用1杯溫糖開水；迅速用刮板刮拭患者百會(huì)穴（重刮）、人中穴（棱角輕刮）、內(nèi)關(guān)穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。 藥膳藥膳，顧名思義所指的是具有一定藥用價(jià)值兼具食用價(jià)值的中藥，與食物經(jīng)一定的烹調(diào)方法而成的佳肴，具有豐富飲食、保健養(yǎng)生、治病防病等作用。但在應(yīng)用中應(yīng)遵循一定的原則，正確對(duì)待藥膳與藥物的關(guān)系，不能濫用。在黃帝內(nèi)經(jīng)中有關(guān)食療藥膳學(xué)是這樣記載的:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而復(fù)之，以補(bǔ)益精氣。”谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過

56、之，傷其正也。故闡明了物膳食營(yíng)養(yǎng)正常，能調(diào)和促進(jìn)人體健康。1 藥食同源食品，具有保健作用的中藥的劃分1.1 既是食品又是藥物的物質(zhì)（87味）近年來(lái)，“藥食同源”的養(yǎng)生理念已經(jīng)得到了我國(guó)政府現(xiàn)有政策的允許與支持，在衛(wèi)生部公布的關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知中，規(guī)定了既是食品又是藥品的種類如下，為方便人們的認(rèn)識(shí)，按照它的功用效力進(jìn)行了細(xì)分包括健脾益氣類：棗（包括：大棗、黑棗、酸棗）、山藥、白扁豆、白扁豆花、薏苡仁、甘草、茯苓、雞內(nèi)金，共8種；滋陰補(bǔ)血類：龍眼肉（桂圓）、百合、桑椹、阿膠、黑芝麻、枸杞子、玉竹、黃精、蜂蜜，共9種；活血化淤類：山楂、桃仁、紅花，共3種；益腎溫陽(yáng)類：八角茴香、刀豆

57、、花椒、黑胡椒、高良姜、肉豆蔻、肉桂、干姜、益智仁、小茴香，共10種；止咳平喘類：紫蘇籽、白果、黃芥子、杏仁（甜、苦）、羅漢果、昆布、桔梗，共6種；固澀安神類：牡蠣、芡實(shí)、蓮子、酸棗仁、烏梅、覆盆子，共6種；解表類：生姜、白芷、菊花、藿香、薄荷、淡豆豉、香薷、桑葉、葛根，共9種；理氣類：萊菔子、佛手、薤白、砂仁、丁香、橘皮、紫蘇、麥芽、陳皮、香櫞，共10種；清熱類：青果、菊苣、梔子、代代花、沙棘、決明子、鮮白茅根、馬齒莧、鮮蘆根、荷葉、蒲公英、淡竹葉、魚腥草、余甘子、胖大海、金銀花，共16種；祛風(fēng)濕類：蝮蛇、烏梢蛇、木瓜，共3種；利水滲濕類：赤小豆，共1種；潤(rùn)下類：火麻仁、郁李仁，共2種；驅(qū)蟲類：榧子，共1種；其他：小薊、枳椇子、槐花（開成花，花蕾叫槐米），共3種3；由于姜的制法不同而導(dǎo)致功效不同，分為生姜和干姜，但原則上仍劃歸于姜，所以可用于藥膳上直