腦病科一優(yōu)勢(shì)病種診療方案(綜合版)

1、缺血性中風(fēng)?。X梗死）急性期一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，吞咽困難，目偏不瞬，視物成雙，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。根據(jù)臨床表現(xiàn)、誘因、先兆癥狀、發(fā)病年齡及影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。發(fā)病2周以內(nèi)。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。（1）急性起??；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為

2、全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）證候診斷1、中臟腑中風(fēng)病有神昏者。（1）痰蒙清竅證神識(shí)昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證神識(shí)昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元?dú)鈹∶撟C昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2、中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)病無神

3、昏者。（1）肝陽上亢證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證偏癱、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3) 濁瘀毒損證半身不遂、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，頭目昏蒙不適，體胖有痰，困重乏力，耳鳴耳聾，口中黏膩，或口苦咽干，納谷不香，煩渴不寐，大便黏膩、臭穢不爽或秘結(jié)不通，小便淺黃或赤甚，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。（4）痰熱腑實(shí)證偏癱、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗

4、紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（5）陰虛風(fēng)動(dòng)證偏癱、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（6）氣虛血瘀證偏癱、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（三）中醫(yī)鑒別診斷 （1）厥證：以突然昏仆，不省人事或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作一段時(shí)間后逐漸清醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等表現(xiàn)，可鑒別。（2）痿證：可以有肢體癱瘓，但一般起病緩慢、以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓、或肌肉萎縮、筋惕肉瞤為多見。 二、治療方案（

5、一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。組方：羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸等；選用具有醒神開竅作用的清開靈注射液靜脈滴注。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。組方：制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸等；選用具有醒神開竅作用的醒腦靜注射液靜脈滴注。（3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用。組方：人參另煎兌服、附子先煎半小

6、時(shí)等。中成藥：選用具有益氣扶正作用的生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注。2、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽上亢證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。組方：天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、益母草等。中成藥：牛黃清心丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。組方：半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：華佗再造丸等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。(3) 濁瘀毒損證治法：化痰散濁，活血祛毒。方藥：化痰散濁湯加減。組方：天竺黃、菖蒲、半夏、郁金、地龍、川芎、赤芍、當(dāng)歸、薏苡仁

7、、茯苓、澤瀉、梔子、防風(fēng)等。 中成藥：竺黃醒腦膠囊（正在申報(bào)研制的院內(nèi)制劑，組方：天竺黃、九節(jié)菖蒲、制半夏、廣郁金、地龍、川芎、赤芍、當(dāng)歸、薏苡仁、茯苓、澤瀉、梔子、防風(fēng)）等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（4）痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。中成藥：麻子仁丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（5）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。組方：生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（6

8、）氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。組方：生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：芪參還五膠囊（院內(nèi)制劑，組方：粉黃芪、太子參、地龍、川芎、水蛭、當(dāng)歸、蟬衣、全蟲、白僵蠶、郁金、冰片、山楂）等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。3、常見變證的治療呃逆是缺血性中風(fēng)病急性期重癥患者的常見變證，需及時(shí)救治。如呃聲洪亮有力，口臭煩渴，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈滑數(shù)，辯證屬胃火上炎者，選用竹葉石膏湯加減以清瀉胃熱，降逆止呃。如呃逆連聲，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦，辯證屬氣機(jī)郁滯者，選用五磨飲子加減以順氣解郁，和胃降逆。如呃聲短促而不得續(xù)

9、，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辯證屬胃陰不足者，選用益胃湯合橘皮竹茹湯加減以養(yǎng)胃生津，降逆止呃。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1、應(yīng)用時(shí)機(jī)：患者發(fā)病48h后若生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，沒有明顯禁忌癥即可開始實(shí)施非藥物療法。2、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)腧穴理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3、針灸方法（1）中經(jīng)絡(luò)主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、尺澤、委中。配穴：肝陽上亢證加太沖等，風(fēng)痰阻絡(luò)證加合谷等，痰熱腑實(shí)加豐隆等，陰虛風(fēng)動(dòng)證加太溪等，氣虛血瘀證加足三里、氣海等，濁瘀毒損證加豐隆、血海等

10、。上肢不遂或麻木者加手三里、合谷等，下肢不遂或麻木者加陰陵泉、環(huán)跳等，言語謇澀或不語者加廉泉等，口舌歪斜者加頰車、地倉等。 （2）中臟腑主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。配穴：閉證加十二井穴、合谷等，脫證加關(guān)元、氣海等。4、推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。5、熏洗療法缺血性中風(fēng)病常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)等，以辨證論治為原則，采用具有活血通絡(luò)功效的中藥局部熏洗患肢。（三）西醫(yī)治療參

11、考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。發(fā)病6h以內(nèi)，符合溶栓指征的給予尿激酶100萬-150萬溶栓治療。不能溶栓治療的可以應(yīng)用“微量肝素持續(xù)靜脈泵入抗凝治療”，監(jiān)測(cè)APTT；應(yīng)用拜阿司匹林、奧扎格雷鈉抗血小板聚集藥物；應(yīng)用燈盞花或紅花活血化瘀；應(yīng)用降纖酶降纖；應(yīng)用三磷酸胞苷二鈉等腦細(xì)胞活化劑；有高顱壓的給予甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水、速尿脫水等。給予鈣離子拮抗劑療法、抗自由基療法、護(hù)腦療法、改善腦循環(huán)療法、改善腦代謝療法等。對(duì)于顱內(nèi)

12、外大血管嚴(yán)重狹窄（70%）的給予顱內(nèi)支架植入術(shù)。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，包括物理治療、作業(yè)治療、蠟療法等?？蛇x用的設(shè)備包括神經(jīng)損傷治療儀、肌痙攣治療儀、電針治療儀、艾灸儀、仿生物電治療儀、吞咽功能障礙治療儀、體外震動(dòng)排痰機(jī)等。（五）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)方法1、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2、疾病病情評(píng)價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、

13、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)： 81，6分以下；顯著進(jìn)步：5680；進(jìn)步：3655；稍進(jìn)步：1135；無變化：11；惡化：（包括死亡）負(fù)值。治療前評(píng)分與治療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算法：（治療前積分治療后積分）÷治療前積分×100，以百分?jǐn)?shù)表示。2、疾病病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%；b 顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%；c 進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%；d 無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加小于（等于）18%；e 惡化：功能缺損評(píng)分增加大于18%以上；f 死亡。（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。出血性中風(fēng)

14、?。X出血）急性期一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。根據(jù)臨床表現(xiàn)、誘因、先兆癥狀、發(fā)病年齡及影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。發(fā)病2周以內(nèi)。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂）（1）常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。（2）發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。（3）病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。

15、（4）多有高血壓病史。（5）CT應(yīng)作為首選檢查。（6）腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%左右可不含血）。（二）證候診斷1、中臟腑中風(fēng)病有神昏者（1）痰蒙清竅證意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語為主癥，伴有痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語為主癥，伴有鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元?dú)鈹∶撟C昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟為主癥，伴有肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2、中經(jīng)絡(luò)中

16、風(fēng)病無神昏者（1）肝陽上亢證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，伴有眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，伴有頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實(shí)證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，伴有腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，伴有眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（5）氣虛血瘀證偏癱

17、，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，伴有面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（三）中醫(yī)鑒別診斷1、口僻：俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由于正氣不足，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可患病，中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年為多。2、厥?。荷窕璩０橛兴闹胬?，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神

18、開竅。方藥：羚羊角湯或安宮牛黃丸鼻飼。組方：羚羊角、菊花、夏枯草、蟬衣、石決明、龜板、白芍、生地黃、丹皮、柴胡、薄荷等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸等；選用具有醒神開竅作用的清開靈注射液靜脈滴注。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯配合鼻飼。組方：制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸等；選用具有醒神開竅作用的醒腦靜注射液靜脈滴注。（3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用。組方：人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。中成藥：選用具有益氣扶正作用的生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注。2、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽上亢證

19、治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。組方：天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草、杜仲、丹參、菊花、茯苓、坤草、地龍、遠(yuǎn)志、夜交藤、生龍牡等。中成藥：牛黃清心丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。組方：法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。中成藥：華佗再造丸等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。（3）痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。組方：生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。中成藥：麻子仁丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：

20、滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。組方：生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。組方：生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：芪參益氣滴丸等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。3、常見變證的治療嘔血是出血性中風(fēng)?。X出血）急性期重癥患者的常見變證，需及時(shí)救治?；颊叱霈F(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減鼻飼。水牛角先煎，生地、赤芍、

21、丹皮以涼血止血。還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1、應(yīng)用時(shí)機(jī)：患者發(fā)病48h后若生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，沒有明顯禁忌癥即可開始實(shí)施非藥物療法。2、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)腧穴理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3、針灸方法（1）中經(jīng)絡(luò)主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、尺澤、委中。配穴：肝陽上亢證加太沖等，風(fēng)痰阻絡(luò)證加合谷等，痰熱腑實(shí)加豐隆等，陰虛風(fēng)動(dòng)證加太溪等，氣虛血瘀證加足三里、氣海等。上肢不遂或麻木者加手三里、合谷等，下肢不遂或麻木者加陰

22、陵泉、環(huán)跳等，言語謇澀或不語者加廉泉等，口舌歪斜者加頰車、地倉等。 （2）中臟腑主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。配穴：閉證加十二井穴、合谷等，脫證加關(guān)元、氣海等。4、推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。5、熏洗療法出血性中風(fēng)病常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)等，以辨證論治為原則，采用具有活血通絡(luò)功效的中藥局部熏洗患肢。（三）西醫(yī)治療1、內(nèi)科基礎(chǔ)治療（1）臥床休息，保持安靜，嚴(yán)密觀察生命體征

23、變化。保持呼吸道通暢，保持肢體的功能位。（2）維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250ml，每6-8h 1次，療程7-10天。利尿劑：速尿較常用，常與甘露醇交替應(yīng)用，可增強(qiáng)脫水效果。每次40mg，每日2-4次靜脈注射。甘油：10%復(fù)方甘油溶液500毫升，每日1次，3-6h滴完。10%血漿白蛋白：50-100毫升，每日1次。（4）控制高血壓：應(yīng)根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適血壓水平。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的。血壓不可過低以防止低灌注或腦梗死。（5）高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無需用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥

24、可早期（3h）給予6-氨基乙酸、止血環(huán)酸、立止血等。（6）防治并發(fā)癥感染：發(fā)病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素。老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染、尿潴留或?qū)蚝喜⒛蚵犯腥?，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。應(yīng)激性潰瘍：可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪胍、雷尼替丁等。若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水80-100ml口服，4-6次/天，或口服云南白藥。保守治療無效可在胃鏡下止血。癇性發(fā)作：可適當(dāng)應(yīng)用抗癇藥，不需長(zhǎng)期用藥。中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用溴隱亭或硝苯呋海因。2、外科治療可根據(jù)病情選用鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開顱血腫清除術(shù)、小腦減壓術(shù)、腦室引流術(shù)等。（四）其他治療1、器械治療根據(jù)病情可

25、選擇有明確療效的治療方法，包括物理治療、作業(yè)治療、蠟療法等?？蛇x用的設(shè)備包括神經(jīng)損傷治療儀、肌痙攣治療儀、電針治療儀、艾灸儀、仿生物電治療儀、吞咽功能障礙治療儀、體外振動(dòng)排痰機(jī)等。2、康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。在腦出血后的軟癱期、痙攣期等各時(shí)期分別有專業(yè)的康復(fù)治療師在病房?jī)?nèi)或康復(fù)治療室給予物理治療、作業(yè)治療等。（五）護(hù)理包括一般護(hù)理常規(guī)，飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理及中醫(yī)辨證施護(hù)等內(nèi)容。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)方法1、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。療效指數(shù)：（治療前積分治療后積分）÷治療前積分&

26、#215;100，以百分?jǐn)?shù)表示。2、疾病病情評(píng)價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。療效指數(shù)：（治療前積分治療后積分）÷治療前積分×100，以百分?jǐn)?shù)表示。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)： 81，6分以下；顯著進(jìn)步：5680；進(jìn)步：3655；稍進(jìn)步：1135；無變化：11；惡化：（包括死亡）負(fù)值。2、疾病病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%；b 顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%；c 進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%；d 無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加小于（等于）18%；e 惡化

27、：功能缺損評(píng)分增加大于18%以上；f 死亡。眩暈?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作-椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照全國(guó)高等教育中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，王永炎主編）主癥：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如乘舟船，甚至仆倒；次證：惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白；多亞急性起??；逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。 CT或MRI檢查無特殊陽性表現(xiàn)。 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（神經(jīng)病學(xué)，第6版）  （1）常見于中老年人，安靜狀態(tài)下突然發(fā)病。 （2）糖尿病、高血脂等病史。 （3）眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，或多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化自覺自身搖

28、擺不穩(wěn)，伴或不伴惡心、嘔吐，伴或不伴耳鳴，伴或不伴心悸、汗出，可伴有單側(cè)或雙側(cè)面部、口唇麻木或伴有對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，體位變化時(shí)加重，伴活動(dòng)困難。重時(shí)可有短暫性意識(shí)喪失。 （4）癥狀于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)（多不超過1h），無后遺癥狀。 （5）部分患者有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)體征。 （6）做CT或MRI、MRA檢查無特殊陽性表現(xiàn)。DSA多有椎動(dòng)脈起始部狹窄。 （二）證候診斷1、肝陽上亢證眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 2、肝火上炎證 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多

29、夢(mèng)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。3、痰濁上蒙證頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。  4、氣血虧虛證頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。 5、肝腎陰虛證眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔白，脈弦細(xì)。 6、瘀血阻竅證眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。 （三）中醫(yī)鑒別診斷 （1）中風(fēng)：中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，失語；或不經(jīng)昏仆，僅有渦斜不遂為特征，眩暈多

30、為中風(fēng)先兆，但眩暈無半身不遂，口眼歪斜及舌強(qiáng)語澀之表現(xiàn)，可鑒別。（2）癇癥：以突然昏仆，不省人事，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如做羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人，眩暈重時(shí)可出現(xiàn)仆倒，但無肢體抽搐，口吐白沫，兩目上視癥狀，可鑒別。  二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、肝陽上亢證 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲加減。組方：天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、益母草等。中成藥：愈風(fēng)寧心滴丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。2、肝火上炎證治法：清肝瀉火，清利濕熱。 方藥：龍膽瀉肝湯。

31、60;組方：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、甘草等。中成藥：龍膽瀉肝丸等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。 3、痰濁上蒙證治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 組方：陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、天麻、蔓荊子、甘草、生姜、大棗等。中成藥：消眩止暈片等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。  4、氣虛血瘀證治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 方藥：歸脾湯。組方：黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯神、龍眼肉、棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草等。中成藥：歸脾丸等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。 

32、5、肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 方藥：左歸丸。組方：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板膠、玄參、女貞子、鉤藤、白芍、桑寄生、丹參等。中成藥：眩暈寧等。選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注。 6、瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯。組方：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、黃酒、大棗等。 中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。  （二）中醫(yī)非藥物療法治療1、應(yīng)用時(shí)機(jī)：患者若生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，沒有明顯禁忌癥即可開始實(shí)施非藥物療法。2、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)腧穴理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3、針灸方法主穴：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太陽。配穴：肝陽上亢證、肝火上炎證加太沖、太溪等；痰濁上蒙證加豐隆、陰陵