中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科中級(jí)內(nèi)科筆記(共11頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中西醫(yī)內(nèi)科筆記1一、急性上呼吸道感染(一)傷風(fēng)1.定義局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎癥。80%由病毒引起。2.病機(jī)外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅。3.診斷發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴細(xì)胞增高。病毒分離可確診。4.鑒別診斷(1)過(guò)敏性鼻炎：噴嚏頻頻，鼻涕多，呈清水樣。鼻腔水腫蒼白。分泌物中較多嗜酸粒細(xì)胞。(2)流行性感冒：明顯流行性，起病急，全身中毒癥狀為主，畏寒，高熱，頭痛，全身酸痛，乏力。呼吸道癥狀輕微。5.西醫(yī)治療(1)抗病毒治療：金剛烷胺。(2)對(duì)癥治療：發(fā)熱，阿司匹林。流涕，撲爾敏?？人裕丝让?。咽痛，聲嘶，霧化或華素片。有感染者，頭孢。(二)感冒1

2、.風(fēng)寒束表證：辛溫解表-荊防敗毒散。2.風(fēng)熱犯表證：辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯。3.暑濕傷表證：清暑祛濕解表-新加香薷飲。4.氣虛感冒證：益氣解表-參蘇飲。5.陰虛感冒癥：滋陰解表-加減葳蕤湯。二、急性氣管支氣管炎(咳嗽)1.病機(jī)肺衛(wèi)受邪，肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣道不利，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。2.診斷起病初期有上感癥狀，繼而咳嗽咳痰。痰由少到多。聽診雙肺呼吸音正?；蛴袉簦人院笙?。3.西醫(yī)治療(1)休息，保暖，飲水。(2)止咳：克咳敏。(3)祛痰：必嗽平，沐舒坦。(4)平喘：博利康尼。(5)細(xì)菌感染者，頭孢。(6)霧化，稀釋痰液，局部抗炎。三、慢性支氣管炎(咳嗽)診斷要分期，急性發(fā)作多見1

3、.病機(jī)暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長(zhǎng)期咳嗽，累及脾腎。2.診斷咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)兩年以上。白細(xì)胞可增高，X線肺紋理增多，變粗3.分型單純型(咳嗽，咳痰)；喘息型(加喘息)。4.分期(1)急性發(fā)作期：1周內(nèi)咳，痰，喘明顯加重。(2)慢性遷延期：不同程度咳痰喘遷延1月以上。(3)臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上。5.鑒別(1)支氣管哮喘：個(gè)人或家族過(guò)敏史，間歇期無(wú)癥狀，支氣管舒張劑有效。(2)支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，咳痰，大量膿痰，反復(fù)咯血。6.西醫(yī)治療(1)急性發(fā)作期a.控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星；b.祛痰鎮(zhèn)咳，沐舒坦，氯化銨棕色合劑；c.

4、解痙平喘，氨茶堿，博利康尼。(2)緩解期，加強(qiáng)鍛煉，避免感冒慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)病位在肺，涉及脾腎。7.中醫(yī)病因病機(jī)外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰。(1)實(shí)證風(fēng)寒犯肺-三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺-麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺-二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺-桑白皮湯；寒飲伏肺-小青龍湯。(2)虛證肺氣虛-補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛-玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛-沙參麥冬湯合六味地黃丸。四、支氣管哮喘(哮病)1.病機(jī)素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。2.診斷反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣等有關(guān)，癥狀可自行緩解，發(fā)作時(shí)

5、有呼氣相為主的哮鳴音，嗜酸粒細(xì)胞增多，緩解期無(wú)癥狀3.鑒別心源性哮喘：有高血壓，冠心病等病史，咳粉紅泡沫痰，左心擴(kuò)大，奔馬律。4.西醫(yī)治療(1)脫離變應(yīng)原。(2)支氣管舒張劑沙丁胺醇，特布他林，非諾特羅。(3)抗炎藥糖皮質(zhì)激素倍氯米松。5.支氣管哮喘(哮病)病位在肺，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。宿根：痰伏于肺。發(fā)作期：寒哮-射干麻黃湯；熱哮-定喘湯。緩解期：肺虛-玉屏風(fēng)散；脾虛-六君子湯；腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?。五、肺?肺炎喘嗽)(一)病機(jī)外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。(二)診斷(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰。(2)葡萄球菌肺炎高熱，咳

6、嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥循環(huán)衰竭，兩肺散在濕啰音。并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺可有典型的肺實(shí)變體征。并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。(4)軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀，急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例。并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。(5)病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡。嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征(6)支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀。咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大(7)真菌性肺炎肺放線菌病起病緩

7、慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰，痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?。貧血、消瘦、杵狀指。并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味。并發(fā)病多發(fā)性膿腫。(8)肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。(9)非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重，放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著。并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急。急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音。(三)西醫(yī)治療：盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選1.細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎

8、-首選青霉素G；(2)葡萄球菌肺炎-耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；(3)克雷伯桿菌肺炎-三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；(4)軍團(tuán)菌肺炎-首選紅霉素。2.病毒性肺炎-抗病毒。3.真菌性肺炎-抗真菌。4.肺炎支原體肺炎-首選紅霉素。(四)肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)病位在肺，心肝腎關(guān)系密切邪犯肺衛(wèi)-三拗湯或桑菊飲；痰熱壅肺-麻杏石甘湯合葦莖湯；熱閉心神-清營(yíng)湯；陰竭陽(yáng)脫-生脈散合四逆湯；正虛邪戀-竹葉石膏湯。六、肺結(jié)核(肺癆)主要呼吸道感染1.病機(jī)正氣虛弱，瘵蟲襲肺，久病氣陰兩虛。2.診斷與結(jié)核病人密切接觸史?？人猿掷m(xù)兩周以上，咯血，午后低熱，乏力，盜汗，月經(jīng)不調(diào)，痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，結(jié)核菌素試

9、驗(yàn)陽(yáng)性。3.鑒別診斷(1)肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進(jìn)行性消瘦，無(wú)結(jié)核中毒癥狀。4.西醫(yī)治療(早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程使用敏感藥物)短程化療69個(gè)月，異煙肼，利福平5.肺結(jié)核(肺癆)病位在肺，與脾腎密切，涉及心肝。陰虛為主，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚至陰損及陽(yáng)。肺陰虧損-月華丸；陰虛火旺-百合固金湯事秦艽鱉甲散；氣陰耗傷-保真湯；陰陽(yáng)兩虛-補(bǔ)天大造丸。七、心律失常1.病機(jī)虛證：氣血陰陽(yáng)不足，心失所養(yǎng)；實(shí)證：氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心而發(fā)。2.診斷(1)室上性心動(dòng)過(guò)速(心悸)-普羅帕酮突發(fā)突止，心悸乏力，氣急，心率快而規(guī)則，160-220次每分。(2)過(guò)早搏動(dòng)-胺碘酮房早：提早出現(xiàn)P波，與竇

10、性P波不同，QRS形態(tài)正常；室早：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形；房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波，可有逆行P波。(3)心房顫動(dòng)P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫波，頻率350-600-靜注心律平。3.西醫(yī)治療：終止急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)心律失常(心悸)快速性心律失常心神不寧-安神定志丸；氣血不足證-歸脾湯；陰虛火旺證-天王補(bǔ)心丹；氣陰兩虛證-生脈散；痰火擾心證-黃連溫膽湯；心脈淤阻證-參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。八、高血壓病(眩暈)需要分級(jí)診斷1.病機(jī)情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病過(guò)勞等導(dǎo)致機(jī)體臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失去制約，清竅失聰以致頭暈，頭痛。2.診斷要

11、求分級(jí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)11601791001093級(jí)180110單純收縮期高血壓14090 3.鑒別急性腎小球腎炎：發(fā)熱，水腫，蛋白尿，血壓一過(guò)性升高。4.西醫(yī)治療氫氯噻嗪，美托洛爾，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降壓，硝普鈉靜滴。肝陽(yáng)上亢證-天麻鉤藤飲；痰濕內(nèi)盛證-半夏白術(shù)天麻湯；瘀血內(nèi)停證-血府逐瘀湯；肝腎陰虛證-杞菊地黃丸；腎陽(yáng)虛衰證-濟(jì)生腎氣丸。九、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(一)心絞痛(胸痹)1.診斷激動(dòng)，飽食，劇烈活動(dòng)后突發(fā)胸骨上段或中段之后，壓榨樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘，舌下含服硝酸甘油緩解。心電圖ST段壓低0.1mv以上

12、，冠脈造影可以確診。2.病機(jī)寒邪內(nèi)侵，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體衰，以致心脈失養(yǎng)，心脈不暢發(fā)病。3.西醫(yī)治療休息，預(yù)防：他汀類降血脂，阿司匹林抗血小板。發(fā)作時(shí)：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化。緩解期：硝酸異山梨酯。介入治療，支架植入。手術(shù)搭橋(主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù))。4.心絞痛(胸痹，心痛)病機(jī)心脈痹阻，病位在心，涉及肝脾腎心血瘀阻證-血府逐瘀湯；痰濁內(nèi)阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯；陰寒凝滯證-枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；氣虛血瘀證-補(bǔ)陽(yáng)還五湯；氣陰兩虛證-生麥散合炙甘草湯；心腎陰虛證-左歸丸；心腎陽(yáng)虛證-參附湯合右歸丸。(二)心肌梗死：(真心痛)1.診斷典型疼痛部位性與心絞痛類似

13、，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌紅蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)。2.病機(jī)飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。3.西醫(yī)治療一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧，硝酸甘油靜滴。阿司匹林。再灌注：12小時(shí)內(nèi)，溶栓：尿激酶。介入?？鼓?，極化液，治療心衰(強(qiáng)心洋地黃。利尿擴(kuò)血管)，控制休克：多巴胺升壓糾正酸中毒，腦保護(hù)，保護(hù)腎臟。4.心肌梗死(真心痛)心脈痹阻，心失所養(yǎng)，病位在心，與肝脾腎相關(guān)氣滯血瘀證-血府逐瘀湯；寒凝心脈證-當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸；痰瘀互結(jié)證-瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯