現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論病理生理學(xué)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)12021-12-122第1頁/共49頁2021-12-123AchCa+Ca+Mg+第2頁/共49頁2021-12-124周左右生命就會受到威脅。周左右生命就會受到威脅。第3頁/共49頁2021-12-125第4頁/共49頁2021-12-1263 3- -、HPOHPO4 4= =等。等。第5頁/共49頁2021-12-127第6頁/共49頁2021-12-128第7頁/共49頁2021-12-129第8頁/共49頁2021-12-1210第9頁/共49頁2021-12-1211細胞間液細胞間液血液血液ICF高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水第10頁/共49

2、頁2021-12-1212等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補水只補水只補水只補水不處理不處理不處理不處理第11頁/共49頁2021-12-1213第12頁/共49頁2021-12-1214第13頁/共49頁2021-12-1215磷酸、硫酸、磷酸、硫酸、尿酸、有機酸尿酸、有機酸（如乳酸、丙（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酮酸、乙酰乙酸等）。酸等）。第14頁/共49頁2021-12-1216能提供質(zhì)子（能提供質(zhì)子（H）的物質(zhì)）的物質(zhì)如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4類型及來源類型及來源揮發(fā)性酸揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2S

3、O4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮體酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成第15頁/共49頁2021-12-1217第16頁/共49頁2021-12-1218第17頁/共49頁2021-12-1219第18頁/共49頁2021-12-1220最重要的原因。最重要的原因。第19頁/共49頁2021-12-1221第20頁/共49頁2021-12-1222缺氧時機體的功能代謝變化缺氧時機體的功能代謝變化第21頁/共49頁2021-12-1223缺氧時機體的功能代謝變化缺氧時機體的功能代謝變化第22頁/共

4、49頁2021-12-1224第23頁/共49頁2021-12-1225 人體正常體溫范圍人體正常體溫范圍19世紀，世紀，Carl Reinhoid August Wunderlich對對25000人進行了近人進行了近100萬次的腋溫測量：萬次的腋溫測量：平均體溫平均體溫37.0 ，波動范圍，波動范圍36.237.5早晨早晨6點最低，午后點最低，午后46點最高。點最高。 發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義口溫高于口溫高于37.3，肛溫高于，肛溫高于37.6，或一日體溫變動超過或一日體溫變動超過1.2 第24頁/共49頁2021-12-1226產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾

5、病伴發(fā)熱時：骨骼肌為運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主主散熱器官散熱器官直接導(dǎo)致直接導(dǎo)致 發(fā)發(fā) 熱熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等廣泛的皮膚病變、心力衰竭等第25頁/共49頁2021-12-1227下丘腦下丘腦前前 部部后后 部部密集的溫覺感受密集的溫覺感受器器少數(shù)冷覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺刺 激激散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)“情報情報”整合處理的整合處理的部位部位體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機理發(fā)熱的機理第26頁/共49頁2021-12-122

6、8第27頁/共49頁發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細菌、病毒、各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 免疫性疾病免疫性疾病 皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、等多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎

7、上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見第28頁/共49頁2021-12-1230 寒寒 戰(zhàn)戰(zhàn)以某些細菌感染和瘧疾最為常見。以某些細菌感染和瘧疾最為常見。結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒

8、戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。第29頁/共49頁2021-12-1231第30頁/共49頁2021-12-1232第31頁/共49頁2021-12-12333.3.休克的分類休克的分類按病因分類按病因分類 失血性休克失血性休克 燒傷性休克燒傷性休克 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 感染性休克感染性休克 過敏性休克過敏性休克 心源性休克心源性休克 神經(jīng)源性休神經(jīng)源性休克克第32頁/共49頁2021-12-1234第33頁/共49頁2021-12-1235休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常第34頁/共49頁2021-1

9、2-1236全身組織器官全身組織器官血液灌流嚴重不足血液灌流嚴重不足血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙失血性休克失血性休克燒傷性休克燒傷性休克失液性休克失液性休克心源性休克心源性休克過敏性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克感染性休克微循環(huán)障礙血管床容量血管床容量第35頁/共49頁2021-12-1237休克的分期和微循環(huán)的變化休克的分期和微循環(huán)的變化微循環(huán)微循環(huán)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：神經(jīng)因素神經(jīng)因素-交感，交感， 受體受體體液因素（收縮，舒張）體液因素（收縮，舒張）代謝因素（腺苷、代謝因素（腺苷、K+、H+等）等）-舒張舒張第36頁/共49頁2021-12-1238休克早期特點特點：痙

10、攣、缺血；痙攣、缺血；毛細血管網(wǎng)關(guān)閉；毛細血管網(wǎng)關(guān)閉；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流少灌少流。（缺血性缺氧期）第37頁/共49頁2021-12-1239休克早期的臨床表現(xiàn)及機制休克早期的臨床表現(xiàn)及機制致休克的動因致休克的動因交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌兒茶酚胺分泌CNS高級部高級部位興奮位興奮煩躁煩躁不安不安汗腺汗腺分泌分泌增加增加出汗出汗腹腔內(nèi)臟、腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血皮膚等小血管收縮，內(nèi)管收縮，內(nèi)臟缺血臟缺血尿量減少尿量減少肛溫降低肛溫降低皮膚缺血皮膚缺血臉色蒼白臉色蒼白四肢冰冷四肢冰冷心率加快心率加快心收縮力心收縮力加強加強脈搏細速脈搏細速脈壓減少脈壓

11、減少第38頁/共49頁2021-12-1240休克期休克期特點：特點：擴張、淤血；擴張、淤血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；血小板聚集、血小板聚集、WBCWBC嵌塞；嵌塞；灌而少流，灌灌而少流，灌 流。流。（淤血性缺氧期淤血性缺氧期）第39頁/共49頁2021-12-1241休克期臨床表現(xiàn)及機制休克期臨床表現(xiàn)及機制微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血回心血量回心血量 心輸出量心輸出量 腦缺血腦缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷腎血流量腎血流量 少尿、無尿少尿、無尿腎淤血腎淤血血壓血壓皮膚淤血皮膚淤血皮膚紫皮膚紫紺，出紺，出現(xiàn)花紋現(xiàn)花紋第40頁/共49頁2021-12-1242WBC通過毛細血管第41頁/共49頁20

12、21-12-1243 WBC嵌塞第42頁/共49頁2021-12-1244休克晚期休克晚期麻痹性擴張麻痹性擴張；微血栓形成微血栓形成；不灌不流；不灌不流；“無灌流無灌流”特點特點影響影響休克期的影響更為嚴重休克期的影響更為嚴重器官功能急性衰竭器官功能急性衰竭休克轉(zhuǎn)入不可逆休克轉(zhuǎn)入不可逆（微循環(huán)衰竭，微循環(huán)衰竭，DIC形成形成）第43頁/共49頁2021-12-1245休克的發(fā)病機制休克的發(fā)病機制休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)血容量 心泵功能障礙血管容量 休克第44頁/共49頁2021-12-1246細胞損傷細胞損傷代謝障礙：組織缺氧，代謝障礙：組織缺氧，ATP產(chǎn)生障礙；糖酵解加強，產(chǎn)生障礙；糖酵解加強， 乳酸性酸中毒；乳酸性酸中毒； 細胞器形態(tài)損傷：細胞器形態(tài)損傷：ATP不足，鈉泵失靈，細胞腫脹；不足，鈉泵失靈，細胞腫脹； 線粒體腫脹、崩解；溶酶體破裂線粒體腫脹、崩解；溶酶體破裂。器官功能障器官功能障礙礙心心-心力衰竭；心力衰竭；肺肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫綜合征；早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫綜合征；腎腎-急性腎衰；急性腎衰；其它：腦、肝、消化道功能障礙等。其它：腦、肝、消化道功能障礙等。第45頁/共49頁2021-12-1247 毛細淋巴管 休克肺：擴張的血管休克肺：擴張的血管旁毛細淋巴管旁毛細淋巴管上圖：正常肺組