PICC健康教育手冊PPT課件

1、 下面讓我們來看看由于傳統(tǒng)的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注造成的血管下面讓我們來看看由于傳統(tǒng)的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注造成的血管損傷和組織潰瘍等真實的案例：損傷和組織潰瘍等真實的案例：第1頁/共21頁 是什么原因?qū)е逻@些是什么原因?qū)е逻@些悲劇的發(fā)生呢悲劇的發(fā)生呢?第2頁/共21頁 腫瘤科病人需要長期的治療，主要為化療，來提高生命質(zhì)量。然而，這些常常輸注的化療藥物，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春新堿、長春瑞濱等都具有強烈的腐蝕性：如依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等都具有強烈的刺激性 由于人體血管內(nèi)血液的PH值和滲透壓在一定的范圍內(nèi)。 當(dāng)藥物的

2、PH值超過正常范圍，就會損傷靜脈內(nèi)膜，PH值改變可引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。 藥物滲透壓會影響血管壁細(xì)胞水分子的移動，刺激和引發(fā)靜脈炎。 腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛第3頁/共21頁血液的血液的PHPH值在正常情況下為值在正常情況下為7.357.357.457.45；PHPH值值 9.09.0為強堿為強堿性性 當(dāng)PH9時，引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。通過這些數(shù)據(jù)，可以看到，我們化療病人的血管每天是在怎樣惡劣的條件下維持著化療。 藥物 PHPHAmpicillin Ampicillin （氨芐青霉素） 10.0 10.0

3、AminophyllineAminophylline（安茶堿） 9.69.6Cipro Cipro （環(huán)丙沙星） 34.6 34.6 PotassiumPotassium（鉀） 4.04.0VancomycinVancomycin（萬古霉素） 2.54.5 2.54.5 Dopamine Dopamine （多巴胺） 2.54.52.54.5TobramycinTobramycin（托布霉素） 3.03.0DobutamineDobutamine（多巴酚丁胺） 2.52.5DoxycyclineDoxycycline（強力霉素） 1.81.8 藥物 PHPH5-Fu 5-Fu 9 9 NVBN

4、VB（長春瑞賓） 3.53.5VCRVCR（長春新堿） 3.5-5.53.5-5.5寧得朗 3.0-4.53.0-4.5EPIEPI（表阿霉素） 3 3CTXCTX（環(huán)磷酰胺） 4.5 4.5 6.56.5ADMADM（阿霉素） 4.04.05.55.5VP-16VP-16（依托泊甙） 3.03.04.04.0GancyclovirGancyclovir（更昔洛韋） 1 11.1.0 0 第4頁/共21頁 常見的藥物和其滲透壓： 藥物 滲透壓 5-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 1190 高度危險 600mOsm/

5、L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 600mosm/L的藥物壓24h內(nèi)可造成化學(xué)性靜脈炎。第5頁/共21頁 事實勝于雄辯，讓我們來看看常用的化療藥導(dǎo)致的外滲的案例：第6頁/共21頁Case 1 ：5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎2021-12-12左側(cè)輸注左側(cè)輸注5-Fu,導(dǎo)致血管損害，右側(cè)置入導(dǎo)致血管損害，右側(cè)置入PICC進行化療藥物輸注進行化療藥物輸注 輸注輸注5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎導(dǎo)致的靜脈炎第7頁/共21頁Case 2 ：蓋諾和諾維本引起的滲漏性損傷外院一乳腺癌患者經(jīng)外周小靜外院一乳腺癌患者經(jīng)外周小靜脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下經(jīng)外周靜脈輸入諾維本經(jīng)外周靜脈輸

6、入諾維本引起的組織損傷、潰爛引起的組織損傷、潰爛第8頁/共21頁Case 3 ：輸注多怕菲引起的滲漏性損傷 一患者多西他賽滲漏第二天一患者多西他賽滲漏第二天 第五天第五天第9頁/共21頁Case 4 ：輸注阿霉素和DDP引起的滲漏性損傷上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生的滲漏生的滲漏患兒，患兒，13歲，經(jīng)外周靜脈歲，經(jīng)外周靜脈輸注持續(xù)輸注持續(xù)24小時泵入順鉑。小時泵入順鉑。過程中出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅，過程中出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅，5天后出現(xiàn)潰瘍天后出現(xiàn)潰瘍經(jīng)過護士悉心處理，經(jīng)過護士悉心處理，20天后天后傷口痊愈。但是由于化療外傷口痊愈。但是由于化療外滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推

7、遲20天，嚴(yán)重影響了疾病的治療天，嚴(yán)重影響了疾病的治療第10頁/共21頁 輸注化療藥，會對患者造成如此大的損傷，那患者該如何繼續(xù)進行治療呢？ 第11頁/共21頁 PICCPICC導(dǎo)管可以解決以上問題！導(dǎo)管可以解決以上問題！PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天1年）。這里是上腔靜脈，PICC導(dǎo)管末端到達此位置，可迅速將刺激性藥物稀釋！這里是外周小靜脈，PICC導(dǎo)管從這里置入，到達上腔靜脈。第12頁/共21頁 PICC PICC導(dǎo)管的末端到達上腔靜脈。上腔靜脈血容量大，血液流速很快，刺導(dǎo)管的末端

8、到達上腔靜脈。上腔靜脈血容量大，血液流速很快，刺激性藥物能后得到充分的稀釋，從而達到保護血管、保障靜脈治療安全性的激性藥物能后得到充分的稀釋，從而達到保護血管、保障靜脈治療安全性的目的目的 導(dǎo)管留置期限為一年，導(dǎo)管留置期限為一年，“一針治療一針治療”這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦。帶管后，病這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦。帶管后，病人可在治療時正常生活，甚至可在治療時正常生活，甚至部分娛樂活動，提高了患者的生活質(zhì)人可在治療時正常生活，甚至可在治療時正常生活，甚至部分娛樂活動，提高了患者的生活質(zhì)量量抗高壓抗高壓PICC 前端開口式前端開口式PICC三向瓣膜式三向瓣膜式PICC第13頁/共

9、21頁 PICC適用于哪些人群呢？適應(yīng)癥：1、靜脈治療超過7天以上者，2、使用對外周靜脈和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、 酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4、長期需要間歇治療者5、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時。第14頁/共21頁PICCPICC置管后日常護理與功能鍛煉置管后日常護理與功能鍛煉 協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心PICC?？频?5頁/共21頁PICCPICC置管后功能鍛煉置管后功能鍛煉 局部局部：置管當(dāng)天2小時內(nèi)請解除彈力繃帶，置管側(cè)肢體可做握拳、旋腕、伸展等柔和的運動；每天行輸液治療時可隨意擺放置管肢體，但避免壓迫。每天多次

10、行置管側(cè)肢體的運動，每次10分鐘； 全身全身： 每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘，特別是冬天。 下床散步30-60分鐘。第16頁/共21頁PICCPICC置管后日常護理置管后日常護理小貼士： 淋浴前請您將置管部位用毛巾包裹好，再用保鮮膜重疊纏23圈，上下邊緣多纏35cm，注意保鮮膜應(yīng)松緊適度。淋浴時需將置管手臂外展90度角，以保持置管處干燥禁止盆浴和禁止盆浴和泡浴！泡浴！第17頁/共21頁PICCPICC置管后居家護理置管后居家護理 建議您穿寬松的衣服，衣袖不宜過緊。穿衣宜先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣，脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫置管側(cè)衣袖。 可適當(dāng)做點家務(wù)活，如煮飯、洗碗、掃地、清洗內(nèi)衣等。以促進血液循環(huán)第18頁/共21頁PICCPICC置管后居家護理置管后居家護理 禁止行擴胸、伸懶腰、甩手運動及大力外展、禁止行擴胸、伸懶腰、甩手運動及