熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識91572PPT學習教案

1、會計學1熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識91572熱射病的定義1.熱射病流行病學特點2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查4. 熱射病的診斷 5.主要內(nèi)容熱射病的治療 6.第1頁/共55頁熱射病的定義第2頁/共55頁動的健康青年人，尤其是在夏季參訓的官兵和運動員。一旦懷疑參訓官兵發(fā)生EHS，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。 。第3頁/共55頁熱射病流行病學特點 熱射病發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān) 高溫（最常見） 高濕 無風環(huán)境1 易感因素 個體因素 環(huán)境因素 組織因素23第4頁/共55頁指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；當熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病(圖1)。第5頁/共55頁第6頁/共55頁易感因素

2、第7頁/共55頁訓練強度第8頁/共55頁熱射病臨床表現(xiàn)第9頁/共55頁臨床表現(xiàn)第10頁/共55頁重癥中暑-分類第11頁/共55頁重癥中暑-分類第12頁/共55頁重癥中暑-分類第13頁/共55頁重癥中暑-分類第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁熱射病的診斷高溫環(huán)境嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯亂)1核心溫度高于40 23皮膚溫度升高和(或)持續(xù)出汗5血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC高強度運動高濕環(huán)境

3、6肌無力、肌痛、茶色尿4肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高7CK大于5倍正常值第26頁/共55頁熱射病的治療第27頁/共55頁具體措施-“九早一禁”早降溫 早血液凈化 早擴容早鎮(zhèn)靜 早氣管插管 早糾正凝血功能紊亂 早抗感染 早腸內(nèi)營養(yǎng) 早免疫調(diào)理凝血功能紊亂期禁止手術(shù)第28頁/共55頁第29頁/共55頁第30頁/共55頁第31頁/共55頁聯(lián)合使用冬眠合劑等；有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為1520)。第32頁/共55頁200300ml/h；第33頁/共55頁意監(jiān)測電解質(zhì)，及時補鉀；堿化尿液：補充碳酸氫鈉使尿尿pH6.5。第34頁/共55頁超負荷；第35頁/共55頁第36頁/共55頁維持治療。第

4、37頁/共55頁第38頁/共55頁C.中心醫(yī)院處置:(1)丙泊酚：成人0.30.6mg/(kg.h)，注射泵泵入；(2)咪達唑侖(咪唑安定)：成人先靜注23mg，繼之以0.050.10mg/(kg.h)注射泵泵入；(3)鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50100mg，每日最大劑量200mg；嗎啡，單次肌注510mg，每日最大劑量20mg；芬太尼，以0.6g/(kg.h)注射泵泵入，每日最大劑量0.3mg。使用時必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過大時注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。第39頁/共55頁及血管活性藥物反應(yīng)欠佳。第40頁/共55頁糾正凝血功能紊亂第41頁/共55頁分2次皮下注射，1次/12h。糾正凝血功能紊亂第42頁/共55頁能變化，持續(xù)23周，個別患者在停藥后D-二聚體再次升高，需要重新抗凝。糾正凝血功能紊亂第43頁/共55頁抗感染第44頁/共55頁第45頁/共55頁后再逐漸增加。第46頁/共55頁第47頁/共55頁第48頁/共55頁第49頁/共55頁準。第50頁/共55頁及控制