中醫(yī)臨床病癥護(hù)理學(xué)筆記

1、內(nèi)科病證按病因分為外感與內(nèi)傷，按病機(jī)分為熱病與雜病。周代的醫(yī)生分為四科即食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。疾醫(yī)就是最早的內(nèi)科醫(yī)生。傷寒雜病論是方書之祖。中醫(yī)的四大難證：風(fēng)、癆、鼓、膈。（本節(jié)重點(diǎn)）感冒：感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、 惡寒、發(fā)熱、全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。外感病證：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵襲人體所致的疾病。以起病急、變化快、病程 短為特征。感冒之名，首見于宋代仁齋直指方諸風(fēng)。六淫之邪以風(fēng)邪為首。 感冒的病變?cè)诜涡l(wèi)， 基本病機(jī)是外邪侵襲人體肺衛(wèi)肌表，導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，使衛(wèi)表不和、肺失宣肅，尤以衛(wèi)表不和為其主要方面。感冒的范圍：普通感冒、流行性

2、感冒、急性上呼吸道感染等。護(hù)治原則：解表達(dá)邪。1風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗；2、風(fēng)熱證：辛涼清解；3、暑濕證：清 暑祛濕解表。感冒的辯證分型：1風(fēng)寒束表：癥狀表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身疼，鼻塞流 清涕，口不渴或渴喜熱飲，痰稀，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩；治法：辛溫解表；代表方 劑：荊防敗毒散；2、風(fēng)熱犯表：癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，口干 而渴，痰黃而濃稠，苔白或微黃，脈浮數(shù)；治法：辛涼解表；代表方劑：銀翹散；3、暑濕襲表：癥狀表現(xiàn)：見于夏季，頭昏脹痛，身熱不揚(yáng)，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)； 治法：清暑祛濕解表；代表方劑：新加香薷飲。風(fēng)寒證與風(fēng)熱證癥狀的區(qū)別:癥狀心、寒發(fā)熱流涕出汗情況口

3、渴情況咽痛舌苔脈象風(fēng)寒證重輕鼻流清涕:無汗口不渴咽癢薄白浮或浮緊風(fēng)熱證輕重鼻流濁涕有汗口渴咽部紅腫疼痛溥黃浮數(shù)身熱不揚(yáng)：病人自覺發(fā)熱，按其肌膚卻不甚熱的一種癥象。見于濕溫病，熱為濕遏，以 致發(fā)熱在里，熱勢不揚(yáng)。治宜用滲濕透熱或清泄芳開之法。感冒的病證觀察：1、觀察病證特點(diǎn)：若患者惡寒重而發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，為風(fēng)寒 感冒；發(fā)熱重而惡寒輕，咽喉疼痛明顯，為風(fēng)熱感冒；若身熱不揚(yáng)，頭昏脹重或胸悶泛惡， 多為暑濕感冒；若突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，疲乏無力，且同時(shí)多人發(fā)病，考慮 為時(shí)行感冒；若患者體質(zhì)素弱，自汗、倦怠無力、氣短懶言等癥明顯， 為氣虛感冒；見心煩、 手足心熱，多為陰虛感冒；2、觀察

4、癥狀表現(xiàn)：以惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等衛(wèi)表不和的癥狀最為突出。輕者自然病程 37天，重者高熱持續(xù)不退、喘促氣急、唇甲青紫，甚則出現(xiàn)咯 血或神昏譫妄，小兒可發(fā)生驚厥；3、觀察分泌物：一般鼻流清涕、色白為風(fēng)寒；鼻流濁涕、色黃為風(fēng)熱；若由稀變稠、由白變黃，為寒郁化熱的表現(xiàn)；若鼻涕黃稠臭穢，有可能為 鼻淵；風(fēng)寒證多無汗，風(fēng)熱證多有汗；汗出熱退則病退，汗出熱不解則病進(jìn)； 若大汗淋漓， 口渴引飲，則津液耗傷，有傳變?nèi)肜锘蚪哧幫鲫栔畱]。惡寒，即病人有怕冷的感覺。畏寒與惡寒二者是有區(qū)別的，前者得溫則緩，屬內(nèi)傷，是陽氣不足而致。后者得溫而不減，屬外感，乃外邪束表，陽氣被郁而致。惡寒發(fā)熱是病人 在發(fā)熱的同時(shí)，必伴有怕

5、冷的感覺， 其程度雖加衣被，或近火取暖猶不能解其寒。惡寒發(fā)熱是外感表證的主證。壯熱是病邪入里的標(biāo)志之一，多見于外感熱病的中后期階段。往來寒熱：往來寒熱是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型，其病機(jī)是邪入半表半里、樞 機(jī)不利而致。煩熱：煩熱是病人因發(fā)熱而煩躁不安、坐臥不寧的癥狀，亦稱五心煩熱或五心如焚。 五心即指兩手心、兩足心與心胸處。潮熱：特點(diǎn)是午后發(fā)熱加劇。有些內(nèi)傷病出現(xiàn)潮熱多是陰虛，因此稱為陰虛潮熱。凡 久熱不退、氣血不榮、形體消瘦，其熱似骨髓蒸發(fā)而出者，稱為骨蒸潮熱。自汗是指不因勞動(dòng)、天氣過熱而汗出，動(dòng)則益甚，稱為自汗，多由陽氣虛衰、表衛(wèi)不 固而致；盜汗是指睡后汗出，醒后汗止，多由陰虛，陰不斂陽

6、，汗隨陽泄而致。感冒的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居護(hù)理：注意防寒保暖。時(shí)行感冒患者應(yīng)注意：呼 吸道隔離，室內(nèi)空氣每日消毒12次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可隨意丟棄，痰盂等用具應(yīng)每日消毒。2、給藥護(hù)理：解表藥不宜久煎；服藥后以遍身微汗出為佳；囑患者不要 汗出當(dāng)風(fēng)；3、飲食護(hù)理：多喝水，飲食宜清淡，以半流質(zhì)或軟食為主；風(fēng)寒感冒可食 辛味發(fā)散之品，可助藥力散寒驅(qū)邪；風(fēng)熱感冒可用清涼解熱之品，保持大便通暢；暑濕 感冒應(yīng)避免過食生冷及甜品，可用鮮藿香、佩蘭開水沖泡代茶飲以化濕解暑；4、情志護(hù)理;5、對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱且有惡寒者，不可冰敷降溫；高熱而惡寒不明顯者可用溫水擦浴，亦可 針灸退熱。水溫宜在 323

7、4° C;穴位可取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等。亦可配合刮痧、放 血等療法；6、皮膚護(hù)理；7、小兒感冒的護(hù)理：小兒感冒可夾痰、夾滯、夾驚；8、老人感冒的護(hù)理：老人感冒可誘發(fā)他??；9、孕婦感冒的護(hù)理：運(yùn)用食療或中成藥或傳統(tǒng)療法。（本節(jié)重點(diǎn)）咳嗽：是因臟腑功能失調(diào)，使肺失宣降、肺氣上逆所致，以咳嗽、咯痰 為主要癥狀的病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。素問咳論指出：“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也。”（了解）咳嗽的病因可概括為外感、內(nèi)傷兩類。外感為六淫外邪入侵肺系，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。病機(jī)的關(guān)鍵是肺失宣肅，肺氣上逆?？人缘姆秶荷虾粑栏腥?，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎等。 外感咳嗽

8、與內(nèi)傷咳嗽的鑒別：鑒別點(diǎn)外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽新久新病久病起病急反復(fù)病程短長伴隨癥狀肺衛(wèi)表證它臟形證病性邪實(shí)P邪實(shí)正虛治則驅(qū)邪利肺扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧咳嗽辯證分型：1、燥邪傷肺（風(fēng)燥咳嗽）：癥狀表現(xiàn)：（咳嗽+風(fēng)燥表證）干咳少痰， 咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津， 脈細(xì)數(shù)；治法：疏風(fēng)清肺， 潤燥止咳；代表方劑：桑杏湯；2、痰濕蘊(yùn)肺（痰濕咳嗽）：癥狀表現(xiàn)：咳聲重濁，痰多色白，晨起 為甚，胃脘脹滿，納少，舌苔白膩，脈滑（多由肥甘厚味冷飲所致）；治法：健脾燥濕、化痰止咳；代表方劑：二陳湯。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺癆的主要癥狀表現(xiàn)：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。頓咳：小兒出現(xiàn)陣發(fā)的痙攣性咳嗽，

9、并有雞鳴樣回聲。（即百日咳）咳嗽的飲食護(hù)理：1、飲食宜清淡、易消化，避免肥甘油膩，忌辛辣刺激咽喉之物；2、燥邪傷肺者宜多食黃瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸薺等新鮮水果，也可用川貝 燉梨以清熱潤肺化痰。遵循多汁多湯多飲的原則；3、肝火犯肺者可選用疏肝瀉火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。（熟悉）小兒咳嗽的護(hù)理：1、密切觀察病情變化；2、注意冷暖；3、控制飲食量；4、頓咳小兒應(yīng)予隔離 46周，注意休息，保證充足睡眠。痙咳發(fā)作時(shí)，較大患兒應(yīng)教其 坐起或手扶他物倚立而咳；嬰幼兒應(yīng)予抱起，使其上身前傾45°,同時(shí)用手輕拍其背，但不能緊抱或拍背用力過大，以防阻礙呼吸道引起窒息

10、。咳嗽的健康指導(dǎo)：慎起居，適寒暖，節(jié)飲食，暢情志，遠(yuǎn)房帷，免勞累。哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病的主要病因是宿痰內(nèi)伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵襲、飲食失宜、正虛久病?；静C(jī)是痰阻氣道，痰氣搏結(jié)，肺失宣肅。金匱要略將本病稱為“上氣”，指出其發(fā)作時(shí)的典型癥狀為“喉中水雞聲”；證治匯補(bǔ)哮?。骸跋刺荡枚０l(fā)者，內(nèi)有壅塞之 氣外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰。三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！毕楸咎摌?biāo)實(shí)之病。哮病的病證分型：1冷哮：癥狀表現(xiàn)：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色 晦滯，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊；治法： 溫肺散寒

11、，化痰平喘；代表方劑： 射干麻黃湯； 2、熱哮：癥狀表現(xiàn)：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅， 伴有發(fā)熱、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治法：清熱宣肺，化痰定喘；代表方 劑：定喘湯。哮病發(fā)作誘因及先兆： 發(fā)作前常有氣候變化、 飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過度、等誘因， 出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。哮病的護(hù)治原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，通過宣肺豁痰；平時(shí)治本，通過補(bǔ)益脾肺、肺腎雙補(bǔ)。哮病的辯證施護(hù)： 1環(huán)境與生活起居的護(hù)理：保持病室明亮整潔。冷哮病室宜陽光 充足，熱哮病室宜涼爽通風(fēng)。避免接觸致敏物；哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可取半坐位 或端坐位，持續(xù)低流量吸氧；2、給藥護(hù)理：哮

12、病給藥在發(fā)作前2小時(shí)為宜。冷哮宜熱服，熱哮宜溫服；3、飲食護(hù)理：禁食曾誘發(fā)哮喘的食物，忌食生痰食物，戒煙酒；冷哮患 者飲食宜溫不宜涼，可用豆豉、蔥白、生姜等辛溫之品助散寒；熱哮患者宜涼性飲食，但 不可過食生冷，可服食荸薺、枇杷、柚子、海蜇等以清熱化痰；4、情志護(hù)理；5、對(duì)癥護(hù)理：吸氧、排痰；6、小兒哮喘的護(hù)理：“幼稚天哮”為遺傳性。發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，注意病 情觀察，合理飲食。（了解）哮病的病后調(diào)護(hù)：適寒暖、慎發(fā)物、戒房事。（了解）心悸包括驚悸和怔忡。 驚悸是因驚恐而誘發(fā)的自覺心跳不安的病證。怔忡是不因驚恐而自發(fā)的自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主的一種病證。心悸的范圍包括各種原因引起的心

13、律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫動(dòng)，及心功能不全、神經(jīng) 癥等。（了解）心悸的病因有體虛、外邪內(nèi)舍于心、情志所傷；基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血失 和，心神失養(yǎng)。心悸的辯證分型： 1心虛膽怯：癥狀表現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐 多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦；治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安 神；代表方劑：安神定志丸加減；2、心脾兩虛（氣血虧虛致心血不足，即左心衰）：癥狀表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，食少納呆，舌淡紅，脈細(xì) 弱；治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；代表方劑：歸脾湯加減；3、陰虛火旺（腎陰不足，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神）：癥狀

14、表現(xiàn)：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重， 伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細(xì)弦數(shù)； 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神；代表方劑：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；4、心陽虛弱：癥狀表現(xiàn)：心悸不安，動(dòng)則加劇，胸悶氣短，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì) 遲或結(jié)代；治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸；代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯；5、水飲凌心（脾腎陰虛，即右心衰）癥狀表現(xiàn)：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲飲，下肢浮腫，目 眩，尿少，苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾；治法：振奮心陽，化氣行水；代表方劑：苓桂 術(shù)甘湯；6、心血淤阻：癥狀表現(xiàn)：心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā)，痛如針刺，

15、舌質(zhì)紫氣或有 瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)；代表方劑：桃仁紅花煎。驚悸與怔忡的鑒別：分類驚悸怔忡病因多因外受驚恐惱怒而發(fā)（平素 心虛膽怯）多遇內(nèi)因所成（素體臟腑虧 虛）久病遇勞即發(fā)病情病淺易治可自行緩解病深難治，常持續(xù)發(fā)作主癥心中卒動(dòng)而不寧心中躁動(dòng)不安病性實(shí)中帶虛（多痰火為患，心虛 膽怯），多功能性多為虛證、虛中夾實(shí)（多氣血 不足，心血瘀阻），多器質(zhì)性治法以鎮(zhèn)驚為主以補(bǔ)虛為主驚悸與怔忡：1驚悸，因驚而悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，多為陣發(fā)性，病來雖速，全身情況好， 病勢輕淺而短暫，實(shí)證居多，可自行緩解；2、怔忡，無外因而悸，發(fā)無定時(shí)，心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，全身情況差，病勢深重，虛實(shí)夾雜

16、；3、驚悸日久不愈，亦可形成怔忡；怔忡受驚亦可加重。心悸急救：用壓迫頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球法止悸；可針刺或指壓神門、內(nèi)關(guān)等穴。護(hù)治原則：1、補(bǔ)虛：氣、血、陰、陽；2、祛實(shí)：化痰、祛瘀+養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神（本節(jié)重點(diǎn)）胸痹心痛：是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣 喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。范圍包括冠心病心絞痛、冠心病心肌梗死及其合并癥。（多 看書）靈樞經(jīng)厥病中曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”胸痹的辯證分型：1心血瘀阻癥候特點(diǎn)：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜加重。伴有胸悶心悸，面色晦黯，皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代（血 府逐瘀

17、湯）；2、痰濁內(nèi)阻癥候特點(diǎn)： 心胸室悶如物壓，氣短喘促，多形體肥胖（宜通陽泄?jié)幔?豁痰開結(jié)。瓜蔞薤白半夏湯）；3、寒凝心脈癥候特點(diǎn)： 心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷， 胸悶心悸，甚則喘息不得臥（辛溫通陽，開痹散寒。瓜蔞薤白白酒湯）。胸痹與胃痛的鑒別:分類胸痹胃痛部位膻中或左前胸處，可竄及肩 背、前臂、咽喉、胃脘部等胃脘部疼痛性質(zhì)悶痛多見r脹痛多見疼痛持續(xù)時(shí)間短長合并癥心悸、氣短、喘促等納呆、惡心、嘔吐等壓痛無有發(fā)病年齡中老年多見任何年齡胸痹的病情觀察： 1觀察疼痛的輕重順逆：辨別真心痛的順逆應(yīng)把握神志、氣息、汗 出、痛勢、手足溫涼、舌脈等情況；2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情

18、況及伴隨癥狀：部位：以膻中或心前區(qū)憋悶疼痛為主，常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃 脘部等，甚至可竄及中指或小指；性質(zhì)：刺痛多由陰虛或痰火所致；絞痛多由陽虛、陰寒 凝滯所致；悶痛多為氣滯兼痰阻；發(fā)作情況：突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，持續(xù)時(shí)間短暫，一般 幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用藥物一般可緩解。但真心痛心痛劇烈、 持續(xù)、經(jīng)休息或服藥仍不能緩解，同時(shí)伴有心悸氣短、煩躁、汗出肢冷，唇紫面白，脈結(jié)代，屬危重癥候，應(yīng)立 即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。胸痹的辯證施護(hù)： 1環(huán)境與生活起居的護(hù)理：休息，避免噪音。真心痛第一周絕對(duì)臥 床休息，第二周可上床小坐，第三周可床邊站立、扶床輕微活動(dòng)，第四周可緩慢行走；2、給藥護(hù)理

19、：注意用藥后的觀察；3、飲食護(hù)理：低鹽低脂易消化飲食，忌濃茶、咖啡，戒煙酒；4、情志護(hù)理：心血瘀阻者更應(yīng)努力消除焦慮恐懼心理，保持心情愉快；5、對(duì)癥護(hù)理：發(fā)作時(shí)的護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況及伴隨癥狀等，加強(qiáng) 心電監(jiān)護(hù)。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予藥物、吸氧等；真心痛的護(hù)理：立即吸氧、 建立靜脈通路；絕對(duì)臥床；時(shí)刻關(guān)注病情變化；救治原則以通為主，兼顧正氣。（熟悉）眩暈：是由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充的病證。以頭暈?zāi)?眩、視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐、 汗出、面色蒼白等癥狀。包括高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦

20、性眩暈、神經(jīng)衰弱等病。眩暈最早見于內(nèi)經(jīng)，稱為“眩冒”、“?！保混`樞經(jīng)有“腦轉(zhuǎn)耳鳴”之說；素問認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。眩暈是本虛標(biāo)實(shí)之證。眩暈病位在清竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多。眩暈各證型的癥狀特點(diǎn)：1、風(fēng)陽上擾（肝陽上亢）：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒易躁， 每因惱怒而頭暈頭痛加劇，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑（宜平肝 潛陽，滋養(yǎng)肝腎。天麻鉤藤飲）；2、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，勞累即發(fā)神疲乏力， 心悸少寐，面色淡白（宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。歸脾湯）；3、肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，精神萎靡，健忘，遺精，五心煩熱，腰酸膝軟（宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。左歸丸）；

21、4、痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎（宜燥濕祛痰，健脾養(yǎng)胃。半夏白術(shù)天麻湯）眩暈發(fā)作的先兆：胸悶、泛泛欲嘔、視物模糊等；中風(fēng)先兆：唇舌發(fā)麻、肢體麻木、持 物不穩(wěn)、口眼渦斜、語言不利等。（熟悉）眩暈的健康指導(dǎo)： 1增強(qiáng)體質(zhì)，避免和消除各種導(dǎo)致眩暈發(fā)作的因素；2、飲食宜定時(shí)定量，勿過食肥甘厚味；3、避免突然或強(qiáng)力的頭部運(yùn)動(dòng)；4、眩暈患者恢復(fù)后不宜高空作業(yè)，避免游泳、乘船及各種旋轉(zhuǎn)大的動(dòng)作和游戲；5、積極治療原發(fā)病，如高血壓、貧血、頸椎病等。（本節(jié)重點(diǎn)）（熟悉）中風(fēng)：是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以卒然昏撲、 不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言蹇澀，或不經(jīng)昏撲而僅見口眼歪斜

22、為主癥的疾病。因 其起病急，見證多端，變化迅疾，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似， 故以中風(fēng)名之，亦稱“卒中”。 其范圍包括急性腦血管疾病。金匱要略首創(chuàng)“中風(fēng)”之名。中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類。（了解）中風(fēng)是由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，在情志過極，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)等的 誘發(fā)下，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽暴亢，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦而 形成本病。病機(jī)概括為動(dòng)風(fēng)、化火、生痰。病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛， 氣血衰弱；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。而陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦為其 基本病機(jī)。（肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀相互為患是發(fā)病之標(biāo)）中風(fēng)發(fā)病的先兆癥狀：經(jīng)常

23、一過性頭暈，肢麻肉惕者，倦怠嗜臥，步履不正等。中風(fēng)的主癥為神昏、 半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、 偏身麻木，概括為昏、癱、 渦、謇、麻。中風(fēng)急性期可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)：1中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變而病輕，護(hù)治原則以平肝熄風(fēng)、 化痰祛瘀通絡(luò)為主， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)語言和肢體的功能恢復(fù)為主；2、中臟腑常有神志不清而病重，護(hù)治原則以熄風(fēng)瀉火，豁痰開竅為主。中臟腑分閉證與脫證： 1閉證一突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，面色紅 赤，目直視或斜視，呼吸氣粗，兩手握固或拘急，二便閉，肢體強(qiáng)痙（即昏、癱、痙、閉）；2、脫證目合口開，手撒肢癱，二便自遺，鼻鼾

24、息微，面色蒼白，汗出肢冷，舌痿，脈微 細(xì)欲絕（即昏、癱、軟、開、遺）。中風(fēng)護(hù)治原則：1急性期“標(biāo)實(shí)”；2、恢復(fù)期“本虛”：益氣活血、育陰通 絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰。陽閉代表方劑有安宮牛黃丸和羚羊角湯；陰閉代表方劑有蘇合香丸和滌痰湯；脫證有參附湯。中風(fēng)的康復(fù)訓(xùn)練：中風(fēng)康復(fù)越早越好?？祻?fù)的最佳時(shí)期是中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)。1、半身不遂的康復(fù)訓(xùn)練：鍛煉應(yīng)逐步進(jìn)行。無自主運(yùn)動(dòng)能力患者，應(yīng)保持各關(guān)節(jié)的正常功能位。 功能鍛煉可選用推拿按摩法、針灸與點(diǎn)穴法。2、語言不利的康復(fù)訓(xùn)練：要耐心做心理疏導(dǎo)，盡早進(jìn)行體語指導(dǎo)，做好非語言交流，同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行語言訓(xùn)練，從簡到繁，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持 不懈。亦可結(jié)合針?biāo)幰耘浜险Z言訓(xùn)

25、練。（熟悉）胃痛：又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)的病證。包括急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃癌，胃下垂，胃神經(jīng)癥等。（了解）胃痛病因有外邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及脾胃虛弱；病機(jī)為胃氣郁滯，氣 血不暢，胃失濡養(yǎng)；病變臟腑關(guān)鍵在胃，但與肝、脾有密切關(guān)系。胃痛的護(hù)治原則： 實(shí)證以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)邪正兼顧。遵 循“通則不痛”原則。胃痛的辯證分型：1寒邪犯胃：癥狀特點(diǎn)：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減， 遇寒則痛增，口不渴或渴喜熱飲；治法：溫胃散寒，理氣止痛；代表方劑：輕癥可局部 溫熨或服生姜紅糖湯；較重者用良附丸；2、食滯腸胃：癥狀特點(diǎn)：脘腹脹滿，疼

26、痛拒按， 曖腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽；治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛；代 表方劑：保和丸；3、肝胃氣滯：癥狀特點(diǎn)：胃脘脹悶，脘痛連脅，疼痛拒按，每因情志 因素而痛作；治法：疏肝理氣，和胃止痛；代表方劑：柴胡疏肝散（中病即止）（氣多 走竄游移，故疼痛攻撐連脅）；4、胃熱熾盛：癥狀特點(diǎn)：胃脘灼傷痛，痛勢急迫或痞滿脹 痛，泛酸嘈雜，心煩；治法：疏肝理氣，泄熱和胃；代表方劑：丹梔逍遙丸；5、瘀阻 胃絡(luò)：痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑；治法：活血化瘀，和胃止痛； 代表方劑：失笑散合丹參飲；6、胃陰虧虛：癥狀特點(diǎn)：胃痛隱作，喜熱喜按，嘈雜似 饑，食少；治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；代

27、表方劑：一貫煎合芍藥甘草湯；7、脾胃虛 寒（十二指腸潰瘍）：癥狀特點(diǎn)：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，泛吐清水，神倦乏力， 手足不溫，大便多溏；治法：溫中健脾；代表方劑：黃芪建中湯。胃痛觀察病癥特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意鑒別胃痛的寒、熱、虛、實(shí)、在氣、在血的不同癥狀表現(xiàn)。 觀察胃痛的發(fā)生與變化：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、程度、伴隨癥狀、發(fā) 作的規(guī)律性、誘發(fā)和緩解的因素，并觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)o金元四大家李東垣著脾胃論有言：“寒溫不適，脾胃乃傷。飲食停滯患者的護(hù)理：1、病情觀察：觀察病證特點(diǎn)：注意鑒別胃痛的寒、熱、虛、 實(shí)、在氣、在血的不同癥狀表現(xiàn)。食滯腸胃者疼痛且脹，多屬實(shí)證；觀察疼痛的發(fā)生與變

28、化：病人可能有嘔吐腹瀉，應(yīng)注意觀察脫水情況；觀察伴隨癥狀：食滯腸胃者疼痛多伴有 曖腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減；2、辯證施護(hù)：飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、 富有營養(yǎng)的飲食，以細(xì)、軟、少量多餐為原則。應(yīng)控制飲食，食物以寬中、和胃、消食之品 為宜，如蘿卜、山楂、柑橘等，忌肥甘厚味及辛辣食物，病愈后要做到飲食節(jié)制，不暴飲暴 食；對(duì)癥護(hù)理：患者停食之初，可采用探吐的方法，將停滯食物迅速清除。停食日久者， 應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑用番瀉葉泡水代茶飲。（熟悉）胃痛的健康指導(dǎo)：1、平時(shí)應(yīng)注意氣候變化，局部保暖防寒，節(jié)制飲食，避免 情緒過激，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉；2、囑患者平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生

29、，進(jìn)食規(guī)律， 不暴飲暴食；3、盡量保持精神愉快，性格開朗；4、查明引起胃痛的原因，積極治療原發(fā)病 證。若反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，應(yīng)定期作有關(guān)檢查，防止惡變。（熟悉）泄瀉：是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主證的病證。泄瀉的 病變主臟在脾胃，并涉及到大、小腸、肝、腎。泄瀉之病機(jī)為脾虛濕盛。因濕盛而致脾病者，多為暴瀉，因脾虛失運(yùn)，濕邪壅滯者，多為久瀉。包括急性腸炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、 腸結(jié)核等消化系統(tǒng)疾病。泄瀉辯證首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實(shí)。一般而言，大便清稀或完谷不化者，多屬寒證； 大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減， 多屬實(shí)證；病程較長，腹

30、痛不著，喜溫喜按者，多屬虛證。但病變過程較為復(fù)雜，往往出現(xiàn) 虛實(shí)兼夾，寒熱互見，臨床還應(yīng)結(jié)合病史和兼證，予以分析。泄瀉常見證型的糞便特點(diǎn)：1、寒濕困脾（風(fēng)寒瀉）：瀉下清稀，甚至如水樣，無臭、無 酸腐之氣。有明確風(fēng)寒證（藿香正氣散）；2、腸道濕熱（濕熱瀉）：腹痛即瀉，瀉下急迫， 糞色黃褐而臭，肛門灼熱，腹痛腸鳴，瀉后痛減?？砂轱L(fēng)熱證（葛根苓連湯）；3、食滯腸胃 （傷食瀉）：瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，夾有不消化食物，腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲 食（通因通用一一保和丸）；4、肝氣犯胃：每因情志不暢而誘發(fā)，平素多有胸脅脹悶，曖氣 食少；5、脾氣虧虛：納少，腹脹，便溏，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多（參苓

31、白術(shù)散）； 6、腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，即五更瀉。伴有腎陽虛證（宜見瀉止瀉一 一四神丸）。五更瀉：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，水谷下趨腸道而瀉；黎明之 前陰寒較盛，陽氣未振，故見臍腹作痛，腸鳴即瀉，又稱為五更瀉。泄瀉與痢疾的鑒別：1、兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位均在腸胃，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲 食而發(fā)病；2、以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者為痢疾；以排便次數(shù)增多，糞便稀溏， 甚至如水樣，而無赤白膿血便，亦無里急后重者為泄瀉；3、泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴 脘脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后可減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減；4、瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉轉(zhuǎn)痢

32、者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者，故臨床見證有同有異，當(dāng)須詳 察。泄瀉的護(hù)治原則：運(yùn)脾化濕，暴瀉重在化濕，參以淡滲，配合運(yùn)脾；久瀉健運(yùn)脾氣為先， 佐以化濕利濕，若夾有肝郁和腎虛者，配合抑肝扶脾或補(bǔ)火暖土。（掌握）小兒泄瀉發(fā)病率較高，年齡多在3歲以下，尤以1歲以內(nèi)的居多，好發(fā)季節(jié)為夏秋兩季。辯證特點(diǎn)為：傷食瀉常兼見不思飲食，夜臥不安，大便臭如敗卵，夾有殘?jiān)澳?瓣；濕熱泄瀉患兒常伴發(fā)熱，嘔吐，煩躁口渴，大便色深臭穢，瀉下頻繁急迫；寒濕泄瀉患 兒常有惡寒發(fā)熱，大便清稀多泡沫，臭味較輕；脾腎虛弱泄瀉患兒常見面色萎黃，精神萎靡， 大便稀溏，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴有完谷不化。若見小兒精神萎靡或煩躁，眼眶及囟門凹陷、皮 膚干

33、燥、口渴、暴瀉不止為傷津耗液表現(xiàn)。（熟悉）泄瀉的對(duì)癥護(hù)理：1、注意腹部保暖，按摩腹部；2、輔助針刺療法取足三里、天樞等。寒濕困脾泄瀉可配合溫針灸或炒鹽熱熨。肝氣郁滯可加中脘等穴。脾氣虧虛小兒可配合推拿和捏脊療法；3、食滯腸胃瀉下不暢者，可遵醫(yī)囑給予大黃粉吞服；4、小兒泄瀉應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充水分；5、小兒應(yīng)保持臀部的清潔干燥，防止紅臀。（本節(jié)重點(diǎn)）黃疸：是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，而以目黃為主的病證。（熟悉）黃疸的病理關(guān)鍵：黃疸形成的病理因素主要是濕邪為患，乃脾胃運(yùn)化失職，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道而外溢所致。黃疸的辯證以陰陽為綱。護(hù)治原則為化濕邪、利小便。陰黃與陽黃的鑒別：1、陽黃以

34、肝膽濕熱為主，黃色鮮明如橘皮，起病急，病程短；2、陰黃屬虛寒證，寒凝陽衰，黃色晦黯如煙熏，起病緩，病程長。急黃為黃疸之重癥，發(fā)病急驟，熱毒熾盛，黃色強(qiáng)烈如金，多 具傳染性。小兒黃疸應(yīng)區(qū)分生理性和病理性的。14天之內(nèi)的多為生理性的。（熟悉）黃疸的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理：保證休息和睡眠，因“大臥血?dú)w于肝”；有傳染性者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道和血源的隔離制度；保持皮膚清潔，有皮膚瘙癢者 可適當(dāng)增加皮膚清洗次數(shù)；2、給藥護(hù)理：不用變質(zhì)、過期及有損肝臟的藥物；3、飲食護(hù)理: 飲食宜疏利為主，忌發(fā)物、辛辣腥味之品；嘔惡者應(yīng)予清淡飲食，必要時(shí)滴生姜汁； 多予清淡易消化之品，利水食物如薏米、綠豆、赤小豆等

35、為佳；母親在哺乳期如果患有黃疸應(yīng)暫停喂哺。（熟悉）黃疸的健康指導(dǎo)：1、黃疸具有傳染性，應(yīng)加強(qiáng)防疫措施，早發(fā)現(xiàn)，早診斷， 早隔離，早治療，早處理。隔離從發(fā)病開始，至少40天；2、加強(qiáng)對(duì)環(huán)境、牲畜、水源的管理，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)煮沸消毒。從事飲食業(yè)的患者應(yīng)立即隔離；3、黃疸消退，不可驟然停藥，定期門診隨診；4、積極治療原發(fā)??；5、注射肝炎疫苗，或在流行期間預(yù)防用藥； 6、慎起居、飲食，勿嗜醇酒，勿食辛辣肥甘及不潔之品。暢情志，遠(yuǎn)房帷，清心寡欲，勿 縱欲過勞。（熟悉）鼓脹：是腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的病證。鼓者外形堅(jiān)滿如 鼓，脹者自覺脹急之感，此二字即概括了本病的主要特征。包括肝硬化

36、腹水，病毒性肝炎、 血吸蟲病、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等疾患。（了解）鼓脹的病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、 酒食不節(jié)、蟲毒感染和病后續(xù)發(fā)等， 主要病位在肝脾， 其形成的主要病理變化為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。鼓脹辨標(biāo)實(shí)：1、腹部膨隆，臍突皮光，暖氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓， 為“氣鼓”；2、腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；3、脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。（熟悉）鼓脹的辨證分型： 鼓脹早期主癥：腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。兼次癥：脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以暖氣或矢氣為快，肢

37、 體沉困乏力，小便短少。舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)，苔白膩。脈象：弦滑。治法：理氣和血，行濕散滿。 方藥：以木香順氣散為主方。方解：方中枳殼、木香、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機(jī)一起疏理，再配 合香附、川芎、桂心，氣血并調(diào)，以期氣血調(diào)暢而消腹脹；蒼術(shù)、砂仁理脾行濕以 散滿；甘草和中。鼓脹中期主癥：腹大堅(jiān)滿，撐急，動(dòng)之有振水聲。兼次癥：面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，不敢進(jìn)食，口渴不欲飲，頸部、面 頰或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡(luò)怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。 舌象：舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，或紫暗，或有瘀斑，舌苔厚膩。脈象：沉細(xì)滑。治法：扶正行氣，化瘀利水。方藥：扶正以四君子湯加黃芪、

38、黃精為主方；活血化瘀、行氣利水以調(diào)營飲為主方。 方解：用四君子湯和黃芪、黃精健脾益氣以扶正，黃芪、黃精用量宜大。雖然肝脾 腎三臟俱傷，治當(dāng)從后天脾胃調(diào)治入手，以資化源。調(diào)營飲中當(dāng)歸、川芎、赤芍等 以活血化瘀；莪術(shù)、延胡索、大黃以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑 白皮等以行氣利尿；陳皮、大腹皮、白芷理氣消脹；細(xì)辛、肉桂溫陽利水；炙甘草、 姜、棗調(diào)和諸藥。鼓 脹 晚 期（正虛邪戀）主癥：腹大脹滿不舒，早寬暮急。兼次癥：神倦懶動(dòng)，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢 冷，男子陽痿，女子停經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，頭暈耳鳴，少寐盜汗等。 舌象：舌質(zhì)淡，體胖，苔白，或舌紅少苔。

39、脈象：沉細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，或滋補(bǔ)肝腎為主。方藥：溫補(bǔ)脾腎以附子理中丸合濟(jì)生腎氣丸化裁。滋補(bǔ)肝腎以麥味地黃丸或滋水清 肝飲為主。以附子理中丸溫中健脾，振奮中陽；以濟(jì)生腎氣丸溫腎助陽，化氣行水， 脾腎陽虛者，兩方可以交替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰一起補(bǔ)養(yǎng)；滋水清肝 飲既滋補(bǔ)肝腎，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，柴胡、當(dāng) 歸、白芍、山梔、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng) 心安神。鼓脹出血主癥：腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈 碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。兼次癥：口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象：

40、舌質(zhì)紅，苔黃，或舌淡。脈象：弦滑而數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)。治法：泄熱寧絡(luò)，涼血止血；氣血耗傷者合益氣固脫為法。 方藥：瀉心湯或大黃白芨三七粉涼開水調(diào)為糊狀，慢慢吞服。方解：藥用大黃、黃芩、黃連清胃瀉火，涼血止血。大黃粉、白芨粉、三七粉涼血、 止血、散瘀。若吐血、便血來勢猛烈，病位在賁門上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣， 再吞服大黃白芨三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強(qiáng)止血功效。若氣血耗損，汗出肢冷時(shí)，可煎服獨(dú)參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注， 以益氣固脫，或服黃土湯亦可。鼓脹神昏主癥：腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧，逐漸嗜睡，終至昏迷?；蛳日Z無倫次，逐漸嗜睡，終至昏迷。兼次癥：脘悶納呆，

41、惡心嘔吐，大便不通。舌象：舌質(zhì)紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩。脈象：弦滑數(shù)，或弦滑。治法：醒神開竅。方藥：濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開透竅。痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅?；蛴幂牌延艚饻秋?，以芳香豁痰開竅。也可用清開靈靜脈點(diǎn)滴；治療濕熱蒙閉心包者效佳。鼓脹的護(hù)治原則：1、本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，總以攻補(bǔ)兼施為治則；2、臨床應(yīng)按氣滯、血瘀、水停、正虛的不同側(cè)重，在理氣消脹，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本中化裁；3、早期以祛邪為主，中期和晚期均宜攻補(bǔ)兼施， 中期以利水消脹為目的， 晚期應(yīng)重視嚴(yán)重并發(fā) 癥的防治。鼓脹預(yù)后：1、本病在臨床上往往虛實(shí)

42、互見，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。如攻伐太過，實(shí)脹可轉(zhuǎn)為虛脹，如復(fù)感外邪，或過用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實(shí)脹的癥狀；2、鼓脹早期及時(shí)投疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛， 病情可進(jìn)一步加重；3、若水濕較重，遷延日久，傷及脾腎之陽，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽虛之證；4、 濕郁日久，或過用溫?zé)嶂?，亦可化熱，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證；5、濕熱久戀耗傷陰液，傷及肝腎，可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證；6、若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便溏瀉，四肢消瘦，或見脾腎陽虛證，或見肝腎陰虛證，則預(yù)后不良；7、若見出血、神昏、痙癥則為危象；8、鼓脹久治不愈，數(shù)年之后可轉(zhuǎn)化為肝癌。攻下逐水法：用于

43、患者正氣未衰時(shí)，常選甘遂、大戟等藥或舟車丸、十棗湯等。服藥前 應(yīng)向患者講明注意事項(xiàng)，遵循“衰其大半而止”即中病即止的原則。以清晨空腹服為宜，藥 液宜濃煎，少量頻服，或裝膠囊、棗湯送服。藥后以瀉下稀水為佳，及時(shí)記錄大小便次數(shù)、 量及顏色，密切觀察服藥后的反應(yīng)。鼓脹的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：卻鹽味，厚衣裳，斷妄想，禁憤怒，積極治療原發(fā)病。（本節(jié)重點(diǎn)）（熟悉）水腫：指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為臨床特征的病證。包括急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、營養(yǎng)不良及內(nèi)分泌失調(diào)等引起的水腫。水腫的病變臟腑：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。水腫的基本病理變化：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、三

44、焦氣化不利。景岳全書鼓脹：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。 蓋水為至陰，故其本在腎； 水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。”水腫的護(hù)治原則：上半身腫甚一一發(fā)汗為主；下半身腫甚一一利小便為主。陽水一一表熱實(shí)證一一發(fā)汗，利小便，攻逐水飲，祛邪為主；陰水一一里虛寒證一一健脾、溫腎，以扶 正為主。水腫常見分型的癥狀表現(xiàn)：1、風(fēng)水相搏：開始眼瞼水腫，繼則四肢全身皆腫，小便不利，來勢迅速，伴有發(fā)熱，惡寒或咽痛等癥（越婢加術(shù)湯）；2、水濕浸漬：多有下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒指，不易隨復(fù)。胸悶腹脹，身重體倦，納少泛惡，小便短 少（五皮飲）；3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：全身腫脹，肌膚繃急，胸悶煩熱，

45、小便短赤，大便干結(jié)（宜分 利濕熱）；4、脾虛濕困：面浮足腫，反復(fù)消長，納少便溏，神倦乏力，尿少色清（實(shí)脾飲）；5、陽虛水泛：全身高度浮腫，臥則喘促，畏寒神倦，納少，尿短少，舌淡胖（真武湯）。陰水與陽水的鑒別：水腫辯證以陰陽為綱。1、陽水起病較急，腫多由上而下，繼及全身，腫處肌膚繃急發(fā)亮，按之凹陷即起，兼見煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)等表實(shí)證； 2、陰水常積漸而成，病勢緩，病程長，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹 陷難復(fù)，兼見大便溏薄、神疲氣怯等里、虛、寒證。（熟悉）水腫與鼓脹的鑒別:鑒別鼓脹水腫腫脹表現(xiàn)腹大堅(jiān)滿，四肢不腫或枯瘦顏面、四肢腫脹，腹平而軟主癥腹皮脈絡(luò)顯露，頸、胸血痣，

46、 吐血、便血、黃疸、發(fā)燒、煩 躁、神昏胸悶、心悸、氣喘、惡心、嘔 吐、煩躁部位肝脾腎肺脾腎病理氣滯、血瘀、水停、正虛互結(jié)于腹水濕泛濫、溢于肌膚治療原則理氣消脹、活血化瘀、利濕逐 水、扶正固本發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫 腎、化瘀使用方劑香木順氣丸、中滿分消丸、調(diào) 營飲越婢加術(shù)湯、疏鑿飲子、五苓 散、參苓白術(shù)散（熟悉）水腫的給藥護(hù)理：1、勿濫用驅(qū)水峻烈之劑；2、陽水多以祛水為急務(wù)，適當(dāng)選 用攻下逐水法時(shí)，藥宜濃煎，中病即止，及時(shí)記錄24h出入量。（熟悉）水腫的飲食護(hù)理：1、水腫患者宜低鹽或無鹽飲食，戒煙限酒，忌辛辣、海腥 等食物以防水腫復(fù)起。嚴(yán)格控制進(jìn)水量，以“量出為入”為原則；2、外感癥狀明顯者

47、予半流飲食?？墒吵嘈《箿Ⅵa魚湯、薏苡仁粥、玉米須煎水服等利水之品。（熟悉）水腫的健康教育：1、防止外邪侵襲；2、防止水濕外侵；3、注意調(diào)攝飲食；4、 保持皮膚清潔，避免損傷皮膚； 5、記錄每日水液的出入量； 6、堅(jiān)持治療，定期隨訪； 7、 勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。（熟悉）淋證：是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，或兼小腹拘急引痛為主要臨 床表現(xiàn)的病證。包括泌尿系感染、前列腺疾病、尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾患。淋證病因以濕熱為主，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)積下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利無以分清泌濁。六淋的癥狀特點(diǎn)：1、熱淋：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，尿黃混濁，急迫不爽，腰痛拒 按（八正散）；2、血淋：尿血而痛

48、為血淋。尿色紅赤，小便熱澀刺痛，小腹脹滿疼痛，舌尖 紅。病久遷延，小便熱澀刺痛不顯著，尿色淡紅，或伴腰膝酸軟，五心煩熱（小薊飲子或知 柏地黃丸）；3、石淋：小便澀痛，尿中夾有砂石，或排尿突然中斷，窘迫難忍，或發(fā)時(shí)腰腹 絞痛，痛及前陰，尿中帶血。久病氣虛時(shí)可有神疲乏力，面色少華。陰虛時(shí)可有五心煩熱， 腰酸隱痛（石韋散）；4、氣淋：小便澀滯，點(diǎn)滴不暢，小腹急滿疼痛，苔薄白，脈沉弦?；?見小腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)弱（沉香散或補(bǔ)中益氣湯）；5、膏淋：小便混濁，上有浮油如脂，或夾有凝塊，排尿時(shí)阻塞不暢，尿道熱澀疼痛。若反復(fù)發(fā)作，小便 澀痛減輕，尿如脂如膏，形體消瘦，腰酸無力（膏淋湯）；

49、6、勞淋：小便淋瀝不止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力（無比山藥丸）。淋證與癃閉鑒別：醫(yī)學(xué)心悟小便不通所云：“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點(diǎn)滴而難出。”（不一定要掌握）癃閉淋證主癥小便點(diǎn)滴而出，甚至尿閉小便頻數(shù)而痛，尿短澀尿痛無有尿量減少正常病情重輕各種淋證之間又可相互轉(zhuǎn)化， 六淋往往互見，如熱、石、膏淋可伴見血淋；勞淋因復(fù)感、 疲勞、情志刺激而復(fù)作，可見血、熱、氣淋癥狀；諸淋日久皆可見勞淋、氣淋特征。六淋的護(hù)理要點(diǎn)：（一）病情觀察：1觀察病證特點(diǎn)：六淋除小便頻數(shù)、滴瀝刺痛、小 腹拘急引痛等共同癥狀外，各有特征。小便灼熱刺痛者為熱淋；尿中有砂石排出者為石淋； 尿中夾血而痛者為血淋；

50、少腹墜脹，尿出不暢或尿有余瀝者為氣淋；尿液混濁或夾凝塊者為膏淋；小便淋瀝、遇勞即發(fā)者為勞淋；2、觀察小便：注意小便的色質(zhì)量味及伴隨癥狀如有無疼痛，排尿時(shí)是否通暢等；3、病情變化；（二）辯證施護(hù)： 1環(huán)境與生活起居護(hù)理：寒暖適度防外感，休息適度節(jié)房事；保持會(huì)陰部清潔，每日溫水清洗；2、給藥護(hù)理：謹(jǐn)慎應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物；3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，少食油膩不偏食。石淋者宜多飲水，少食菠菜、草莓等含草酸較高的食物；4、對(duì)癥護(hù)理：記錄24小時(shí)出入量及血量；若排尿困難可留置導(dǎo)尿；可針刺、按摩止痛。（了解）淋證的健康教育：1、避免外邪入侵和濕熱內(nèi)生的因素；2、心情愉快；3、積極治療消渴等原發(fā)病，減少尿道

51、不必要的器械操作；4、運(yùn)動(dòng)鍛煉；5、保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其小兒。（熟悉）血證：指血不歸經(jīng)，自九竅排出體外，或溢于肌膚的一類出血病證。包括再障、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病等，其他系統(tǒng)（呼吸、消化、泌尿等）疾 病中的支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、肝硬化、腎炎、腎結(jié)核、維生素缺乏癥、腫瘤等以出血為 主要臨床表現(xiàn)者。血證的病機(jī)可概括為“火、氣、瘀”。血證總的護(hù)治原則： 治火、治氣、治血。治火：實(shí)當(dāng)清熱瀉火，虛火應(yīng)滋陰降火；治氣: 實(shí)證應(yīng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；治血：血熱者涼血止血，久出不止者收斂止血，血瘀者 活血止血?？┭c嘔血的鑒別： 咯血與嘔血，血液均經(jīng)口而出，但咯血是血由肺來，經(jīng)氣道隨

52、咳嗽 而出，血色多鮮紅，?；煊刑狄?，咯血之前常見咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，如大量咯血后， 可見痰中帶血數(shù)天， 大便一般不呈黑色； 吐血是血由胃及食道而來，經(jīng)嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前常見胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血， 但大便多呈黑色。鼻后部出血在仰頭時(shí)血亦可從口中而出，但低頭時(shí)血仍從鼻道流出。倒經(jīng)：如女性患者吐血、鼻 血丑與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，當(dāng)考慮為倒經(jīng)。因血汗同源，故“血丑家不可發(fā)汗”。另“血丑家慎用火灸”。（熟悉）常用的止血方法：鼻 血丑時(shí)取半坐臥位，頭可偏向一側(cè)。出血量少時(shí)可用拇指 和食指將鼻翼向鼻中隔處按壓 1015分鐘，同時(shí)用冰袋放鼻根、額部冷敷

53、；若效果欠佳時(shí)， 可用消毒棉球蘸云南白藥、三七粉或 0.1%腎上腺素填塞壓迫止血。出血量多者，可用凡士 林紗條填塞或單氣囊雙腔鼻管壓迫止血。用鼻粘膜電灼止血亦有良效。（了解）血證的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：1、防止外邪侵襲；2、保持樂觀的情緒；3、飲食宜清淡； 4、鍛煉身體；5、各種出血證應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查以明確西醫(yī)診斷。（本節(jié)重點(diǎn)）消渴：是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的 病證。包括糖尿病及尿崩癥等。（熟悉）消渴病變機(jī)理：多為稟賦不足，素體陰虛，復(fù)加飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過 度，使人體陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病變的臟腑主要在肺、胃、腎。消渴的臨床分類有：上消，病變

54、在肺，表現(xiàn)為渴而多飲；中消，病變?cè)谖?，表現(xiàn)為消谷 善饑；下消，病變?cè)谀I，表現(xiàn)為渴而便數(shù)。（熟悉）消渴常見證型的癥狀表現(xiàn)：1燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，小便量多，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。宜清熱潤肺，生津止渴。用消渴方（黃連、天花粉、生 地汁、藕汁、乳汁）；2、胃燥傷津：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃， 脈滑有力。宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。用玉女煎；3、腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭昏目眩，耳鳴，視物模糊，五心煩熱。宜滋陰固腎。用六味地黃丸；4、陰陽兩虛：尿數(shù)，飲一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面 浮，水腫。宜溫陽滋陰，益腎固

55、攝。用金匱腎氣丸（以陰中求陽）。（熟悉）消渴的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理：勞逸適度，衣著寬松，寒暖有節(jié)，注意四肢末端保暖，節(jié)制房事；2、給藥護(hù)理：注意用藥后的低血糖反應(yīng)如頭暈、心慌、無力、汗出、饑餓甚至昏迷等虛脫表現(xiàn)；3、飲食護(hù)理：定時(shí)定量，少主食，多青菜，多吃富含維生素C的水果，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)保證定量；4、情志護(hù)理；5、對(duì)癥護(hù)理；6、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，修剪指甲切忌太短。消渴的健康教育：1提高認(rèn)識(shí)，注意預(yù)防，消渴存在遺傳因素，但關(guān)鍵是生活因素和 環(huán)境因素，中年以后，形體肥胖、坐臥少動(dòng)者尤易發(fā)病。儒門事親說：“不減滋味、不戒嗜欲、不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣”；2、堅(jiān)持正規(guī)治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；3、合理控制