護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施實(shí)用教案

1、 護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體理、機(jī)體( jt)結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的

2、環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).第1頁(yè)/共44頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 【目的】【目的】 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確

3、保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程(guchng)準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。 下發(fā)的制度：下發(fā)的制度： 1、患者身份識(shí)別制度、患者身份識(shí)別制度 2、患者轉(zhuǎn)接時(shí)身份識(shí)別與交接登記、患者轉(zhuǎn)接時(shí)身份識(shí)別與交接登記(dngj)制度制度 3、腕帶標(biāo)識(shí)管理有關(guān)規(guī)定、腕帶標(biāo)識(shí)管理有關(guān)規(guī)定第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)?！局饕胧俊局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家

4、屬）溝通(gutng)。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。（四）建立使用（四）建立使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度作為識(shí)別標(biāo)示的制度第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。 使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是患者的住院號(hào)和姓名 。 “腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)(tngsh)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。 為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患

5、者自己說(shuō)出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無(wú)法回答需家屬代為回答確認(rèn)(qurn)，同時(shí)核對(duì)床頭卡。 在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識(shí)別患者身份；手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單，并按要求核對(duì)記錄。第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。我院腕帶使用我院腕帶使用(shyng)中存在的問(wèn)題中存在的問(wèn)題 1、方向帶反 2、腕帶上的字已模糊不清 3、腕帶的依從性差，患者(hunzh)未佩帶腕帶，護(hù)士在操作時(shí)是如何執(zhí)行查對(duì)制度的？第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)二、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效目標(biāo)二、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑溝通，做到

6、正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑或電話的數(shù)據(jù)報(bào)告，特殊情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑或電話的數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保(qubo)每一位患者能夠獲得最每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。第8頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。 下發(fā)的制度：下發(fā)的制度： 1、執(zhí)行醫(yī)囑制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度 H:執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑制度.doc 2、醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄

7、和執(zhí)行中的審核、醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核(shnh)程序程序 H:執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄中的審核醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄中的審核(shnh)程序程序.doc 3、模糊有疑問(wèn)的醫(yī)囑的澄清制度與流程、模糊有疑問(wèn)的醫(yī)囑的澄清制度與流程 H:執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程.doc 4、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程 H:執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程.doc 第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。 “ “吸痰、吸氧、建立靜脈吸痰、吸氧、建立靜脈(jngmi)(jngmi)通路通路”屬口頭醫(yī)囑嗎？屬口頭醫(yī)囑嗎？執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)

8、的護(hù)理安全問(wèn)題執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 ： 1 1轉(zhuǎn)抄治療本、輸液卡錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄治療本、輸液卡錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 5. 5.輸液卡：輸液起始時(shí)間無(wú)日期，無(wú)簽名輸液卡：輸液起始時(shí)間無(wú)日期，無(wú)簽名第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。 案例分析：案例分析： 前幾天，一位資深護(hù)士值班，晚上前幾天，一位資深護(hù)士值班，晚上12時(shí)，一病人發(fā)時(shí)，一病人發(fā)燒，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生說(shuō)：燒，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生說(shuō)：“*床病人發(fā)燒，如何處理？床病人發(fā)燒，如何處理？” 那位醫(yī)生對(duì)護(hù)士說(shuō)：那位醫(yī)生對(duì)護(hù)士說(shuō)：“病人的情況下我剛才查房都了病人的情況下我剛才查房都了解解(l

9、ioji)，沒(méi)什么大問(wèn)題，你先給他一片撲熱息痛口服，沒(méi)什么大問(wèn)題，你先給他一片撲熱息痛口服，體溫不退時(shí)再叫我吧。體溫不退時(shí)再叫我吧?！?護(hù)士想，也是，醫(yī)生辛苦了半天了，剛躺下，于是給病護(hù)士想，也是，醫(yī)生辛苦了半天了，剛躺下，于是給病人服了口服藥，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并人服了口服藥，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)三、提高用藥安全目標(biāo)三、提高用藥安全【目的【目的(md)】 患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件患者用藥

10、安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。反應(yīng)。第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。 下發(fā)的制度： 1、診療區(qū)藥品管理制度 H:執(zhí)行醫(yī)囑診

11、療區(qū)藥品管理制度.doc 2、查對(duì)制度H:執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理(hl)查對(duì)制度.doc 3、用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序 H:執(zhí)行醫(yī)囑用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序.doc 4、藥物不良反應(yīng)報(bào)告 H:執(zhí)行醫(yī)囑藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度.doc 5、患者自帶藥品管理規(guī)定 H:執(zhí)行醫(yī)囑患者自帶藥品管理規(guī)定.doc第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。 口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 藥物劑量有誤藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效藥品失效(sh xio) 發(fā)藥后未及

12、時(shí)服用發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確服藥方法不正確第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。 用藥安全用藥安全(nqun)應(yīng)認(rèn)真做到應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確、途徑準(zhǔn)確 5、時(shí)間準(zhǔn)確、時(shí)間準(zhǔn)確第15頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 液體液體(yt)配錯(cuò)配錯(cuò) 漏輸漏輸 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 靜脈炎靜脈炎 液體液體(yt)外滲外滲 液體液體(yt)外滲引起組織壞死外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞靜

13、脈空氣栓塞 輸液管堵塞輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)靜脈選擇不當(dāng)?shù)?6頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告(bogo)制度制度【目的】【目的】 建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告(bogo)制度，制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。患者的服務(wù)質(zhì)量。第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。【主要措施】【主要措施】清華醫(yī)院清華醫(yī)院(yyun)“危急值危急值”報(bào)告制度和流程報(bào)告制度和流程H:危急危急值登記報(bào)告制度和流程值登記報(bào)告制度和流程清華醫(yī)院清華

14、醫(yī)院(yyun)“危急值危急值”報(bào)告制度和流程報(bào)告制度和流程.doc第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。各科室各科室(ksh)應(yīng)建立應(yīng)建立“危急值危急值”登記本，登記本， 認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位(bwi)及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位(bwi)及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。第20頁(yè)/

15、共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。案例：案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位74歲的男性歲的男性(nnxng)患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性歲男性(nnxng)患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過(guò)程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過(guò)程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻

16、做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺(jué)也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺(jué)也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。的悲劇。第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)?！局饕胧俊局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部部(qunb)完成。完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲三

17、步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與(cny)認(rèn)定，認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病第二步：病區(qū)與手術(shù)室

18、間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到術(shù)前做到“六查六查”、“十對(duì)十對(duì)”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始前查、關(guān)閉

19、體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需手術(shù)開(kāi)始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。藥品、物品、藥物過(guò)敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后

20、，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。利。 第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。【主要措施】【

21、主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供(tgng)必需的保障與有必需的保障與有效的監(jiān)管措施。效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（

22、四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒： 1.接觸病人前后接觸病人前后 2.摘除手套摘除手套(shuto)后后 3.進(jìn)行浸入性操作前進(jìn)行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后料后 5.從

23、病人臟的身體部位到干凈的部位從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要(zhngyo)舉措。舉措。第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。【主要措施】【主要措施】 跌倒墜床防范跌倒墜床防范(fngfn)H:防范防范(fngfn)意外事意外事件發(fā)生件發(fā)生

24、第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。案例案例: 某院某科某院某科5月月5日晚日晚22時(shí)一患者睡覺(jué)時(shí)不慎墜床（患者時(shí)一患者睡覺(jué)時(shí)不慎墜床（患者女，女，81歲，以左下肢動(dòng)脈血栓收住院歲，以左下肢動(dòng)脈血栓收住院(zh yun)，有老，有老年癡呆癥狀，病床無(wú)床檔），家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，年癡呆癥狀，病床無(wú)床檔），家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無(wú)骨折，鼻尖部將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無(wú)骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺(jué)時(shí)將病情變化，加強(qiáng)

25、巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺(jué)時(shí)將床頭桌堵在床旁，落實(shí)陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知床頭桌堵在床旁，落實(shí)陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊哂谧R(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊哂?月月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)不良后果。日病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)不良后果。第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。我院案例我院案例(n l)：老年病科：老年病科第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生H:防范意外事件發(fā)生防范意外事件發(fā)生壓瘡壓瘡【目的】【目的】 通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)(lush)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。防范與

26、減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧俊局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。 附加附加(fji)：管路滑脫的防范：管路滑脫的防范 H:管路滑脫防范制度及措施管路滑脫防范制度及措施.doc第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】【目的】 積極倡導(dǎo)積

27、極倡導(dǎo)(chngdo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤錯(cuò)誤”，提高對(duì)，提高對(duì)“錯(cuò)誤錯(cuò)誤”的識(shí)別能的識(shí)別能力和力和“免疫免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例為準(zhǔn)確

28、體現(xiàn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(tiol)的內(nèi)涵及減的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響響 。第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。不良事件的發(fā)生原因分

29、析：不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對(duì)制度不嚴(yán)（一）查對(duì)制度不嚴(yán) （二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂（三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六）（六） 護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)（七）護(hù)士消極倦怠（七）護(hù)士消極倦怠(jun di)心理心理 第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理不良事件的防范：護(hù)理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護(hù)理分級(jí)制度的

30、落實(shí)（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) （四）（四） 加強(qiáng)各種藥品管理加強(qiáng)各種藥品管理 （五）（五） 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 （七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)（七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì) （八）（八） 加強(qiáng)管理、履行加強(qiáng)管理、履行(lxng)管理職能管理職能 第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)?！局饕胧俊局饕胧浚ㄒ唬┓e極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)自愿、非

31、處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。件報(bào)告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)(zhdng)報(bào)告不報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)(zhdng)報(bào)告的制度與機(jī)制。報(bào)告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)

32、行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。體實(shí)施方案。不良事件上報(bào)制度不良事件上報(bào)制度H:四護(hù)理安全管理四護(hù)理安全管理第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理不良事件舉例皮膚過(guò)敏破損護(hù)理不良事件舉例皮膚過(guò)敏破損 2月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)膠布周月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)膠布周圍及敷貼下皮膚過(guò)敏，有水泡形成或水泡以破潰，立即圍及敷貼下皮膚過(guò)敏，有水泡形成或水泡以破潰，立即給予更換透氣性能較好的膠布

33、固定，更換膠布粘貼位置，給予更換透氣性能較好的膠布固定，更換膠布粘貼位置，局部皮膚碘伏消毒，保持清潔干燥，無(wú)不良后果。局部皮膚碘伏消毒，保持清潔干燥，無(wú)不良后果。對(duì)類似事情如何做到早預(yù)防對(duì)類似事情如何做到早預(yù)防(yfng)、早發(fā)現(xiàn)、早治、早發(fā)現(xiàn)、早治療？療？第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理不良事件舉例藥物輸機(jī)錯(cuò)誤護(hù)理不良事件舉例藥物輸機(jī)錯(cuò)誤 某科患者無(wú)糖尿病史，某科患者無(wú)糖尿病史，4月月3日藥療班護(hù)士在無(wú)醫(yī)囑日藥療班護(hù)士在無(wú)醫(yī)囑情況下，給患者錯(cuò)輸甘精胰島素一支情況下，給患者錯(cuò)輸甘精胰島素一支259元，藥療班護(hù)元，藥療班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，沒(méi)有給患者及時(shí)解釋和退費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)告護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，沒(méi)有給患者及時(shí)解釋和退費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，私自將藥物放起，直到患者士長(zhǎng)，私自將藥物放起，直到患者5月份不能報(bào)銷時(shí)發(fā)月份不能報(bào)銷時(shí)發(fā)現(xiàn)，找到科室，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)多次道歉、解釋、溝通，退款現(xiàn)，找到科室，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)多次道歉、解釋、溝通，退款后患者諒解解決（共補(bǔ)賞患者藥費(fèi)及交通費(fèi)后患者諒解解決（共補(bǔ)賞患者藥費(fèi)及交通費(fèi)100