ICU生命體征監(jiān)測(cè)PPT課件

1、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸功能監(jiān)護(hù)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)4體溫監(jiān)測(cè)3 1循環(huán)功能監(jiān)護(hù)3 3 血?dú)夥治?腎功能監(jiān)護(hù)5第1頁(yè)/共48頁(yè)一、體溫監(jiān)護(hù) 1.正常人體溫 一般波動(dòng)不超過(guò)1，口腔舌下溫度：36.337.2；腋下溫度：3637，直腸溫度：36.537.5，第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)第2頁(yè)/共48頁(yè)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)2.測(cè)溫部位：1）直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用2）食管溫度：咽喉部或食管下端3）鼻咽溫度：間接了解腦部溫度4）鼓膜溫度：與腦溫非常接近5）口腔和腋下溫度：口溫高于腋下0.3-0.5攝氏度第3頁(yè)/共48頁(yè)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)3.異常體溫 可分為發(fā)熱和體溫降低兩種l 體溫降低：

2、1）淺低溫32-352）中低溫：28-31.9 3）深低溫：28 病情十分危重，循環(huán)衰竭，抵抗力極度下降第4頁(yè)/共48頁(yè)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)l發(fā)熱分度及熱型：按發(fā)熱高低，口腔溫度可分為1.低熱：37.438 。2.中度發(fā)熱：38.139高熱：39.141超高熱：41 以上第5頁(yè)/共48頁(yè)第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù) 熱型 將在不同時(shí)間測(cè)得的發(fā)熱病人的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，并將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)的體溫曲線。 常見(jiàn)的熱型 稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱和不規(guī)則熱等。第6頁(yè)/共48頁(yè)呼吸功能監(jiān)護(hù) 作用1、診斷呼吸功能的損害程度2、指導(dǎo)呼吸治療的實(shí)施、調(diào)整或撤離第7頁(yè)/共48頁(yè)1.呼吸

3、運(yùn)動(dòng)的觀察1）呼吸頻率正常成人：1020次/min【1620次分】呼吸：脈搏=1:4或1：5 小兒隨著年齡增大，頻率降低 新生兒40次/分，1歲25次/分 呼吸頻率的增快或減慢，提示可能發(fā)生呼吸功能障礙第8頁(yè)/共48頁(yè) 2.呼吸形態(tài)：胸式【女性】、腹式【男性，兒童】第9頁(yè)/共48頁(yè) 異常呼吸 一.頻率異常。 大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加34次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。第10頁(yè)/共48頁(yè) 二.深淺度異常 【1】深度呼吸 又稱庫(kù)斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見(jiàn)于代酸。第11頁(yè)/共48頁(yè) 【2】淺快呼吸 是

4、一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死患者。第12頁(yè)/共48頁(yè) 三。節(jié)律異常 【1】潮式呼吸 又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸： 由淺慢漸變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開(kāi)始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見(jiàn)于嚴(yán)重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過(guò)量、顱內(nèi)壓增高等。第13頁(yè)/共48頁(yè) 【2.】間斷呼吸 又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后，隨即又開(kāi)始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病員

5、。第14頁(yè)/共48頁(yè) 四。音響異常【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)生高調(diào)啼鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見(jiàn)于喉頭水腫，痙攣，異物?！?.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。 原因：上氣道中大量分泌物潴留。 常見(jiàn)與昏迷或咳嗽反射無(wú)力者。第15頁(yè)/共48頁(yè) 點(diǎn)頭呼吸：吸氣時(shí)，下頦向上移動(dòng)，呼氣時(shí)重返原位，類似點(diǎn)頭狀。多見(jiàn)于垂危病人。 原因：胸鎖乳突肌收縮。第16頁(yè)/共48頁(yè) 呼吸困難 是指呼吸頻率，節(jié)律，深淺度異常。 【1】吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙出現(xiàn)凹陷由，于上呼吸道梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，

6、肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。常見(jiàn)于氣道阻塞，喉頭水腫，氣管異物。第17頁(yè)/共48頁(yè) 【2】呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下呼吸道梗阻，氣流呼出不暢所致。常見(jiàn)見(jiàn)于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。 【3】 混合性呼吸困難 特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛肺纖維化等。第18頁(yè)/共48頁(yè) 呼吸功能監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 【1】 監(jiān)測(cè)呼吸 【2】 保持呼吸道通暢 【3】 聽(tīng)診雙肺呼吸音。 【4】 觀察胸廓運(yùn)動(dòng)變化。第19頁(yè)/共48頁(yè)二、呼吸功能測(cè)定1.肺容量的監(jiān)測(cè) 1）潮氣量(VT)在平靜呼吸時(shí)， 每次吸入或呼 出的氣量。正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC)最大吸氣后所呼

7、出的氣體量。正常值：30-80ml/kg 機(jī)械通氣的指證之一： VC15ml/kg 第20頁(yè)/共48頁(yè)3）功能殘氣量(FRC)定義平靜呼氣后，肺內(nèi)殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過(guò)度。正常成人比值為：20%-30%作用氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對(duì)恒定。第21頁(yè)/共48頁(yè) 2）肺通氣功能測(cè)定A.每分鐘通氣量(VE) 靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量 是潮氣量聯(lián)合呼吸頻率乘積。 正常值：男6.6L/m 女4.2L/mB.每分鐘肺泡通氣量(VA) 靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。 正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR第22頁(yè)/共48頁(yè)

8、最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。 檢測(cè)方法：讓病人在15秒內(nèi)做最大最快深呼吸，用肺量計(jì)監(jiān)測(cè)。 正常值：男性104L/m,女82.5L/m第23頁(yè)/共48頁(yè) 時(shí)間肺活量（TVC）、用力呼氣量（FEV）深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。 FEV% 是指FEV占VC的百分比，常用來(lái)表示呼氣率 FEV1.0%、FEV1%VC-1秒率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC意義最大。第24頁(yè)/共48頁(yè)3.氣道阻力監(jiān)測(cè) 呼吸道阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個(gè)有價(jià)值的早期指標(biāo)。4.脈搏血

9、氧飽和度監(jiān)測(cè) 現(xiàn)被稱為第五生命體征監(jiān)測(cè)，能夠無(wú)創(chuàng)、持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度。5.呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)第25頁(yè)/共48頁(yè)P(yáng)I END=吸氣末壓力fTOT =總呼吸頻率VTE =呼出潮氣量PCIRC MAX =呼吸回路峰值壓力PE END =呼氣末正壓(PEEP)I:E =監(jiān)測(cè)的吸/呼比VE TOT =呼出總分鐘通氣量第26頁(yè)/共48頁(yè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 正常值：96%-100% 臨床意義：間接了解組織缺氧情況Ph，溫度，溫度，pco2對(duì)解離曲線的影響對(duì)解離曲線的影響第27頁(yè)/共48頁(yè)第28頁(yè)/共48頁(yè) 脈搏的監(jiān)護(hù) 一 脈率 脈搏波動(dòng)的次數(shù)， 60100次每分。 二 脈律 脈搏的節(jié)律性，反應(yīng)了左心室的

10、收縮情況正常脈律均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。 三 脈搏的強(qiáng)弱。第29頁(yè)/共48頁(yè) 異常脈搏評(píng)估： 【1】脈率異常 過(guò)速 ：大于100次每分。體溫每升高1攝氏度，心率增加10次每分。兒童約增加15次每分。 過(guò)緩 ： 小于60次每分第30頁(yè)/共48頁(yè) 【2】節(jié)律異常 間歇脈 二聯(lián)律 脈搏短絀 單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。特點(diǎn) ：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。發(fā)生機(jī)制：心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量小的波動(dòng)可發(fā)生心音，但不能引起周圍血管的波動(dòng)，造成脈率少于心率。常見(jiàn)于房顫。第31頁(yè)/共48頁(yè) 血壓的監(jiān)護(hù) 血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）

11、， 平均動(dòng)脈壓（MAP）：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值70105毫米汞柱。 脈壓：收縮壓舒張壓。第32頁(yè)/共48頁(yè) 血壓的正常值： 脈壓的正常值:30 40毫米汞柱。【主要反映心博量或主動(dòng)脈，大動(dòng)脈的順應(yīng)性。脈壓差變小是休克早期的敏感指標(biāo)，心排血量減少時(shí)，脈壓先于收縮壓下降。小于30毫米汞柱是判斷休克的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！?平均動(dòng)脈壓正常值： 70105毫米汞柱 舒張壓13（收縮壓舒張壓）第33頁(yè)/共48頁(yè) 注意：1. 正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有510毫米汞柱的差別。袖帶法測(cè)得的下肢血壓比上肢血壓高2030毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測(cè)得的收縮壓較無(wú)創(chuàng)高520毫米汞柱。 2. 血壓異常時(shí)1530mi

12、n測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。 3. 對(duì)于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動(dòng)測(cè)壓 4. 連續(xù)監(jiān)測(cè)者應(yīng)每班放松12次。68h更換一次測(cè)壓部位。連續(xù)3天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔，消毒。 測(cè)壓方式：有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)。第34頁(yè)/共48頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1. 患者的意識(shí) 2. 瞳孔大小和反應(yīng) 3. 患者的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，反射第35頁(yè)/共48頁(yè) 意識(shí)障礙的檢查方法： 1. 首先觀察患者的表情和姿勢(shì)，并通過(guò)語(yǔ)言刺激及定時(shí)叫醒患者行簡(jiǎn)單的對(duì)話。 2. 如上述刺激無(wú)反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行疼痛刺激，壓迫眶上神經(jīng)或用針刺，捏胸大肌外緣等方法，觀察患者反應(yīng)。 3. 觀察患者的肢體活動(dòng)。 4. 檢查有無(wú)角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。 第36頁(yè)/共48頁(yè) 意識(shí)內(nèi)容障礙： 1.意識(shí)模糊較嗜睡深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物等定向力發(fā)生障礙，思維，記憶，理解力下降。2.譫妄：表情恐怖，躁動(dòng)不安以及幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)。第37頁(yè)/共48頁(yè) 特殊類型的意識(shí)障礙 1.睜眼昏迷，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。 無(wú)意識(shí)，無(wú)語(yǔ)言，能睜眼，眼球能運(yùn)動(dòng)，貌似清醒但呼之不應(yīng)。肢體攣縮畸形。 2. 持續(xù)植物狀態(tài)： 無(wú)意識(shí)，基本生命功能存在。又稱植物人。第38頁(yè)/共48頁(yè) 意識(shí)障礙程度： 格拉斯