畢業(yè)設(shè)計(jì)-結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 結(jié)腸癌患者術(shù)后的護(hù)理 姓 名： 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010659 班 級(jí)： 13護(hù)理306班 指導(dǎo)老師： 喻愛(ài)吾/王琦 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制學(xué)生姓名專(zhuān) 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010659性 別女班 級(jí)13護(hù)理306班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9-11月電 話(huà)QQ號(hào)指導(dǎo)老師喻愛(ài)吾王琦畢業(yè)設(shè)計(jì)題目結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度羅xx男72歲工人漢已婚初中家庭住址湖南省岳陽(yáng)市入院評(píng)估結(jié)果1、主訴因反復(fù)臍周上腹部飽脹不適，便血2月余入院。2、現(xiàn)病史：入院前2月余，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周

2、上腹部飽脹不適，為持續(xù)性脹痛，無(wú)明顯陣發(fā)性加劇，腹脹與進(jìn)食無(wú)關(guān)，肛門(mén)有排氣排便，便后自覺(jué)腹脹有輕度緩解。大便次數(shù)增多，每日45次，每次量少伴有暗紅色便血，不伴惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、頭暈乏力等不適、2月來(lái)癥狀逐漸加重，患者來(lái)我院就診，門(mén)診肛鏡提示：結(jié)腸腫塊。遂收入我院進(jìn)一步治療?；颊咦员敬伟l(fā)病以來(lái)，精神略差，胃納略差，大便次數(shù)增多，小便如常，體重下降。3、既往史、家族史、過(guò)敏史：平素健康狀況一般，既往有冠心病史，2013年3月行冠脈支架植入術(shù)，既往有闌尾切除術(shù)史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。家族中否認(rèn)類(lèi)似患者，否認(rèn)家族遺傳性病史。否認(rèn)青霉素藥物、食物過(guò)敏史。4、生活狀況與自理程度： 飲食：半流質(zhì)

3、；治療飲食：高熱能飲食；食欲差 近期體重下降；睡眠：易醒 活動(dòng)自理；排尿:正常；排便次數(shù)增多；不吸煙不喝酒； 5、身體評(píng)估：入院體查/評(píng)估：T:36.4 ； P:84次/min；R:20 次/分；BP：128/65 mmHg。神志清醒，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚鞏模無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸蠕動(dòng)波。腹壁柔軟，全腹散在壓痛，無(wú)明顯反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及。無(wú)肝區(qū)叩擊痛，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，無(wú)振水音，無(wú)移動(dòng)性濁音.腸鳴音活躍，未問(wèn)及明心氣過(guò)水聲。6、心理社會(huì)評(píng)估： 情緒狀態(tài)：恐懼 職業(yè)狀態(tài)：無(wú)業(yè) 醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源：農(nóng)合醫(yī)療 家屬狀態(tài)：關(guān)心7、輔助檢

4、查： 肛查：直腸內(nèi)未捫及腫塊，未見(jiàn)明顯異常。腸鏡：距肛門(mén)約45cm可見(jiàn)不規(guī)則腫塊堵塞腸腔，內(nèi)經(jīng)不能通過(guò)，表面潰瘍，活檢質(zhì)脆。病檢結(jié)果：左半結(jié)腸中分化腺癌，侵及全層，兩切緣未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腸旁淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移8、入院診斷：1、降結(jié)腸腫塊；降結(jié)腸癌？2、結(jié)腸不完全性梗阻。3、冠心病。4、高血壓2級(jí)-級(jí)高危組。9、目前主要治療措施：1、完善三大常規(guī)、凝血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等2、完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，備行手術(shù)治療。主要健康問(wèn)題1、 疼痛【相關(guān)因素】與疾病、切口疼痛有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】消除或減輕疼痛2、 潛在并發(fā)癥感染、出血【相關(guān)因素】與手術(shù)切口有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口是否有出血、感染并及時(shí)處理

5、3、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量【相關(guān)因素】與攝入不足和消耗、丟失過(guò)多有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4、 知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】與缺乏接觸相關(guān)疾病有關(guān)；與認(rèn)知有限有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】讓患者了解并清清楚結(jié)腸癌的常規(guī)護(hù)理5、 焦慮【相關(guān)因素】與環(huán)境的改變、對(duì)疾病手術(shù)缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者能掌握有效的緩解焦慮情緒的方法，能接受治療的態(tài)度和行為護(hù)理計(jì)劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施疼痛消除或減輕疼痛（1） 觀察疼痛的部位，性質(zhì)，演變過(guò)程。（2） 使用語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式安慰病人，轉(zhuǎn)移注意力。（3） 安置舒適的體位，下床活動(dòng)時(shí)，腹袋加壓包扎傷口

6、。（4） 教會(huì)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。（5） 按醫(yī)囑給予抗炎，解痙治療，必要時(shí)肌注杜冷丁。潛在并發(fā)癥感染、出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口是否有出血、感染并及時(shí)處理（1） 嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、面色、尿量、末梢循環(huán)。觀察切口敷料的滲血情況。（2） 觀察有無(wú)嘔血、黑便，如有則估計(jì)出血量；（3） 觀察引流液的量、顏色、性狀，每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作；定時(shí)擠捏引流管，保持通暢；（4） 遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，安排好輸液順序。建立并保持靜脈通暢，準(zhǔn)備好搶救藥品，器材；（5） 監(jiān)測(cè)體溫及血糖。（6） 按時(shí)換藥，保持衣被及空氣的潔凈。定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)病人有效咳嗽；（7） 口腔護(hù)理每日2次，會(huì)陰護(hù)理每日2次；

7、觀察切口愈合情況；（8） 遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（1） 病情許可，給予高熱量，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并選擇其喜愛(ài)的食物；（2） 根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸血，白蛋白，氨基酸等（3） 安排安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境。（4） 增加臥床休息時(shí)間，減少機(jī)體消耗量。知識(shí)缺乏讓患者了解并清清楚結(jié)腸癌的常規(guī)護(hù)理（1） 評(píng)估病人對(duì)知識(shí)的了解程度及學(xué)習(xí)能力，做出適合病人的教育計(jì)劃；（2） 講解不良嗜好身體的危害，勸其接觸；（3） 講解術(shù)前的注意事項(xiàng)及重要性；（4） 講解講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式（5） 講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義

8、及方式，并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉（6） 教會(huì)病人正確的服藥方法，給予指導(dǎo)，交代其注意事項(xiàng)；（7） 做好術(shù)后飲食指導(dǎo)（8） 向患者及家屬宣傳結(jié)腸癌的病因及預(yù)防措施，介紹術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。（9） 告知定期門(mén)診復(fù)查、隨訪，指導(dǎo)及時(shí)化療焦慮患者能掌握有效的緩解焦慮情緒的方法，能接受治療的態(tài)度和行為（1） 心理護(hù)理：針對(duì)腫瘤患者特殊心理，通過(guò)與患者交流，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)分期，并進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)；針對(duì)焦慮的原因，做好安慰解釋工作，簡(jiǎn)介治療過(guò)程，介紹術(shù)后局部護(hù)理技巧，消除手術(shù)顧慮。必要時(shí)可請(qǐng)已手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法。（2） 消除患者不安情緒，語(yǔ)言和態(tài)度上表示對(duì)患者關(guān)心和安慰，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良的心理狀態(tài)不利于本病的修復(fù)，