結(jié)核?？平ㄔO(shè)-廣州市胸科醫(yī)院(譚守勇)

1、2結(jié)核病的分類結(jié)核病的分類 1 1 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 2 2 血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核 包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。3結(jié)核病的分類結(jié)核病的分類 3 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等。浸潤(rùn)性、纖維空洞及干

2、酪性肺炎等。 4 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。（包括結(jié)臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。（包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸）膿胸） 4結(jié)核病的分類結(jié)核病的分類 5 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 其他肺外結(jié)核按部位其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。核等。 5肺結(jié)核病診治特點(diǎn)肺結(jié)核病診治特點(diǎn) 肺結(jié)核病是乙類傳染病肺結(jié)核病是乙類傳染病肺結(jié)核病是一種危害人民群眾肺結(jié)核病是一種危害人民群眾 健康的乙類傳染病健康的乙類傳

3、染病它是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部它是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部 引起的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病。引起的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病。 它屬于公共衛(wèi)生管理范疇它屬于公共衛(wèi)生管理范疇6?？破放贫x?？破放贫x ?？破放剖侵富颊邔?duì)一所醫(yī)院、一個(gè)?？苹蛎麑？破放剖侵富颊邔?duì)一所醫(yī)院、一個(gè)?？苹蛎t(yī)的價(jià)值觀取向的總結(jié)，也是一種品質(zhì)放心求醫(yī)的價(jià)值觀取向的總結(jié)，也是一種品質(zhì)放心求治的擔(dān)保。治的擔(dān)保。 它具有排它性、專有性、持續(xù)性特點(diǎn)。它具有排它性、專有性、持續(xù)性特點(diǎn)。 學(xué)科帶頭人是?？破放?，是醫(yī)院的標(biāo)志。學(xué)科帶頭人是?？破放?，是醫(yī)院的標(biāo)志。7?？破放贫x?？破放贫x 學(xué)科帶頭人是指對(duì)某一學(xué)科有較深入研究的人學(xué)科帶頭人是指對(duì)

4、某一學(xué)科有較深入研究的人 能夠掌握學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)；能夠掌握學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)； 有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、寬廣的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、寬廣的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)； 有高尚的品德修養(yǎng)、道德情操和為學(xué)科獻(xiàn)身的精神；有高尚的品德修養(yǎng)、道德情操和為學(xué)科獻(xiàn)身的精神； 有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力及社會(huì)活動(dòng)能力；有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力及社會(huì)活動(dòng)能力； 在學(xué)科發(fā)展梯隊(duì)建設(shè)、科學(xué)研究（含科技開發(fā)），人才培養(yǎng)在學(xué)科發(fā)展梯隊(duì)建設(shè)、科學(xué)研究（含科技開發(fā)），人才培養(yǎng)中起帶頭和核心作用的專家學(xué)者。中起帶頭和核心作用的專家學(xué)者。8?？破放平？破放平⒁詫？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，以?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，樹立品牌，創(chuàng)建具

5、有結(jié)核?？铺厣图夹g(shù)優(yōu)勢(shì)的樹立品牌，創(chuàng)建具有結(jié)核?？铺厣图夹g(shù)優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)?？?，使結(jié)核?？圃谠\療、防控、科研、教重點(diǎn)?？?，使結(jié)核?？圃谠\療、防控、科研、教學(xué)等整體水平提高，建造一個(gè)學(xué)等整體水平提高，建造一個(gè)“上建中心，下打上建中心，下打基礎(chǔ)，中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)”的?？企w系。的?？企w系。9建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) ?？浦冉ㄔO(shè)?？浦冉ㄔO(shè)（公眾對(duì)結(jié)核?？浦獣远龋ü妼?duì)結(jié)核?？浦獣远龋U(kuò)大知名度是?？破放平ㄔO(shè)的重要環(huán)節(jié)擴(kuò)大知名度是?？破放平ㄔO(shè)的重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)結(jié)核學(xué)科建設(shè)和臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究，使加強(qiáng)結(jié)核學(xué)科建設(shè)和臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究，使結(jié)核內(nèi)科整體技術(shù)和服務(wù)達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)結(jié)核內(nèi)科整體技術(shù)和

6、服務(wù)達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)。內(nèi)先進(jìn)。10建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 臨床建設(shè)方面臨床建設(shè)方面肺結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病的早期診斷及治療研究；肺結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病的早期診斷及治療研究；糖尿病并肺結(jié)核化療研究；糖尿病并肺結(jié)核化療研究；細(xì)胞免疫功能低下人群并肺結(jié)核的診斷和治療；細(xì)胞免疫功能低下人群并肺結(jié)核的診斷和治療；開展肺結(jié)核病并開展肺結(jié)核病并咯血患者的發(fā)病機(jī)理、臨床危險(xiǎn)因素咯血患者的發(fā)病機(jī)理、臨床危險(xiǎn)因素的研究；的研究；11建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 臨床建設(shè)方面臨床建設(shè)方面加強(qiáng)重癥結(jié)核病監(jiān)護(hù)病區(qū)?？企w系建設(shè)；加強(qiáng)重癥結(jié)核病監(jiān)護(hù)病區(qū)?？企w系建設(shè)；對(duì)結(jié)核性腦膜炎早期診斷的臨床研究，探討結(jié)

7、核性對(duì)結(jié)核性腦膜炎早期診斷的臨床研究，探討結(jié)核性腦膜炎診療規(guī)范；腦膜炎診療規(guī)范；開展非結(jié)核分枝桿菌肺病的治療。開展非結(jié)核分枝桿菌肺病的治療。12建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 實(shí)驗(yàn)室方面實(shí)驗(yàn)室方面結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（液體、固體）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（液體、固體）結(jié)核分枝桿菌噬菌體法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌噬菌體法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的基因測(cè)定結(jié)核分枝桿菌的基因測(cè)定結(jié)核分枝桿菌耐藥基因測(cè)定結(jié)核分枝桿菌耐藥基因測(cè)定分枝桿菌菌種鑒定分枝桿菌菌種鑒定結(jié)核分枝桿菌藥物敏感試驗(yàn)（結(jié)核分枝桿菌藥物敏感試驗(yàn)（1212種藥物）種藥物）建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 科研方面科研方面 醫(yī)療、教學(xué)、科研這三者是互相聯(lián)系，協(xié)調(diào)發(fā)展

8、的醫(yī)療、教學(xué)、科研這三者是互相聯(lián)系，協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系關(guān)系 必須始終堅(jiān)持以醫(yī)療工作為中心，?？平虒W(xué)和科研必須始終堅(jiān)持以醫(yī)療工作為中心，?？平虒W(xué)和科研都應(yīng)圍繞提高醫(yī)療技術(shù)水平來展開。都應(yīng)圍繞提高醫(yī)療技術(shù)水平來展開。 醫(yī)療和教學(xué)科研是醫(yī)療和教學(xué)科研是“一體兩翼一體兩翼”的關(guān)系，醫(yī)療是主的關(guān)系，醫(yī)療是主體，教學(xué)科研是兩翼。體，教學(xué)科研是兩翼。14建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 學(xué)科及人才隊(duì)伍建設(shè)：學(xué)科及人才隊(duì)伍建設(shè)： 科研項(xiàng)目；科研項(xiàng)目； 論文發(fā)表數(shù)量；論文發(fā)表數(shù)量； 科研成果；科研成果； 舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班；舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班； 培養(yǎng)碩士培養(yǎng)碩士/博士研究生；博士研究生； 全國(guó)學(xué)會(huì)、省學(xué)會(huì)新增任職；

9、全國(guó)學(xué)會(huì)、省學(xué)會(huì)新增任職；15建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) ?？泼雷u(yù)度?？泼雷u(yù)度 公眾對(duì)?？频馁澴u(yù)度公眾對(duì)?？频馁澴u(yù)度 樹立自身美譽(yù)度是?？破放平ㄔO(shè)的基礎(chǔ)樹立自身美譽(yù)度是?？破放平ㄔO(shè)的基礎(chǔ) 醫(yī)院及?？凭C合實(shí)力體現(xiàn)醫(yī)院及?？凭C合實(shí)力體現(xiàn)16建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) ?？圃诿襟w及網(wǎng)絡(luò)?？圃诿襟w及網(wǎng)絡(luò) 結(jié)核?？凭歪t(yī)環(huán)境結(jié)核?？凭歪t(yī)環(huán)境 結(jié)核病?？埔?guī)模設(shè)施和設(shè)備結(jié)核病?？埔?guī)模設(shè)施和設(shè)備 結(jié)核病?？圃\療水平及解決疑難病例能力結(jié)核病?？圃\療水平及解決疑難病例能力 開展診療新技術(shù)及設(shè)施開展診療新技術(shù)及設(shè)施 科研論文發(fā)表情況科研論文發(fā)表情況17建造專科品牌體會(huì)建造?？破放企w會(huì) 患者就醫(yī)需求患者就醫(yī)

10、需求 合理檢查：疾病診斷時(shí)間（無創(chuàng)、有創(chuàng)檢查）合理檢查：疾病診斷時(shí)間（無創(chuàng)、有創(chuàng)檢查） 合理治療：癥狀改善時(shí)間合理治療：癥狀改善時(shí)間 治療效果治療效果 藥物副作用藥物副作用 合理費(fèi)用：等于合理檢查和合理治療總稱合理費(fèi)用：等于合理檢查和合理治療總稱18建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。技術(shù)優(yōu)勢(shì)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。掌握基本診療技術(shù)是保證病人得到切實(shí)療效的必要途徑掌握基本診療技術(shù)是保證病人得到切實(shí)療效的必要途徑既要發(fā)展屬于領(lǐng)先水平的先進(jìn)技術(shù)，又要嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入既要發(fā)展屬于領(lǐng)先水平的先進(jìn)技術(shù)，又要嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入既要大力引進(jìn)、吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)、成熟的臨床技術(shù)，又要

11、既要大力引進(jìn)、吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)、成熟的臨床技術(shù)，又要立足實(shí)際，加以創(chuàng)新形成自己的優(yōu)勢(shì)和特色立足實(shí)際，加以創(chuàng)新形成自己的優(yōu)勢(shì)和特色19建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) ?？浦艺\度?？浦艺\度 公眾對(duì)?？魄楦忻芮谐潭裙妼?duì)?？魄楦忻芮谐潭?培養(yǎng)病人忠誠度是醫(yī)院品牌建設(shè)長(zhǎng)期追求的目標(biāo)培養(yǎng)病人忠誠度是醫(yī)院品牌建設(shè)長(zhǎng)期追求的目標(biāo) 病人只有信任結(jié)核?？疲艜?huì)更加關(guān)注醫(yī)院發(fā)展成病人只有信任結(jié)核?？?，才會(huì)更加關(guān)注醫(yī)院發(fā)展成為?？频闹艺\客戶。為?？频闹艺\客戶。20建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 做好一個(gè)?？漆t(yī)生做好一個(gè)?？漆t(yī)生 結(jié)核病是一個(gè)包括全身各系統(tǒng)疾?。ǚ瓮饨Y(jié)核）結(jié)核病是一個(gè)包括全身各系統(tǒng)疾?。ǚ瓮饨Y(jié)核）

12、結(jié)核病患者可合并其他疾病結(jié)核病患者可合并其他疾病21肺結(jié)核病診治特點(diǎn)肺結(jié)核病診治特點(diǎn) 肺結(jié)核病并發(fā)癥較多肺結(jié)核病并發(fā)癥較多 肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外全身其他臟器的結(jié)核病。肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外全身其他臟器的結(jié)核病。人體除了毛發(fā)、指甲等部位不會(huì)感染結(jié)核外，其他所有部人體除了毛發(fā)、指甲等部位不會(huì)感染結(jié)核外，其他所有部位均會(huì)感染。位均會(huì)感染。 肺外結(jié)核占全部結(jié)核病的肺外結(jié)核占全部結(jié)核病的 9.7%11.9%，肺外結(jié)核死亡，肺外結(jié)核死亡人數(shù)占結(jié)核病全部死亡人數(shù)的人數(shù)占結(jié)核病全部死亡人數(shù)的14.1%17.6%。22肺結(jié)核病診治特點(diǎn)肺結(jié)核病診治特點(diǎn) 肺結(jié)核病并發(fā)癥較多肺結(jié)核病并發(fā)癥較多 肺外結(jié)核

13、病患者的住院率是肺結(jié)核患者肺外結(jié)核病患者的住院率是肺結(jié)核患者3.42倍倍（1.756.66）。）。 涂陰肺結(jié)核患者的住院率是肺結(jié)核患者涂陰肺結(jié)核患者的住院率是肺結(jié)核患者2.6倍倍 （1.285.30）。）。23J.Whitehorn.INT J TUBERC LUNG DIS 14(6):741-744肺結(jié)核病診治特點(diǎn)肺結(jié)核病診治特點(diǎn) 肺外結(jié)核與涂陰肺結(jié)核住院率高原因肺外結(jié)核與涂陰肺結(jié)核住院率高原因 肺外結(jié)核病的涂陰肺結(jié)核與肺外結(jié)核病的涂陰肺結(jié)核與HIV之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。 可能有與免疫抑制相關(guān)的其他合并癥可能有與免疫抑制相關(guān)的其他合并癥 肺外結(jié)核的涂陰肺結(jié)核的診斷較為困難

14、（涂陰肺結(jié)核患肺外結(jié)核的涂陰肺結(jié)核的診斷較為困難（涂陰肺結(jié)核患者的診斷總延遲率是涂陽患者者的診斷總延遲率是涂陽患者2.81倍（倍（1.206.66）。）。24J.Whitehorn.INT J TUBERC LUNG DIS 14(6):741-744建造?？破放企w會(huì)建造?？破放企w會(huì) 醫(yī)生與醫(yī)匠醫(yī)生與醫(yī)匠醫(yī)生醫(yī)生=醫(yī)匠醫(yī)匠+良好醫(yī)患溝通藝術(shù)和技巧良好醫(yī)患溝通藝術(shù)和技巧醫(yī)匠：以疾病為中心：注意患者癥狀改善醫(yī)匠：以疾病為中心：注意患者癥狀改善 注重診療數(shù)據(jù)評(píng)估注重診療數(shù)據(jù)評(píng)估醫(yī)生：以病人為中心：關(guān)心病人疾苦醫(yī)生：以病人為中心：關(guān)心病人疾苦 關(guān)愛病人身心關(guān)愛病人身心 關(guān)注病人生命關(guān)注病人生命25?？?/p>

15、品牌價(jià)值?？破放苾r(jià)值?？频钠放苾r(jià)值是指專科內(nèi)部不同能力的集成組合，是?？频钠放苾r(jià)值是指?？苾?nèi)部不同能力的集成組合，是?？苾?nèi)人員不斷學(xué)習(xí)知識(shí)、獲得知識(shí)而形成的綜合技能?？苾?nèi)人員不斷學(xué)習(xí)知識(shí)、獲得知識(shí)而形成的綜合技能，由于員工運(yùn)用這些技能服務(wù)醫(yī)療消費(fèi)者，服務(wù)社會(huì)。，由于員工運(yùn)用這些技能服務(wù)醫(yī)療消費(fèi)者，服務(wù)社會(huì)。?？破放苾r(jià)值必須兼顧社會(huì)價(jià)值、醫(yī)院價(jià)值、醫(yī)療消費(fèi)?？破放苾r(jià)值必須兼顧社會(huì)價(jià)值、醫(yī)院價(jià)值、醫(yī)療消費(fèi)者價(jià)值三個(gè)方面。者價(jià)值三個(gè)方面。 26?？破放苾r(jià)值?？破放苾r(jià)值價(jià)值一：品牌的技術(shù)價(jià)值價(jià)值一：品牌的技術(shù)價(jià)值27?？破放苾r(jià)值?？破放苾r(jià)值 品牌的市場(chǎng)價(jià)值品牌的市場(chǎng)價(jià)值是指品牌的市場(chǎng)占有率、品牌受醫(yī)療消費(fèi)者歡是指品牌的市場(chǎng)占有率、品牌受醫(yī)療消費(fèi)者歡迎的程度，以及品牌為醫(yī)院和?？茙斫?jīng)濟(jì)利迎的程度，以及品牌為醫(yī)院和?？茙斫?jīng)濟(jì)利益。益。它是外在的標(biāo)志，市場(chǎng)概念，更重要地是深層它是外在的標(biāo)志，市場(chǎng)概念，更重要地是深層次的內(nèi)涵，獲得市場(chǎng)認(rèn)同，次的內(nèi)涵，獲得市場(chǎng)認(rèn)同， 市場(chǎng)價(jià)值表現(xiàn)在市場(chǎng)拓展能力市場(chǎng)價(jià)值表現(xiàn)在市場(chǎng)拓展能力價(jià)值二：品牌的市場(chǎng)價(jià)值價(jià)值二：品牌的市場(chǎng)價(jià)值28?？破放苾r(jià)值?？破放苾r(jià)值價(jià)值三：品牌的忠誠價(jià)值價(jià)值三：品牌的忠誠價(jià)值29?？破放苾r(jià)值?？破放苾r(jià)值價(jià)值四：品牌的持續(xù)性價(jià)值價(jià)值四：品牌的持續(xù)性價(jià)值30?？破放苾r(jià)值?？破放苾r(jià)值 動(dòng)能品牌動(dòng)能品牌- -品牌能夠始終如