血液透析技術(shù)操作規(guī)程

1、血液透析技術(shù)操作規(guī)程一次性透析器預(yù)沖程序（一）物品準(zhǔn)備：血液透析濾過(guò)器、血液透析濾過(guò)管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ) 液裝置）、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一 次性手套、透析液等。（二）開機(jī)沖洗白檢1、坦率析機(jī)電源線連接是否正常2、打開機(jī)器電源總開關(guān)。3、按照要求進(jìn)行機(jī)器白檢。（三）血液透析濾過(guò)器和管路的安裝1、叵Q血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。2、匠擊效日期、型號(hào)。3、按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。4、安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。（四）預(yù)沖操作步驟1、開機(jī)；2、按cleaning鍵沖洗16分鐘;3、將A、B吸管放于A、

2、B液中，按Test鍵白檢；4、將透析器固定在支架上，V端向上；5、 預(yù)沖A端管路（重力沖泵前血路管，開泵沖泵后血路管）；6、將A、V血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心纖維和血路管）；7、開泵，用1000ml生理鹽水以8卜100ml/min速度沖洗空心纖維和血路管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端r透析器r靜脈端，不得逆向預(yù)沖。8、接旁路，透析液以500ml/min速度排凈透析器膜外氣體，沖洗約5分鐘；9、調(diào)節(jié)靜脈壺液面，接靜脈測(cè)壓管，夾血線；10、將A、V端相連，用肝素水密閉式循環(huán)15分鐘；11、選擇透析模式，設(shè)置參數(shù)，（超濾量、透析時(shí)間、肝素量和時(shí)間、透析液流速、透析液溫度）

3、等待上機(jī)。內(nèi)痿HD上機(jī)操作程序1、備齊用物至床邊，并匹可（姓名、參數(shù)、透析方式、治療用品）；2、解釋透析目的、注意事項(xiàng)，評(píng)估患者病情及內(nèi)痿（有無(wú)紅腫，滲 血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)）3、選擇靜脈穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，扎止血帶；4、穿刺靜脈，見回血再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，用 2根膠布 固定針柄，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布；5、選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，沿離心或者近心行穿刺，用 2 根膠布固定針柄，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布；6、問(wèn)次查對(duì)憾析各參數(shù),核對(duì)姓名；7、降低血流量、關(guān)泵、關(guān)泵前補(bǔ)液夾子，連接動(dòng)脈端管路；8、打開動(dòng)脈端2個(gè)夾子，開泵引血；9、血引至肝素小管時(shí)注入首劑肝素量；（使用低分子肝素作

4、為抗凝劑 時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）10、遵醫(yī)囑用上維持肝素量，并設(shè)置好各參數(shù)；11、血引至靜脈血路管時(shí)關(guān)靜脈端夾子、關(guān)泵，連接靜脈穿刺針；12、打開靜脈端端2個(gè)夾子，開泵；13、打開靜脈壓監(jiān)測(cè)夾子、肝素夾子；調(diào)節(jié)血流量；按 Start鍵、打開UF開關(guān)；夾血線；固定管道、將A端向上并用無(wú)菌巾 覆蓋穿刺部位；開始肝素推注，按肝素模塊中的Start/Stop鍵、懸目各連接處是否緊密并核對(duì)各參數(shù)。14、整理用物，洗手；15、體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問(wèn)患者的白我感覺， 詳細(xì)記錄在血液濾過(guò)記錄單上。16、|白我查對(duì)：本區(qū)治療結(jié)束后，每個(gè)區(qū)內(nèi)護(hù)士將本區(qū)域內(nèi)所有上 機(jī)病人參數(shù)及管道

5、連接進(jìn)行核對(duì)。1) 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各 連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾 的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。2) 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。(超濾量、透析時(shí)間、肝素量和時(shí) 間、透析液流速、透析液溫度)3) 雙人查對(duì)：白我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容， 并在治療記錄單上簽字。17、透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：(1) 血液濾過(guò)治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化， 每一小時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患 者白我感覺，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú) 脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。(2) 觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，隨時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，觀察透析器及管道的 顏色，注意濾器有無(wú)凝血以及病人的

6、脫水情況， 及時(shí)處理透析過(guò)程中 的并發(fā)癥。(3) 患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要 時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)靜脈置管HD上機(jī)操作程序1、備齊用物至床邊，并萱山（姓名、參數(shù)、透析方式、治療用品）；2、解釋透析目的、注意事項(xiàng)，評(píng)估患者病情及內(nèi)痿3、協(xié)助患者取舒適的體位；4、插管處換藥；5、準(zhǔn)備消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋，取下導(dǎo)管末端紗布，鋪無(wú)菌治療巾，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，取下肝素帽， 用碘酒、酒精消毒導(dǎo)管口，用注射器分別抽出管腔內(nèi)肝素，推注在紗 布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)

7、管腔。6、問(wèn)次查對(duì)憾析各參數(shù),核對(duì)姓名；7、降低血流量、關(guān)泵、關(guān)泵前補(bǔ)液夾子，連接動(dòng)脈端管路；8、打開動(dòng)脈端2個(gè)夾子，開泵引血；9、血引至肝素小管時(shí)注入首劑肝素量；（使用低分子肝素作為抗凝劑 時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）10、遵醫(yī)囑用上維持肝素量，并設(shè)置好各參數(shù)；11、血引至靜脈血路管時(shí)關(guān)靜脈端夾子、關(guān)泵，連接靜脈端導(dǎo)管；12、打開靜脈端端2個(gè)夾子，開泵；13、打開靜脈壓監(jiān)測(cè)夾子、肝素夾子；調(diào)節(jié)血流量；按 Start鍵、打開UF開關(guān)；夾血線；固定管道、將A端向上并用無(wú)菌巾 覆蓋穿刺部位；開始肝素推注，按肝素模塊中的Start/Stop鍵、懸日各連接處是否緊密并核對(duì)各參數(shù)。14、整理用

8、物，洗手；15、體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問(wèn)患者的白我感覺， 詳細(xì)記錄在血液濾過(guò)記錄單上。16、|白我查對(duì)：本區(qū)治療結(jié)束后，每個(gè)區(qū)內(nèi)護(hù)士將本區(qū)域內(nèi)所有上 機(jī)病人參數(shù)及管道連接進(jìn)行核對(duì)。1) 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各 連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾 的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。2) 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。(超濾量、透析時(shí)間、肝素量和時(shí) 間、透析液流速、透析液溫度)3) 雙人查對(duì)：白我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容， 并在治療記錄單上簽字。17、透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：(1) 血液濾過(guò)治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，每一小時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患

9、者白我感覺，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、有無(wú) 脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。(2) 觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，隨時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，觀察透析器及管道的 顏色，注意濾器有無(wú)凝血以及病人的脫水情況， 及時(shí)處理透析過(guò)程中 的并發(fā)癥。(3) 患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要 時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。HD治療結(jié)束操作程序1、備齊用物到床邊；2、解釋回血的目的，注意事項(xiàng)；3、透析機(jī)提示透析結(jié)束，確認(rèn)治療已經(jīng)完成，按 Start/Reset鍵顯示Dialysis end,Reinfusion族 Conf鍵確認(rèn)，暫停血泵進(jìn)行回血。一、基本方法(1) 消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。(2) 插入無(wú)菌

10、大針頭，放置在機(jī)器頂部。(3) 調(diào)整血液流量至 50100 ml/min。(4) 關(guān)閉血泵。夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，分離血路管與動(dòng)脈穿刺針， 將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。(5) 用5ml生理鹽水連接動(dòng)脈穿刺針，將血液注入患者體內(nèi)。(6) 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉 搓血液濾過(guò)器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈 壺、安全夾白動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制 取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否則易發(fā)生凝血塊入血或空 氣栓塞)。(7) 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿 刺部位23min左右。用彈力繃帶或膠布

11、加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部 位10 20min后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開包 扎帶。(8) 整理用物，清潔消毒機(jī)器。每病人治療結(jié)束后，插回AB液接 頭，按Hot Disinfection鍵進(jìn)行消毒。次日透析前沖洗 16分鐘。并 用反滲水沖洗快速接頭，并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效 氯500m" L柔軟專用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭， 禁用化學(xué) 清洗劑擦拭顯示屏。如機(jī)器有血液，立即用 1500m" L有效氯毛巾 擦拭消毒。(9) 治療結(jié)束觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)并囑患者平臥1020分鐘， 生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血，聽診內(nèi)痿雜音良好。指導(dǎo)患者彈力 繃帶在

12、30-120分鐘根據(jù)每個(gè)病人的具體情況逐漸放松， 以及穿刺點(diǎn) 出血的處理方法。(10) 患者交代注意事項(xiàng)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估病情(測(cè)體重、生命體征)允 許后方可送患者離開血液透析室。二、推薦密閉式回血(下機(jī))(1) 調(diào)整血液流量至 50100 ml/min。(2) 打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，開泵用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的 血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。(3) 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。(4) 夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。(5) 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉 搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安 全夾白動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出， 將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓 塞)(6) 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。(7) 先拔出動(dòng)脈內(nèi)痿針，再拔出靜脈內(nèi)痿針，壓迫穿刺部位23分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位1020分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開包扎帶。(8) 整理用物，清潔消毒機(jī)器。每病人治療結(jié)束后，插回 AB液接 頭，按Hot Disinfection鍵進(jìn)行消毒，次日透析前沖洗 16分鐘。并 用反滲水沖洗快速接頭，并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效 氯500m" L柔軟專用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭，