多動(dòng)癥文獻(xiàn)綜述6文檔

1、文獻(xiàn)綜述多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,是兒童期最常見的精神行為障礙之一。以往對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，常認(rèn)為是患兒過于頑皮，近年來此類患 兒的逐年增多引起了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視。一、 發(fā)病機(jī)制關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制在眾說紛紜，尚不明確，目前認(rèn)為其致病因素不 是單一的，而是多源性的，是生物、心理、社會(huì)多因素作用的結(jié)果。通過 多方的研究，有了一定的成果。多動(dòng)癥不是知識(shí)和學(xué)習(xí)技能的障礙，而是 行為操作和行為執(zhí)行機(jī)制的障礙。矯正平時(shí)的行為和培養(yǎng)社會(huì)技能，對(duì)良 好的行為習(xí)慣和時(shí)間管理進(jìn)行教育。普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：神經(jīng)學(xué)因 素、遺傳因素、中毒因素、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)因素等。大多數(shù)研究都認(rèn)為多 動(dòng)癥是遺傳因素與環(huán)境

2、因素共同作用的結(jié)果。1. 研究表明神經(jīng)系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致多動(dòng)癥出現(xiàn)?？刂谱⒁狻⒂X醒度、 抑制過程的腦區(qū)，包括網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、丘腦和基底膜等相關(guān)區(qū)域， 其中神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常（合成速度減慢、數(shù)量不足、再攝取加快或耗竭過 快、過多等），致大腦皮質(zhì)覺醒閾值過高，覺醒度低，腦代謝減慢，功能 失調(diào)，大腦的有序性變差，自組織能力降低，從而導(dǎo)致多動(dòng)癥患兒的一系 列行為表現(xiàn)。2. 國(guó)內(nèi)外研究資料料表明遺傳是多動(dòng)癥的重要因素。母體在懷孕期間 養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，有吸煙、酗酒的行為，對(duì)胎兒都會(huì)造成影響；若是 血緣兄弟姐妹患有多動(dòng)癥，則患多動(dòng)癥的概率高于正常家庭；多動(dòng)癥患者 很多都有家族患病史。3. 腦損傷，尤其是

3、額葉受損會(huì)容易產(chǎn)生多動(dòng)障礙。母孕期損傷: 妊高癥、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、酗酒、吸毒、服藥等。 （2） 分娩過程損傷、早 產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧貧血、顱內(nèi)出血。低體重。嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 以上因素均容易產(chǎn)生腦損傷。4. 化學(xué)物質(zhì)中的有毒物質(zhì)會(huì)給小兒帶來嚴(yán)重的身體傷害，小兒年齡尚 小，身體免疫能力脆弱，中毒后容易傷害致神經(jīng)系統(tǒng)。嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn) 生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多 動(dòng)癥，至今尚無結(jié)論。5. 社會(huì)、家庭、心理因素對(duì)小兒成長(zhǎng)影響重大。如不良的社會(huì)環(huán)境或 家庭條件 （ 破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、 有精神病等 ） ，均可成為發(fā)病的誘因，并影

4、響病程的發(fā)展與預(yù)后。6. 其他因素的影響。營(yíng)養(yǎng)問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味 劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。另外，中醫(yī)的說法是:多動(dòng)癥與先天稟賦不足、營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、教育方法 不正確、外傷等因素有關(guān)。陽動(dòng)有余、陰靜不足是其主要病機(jī)特點(diǎn)。臟腑 功能失調(diào)是其主要病因。治療以補(bǔ)腎為主兼以養(yǎng)心、平肝、補(bǔ)脾、益智、 安神等。二、治療進(jìn)展（一）藥物治療進(jìn)展目前治療ADHD有 91 %依賴藥物，且療程均在 6個(gè)月以上，一些常用 藥物包含中樞神經(jīng)興奮劑、 三環(huán)類抗抑郁劑、 CI 一受體激動(dòng)劑等比較有效 的藥物，這些藥物優(yōu)缺點(diǎn)各異，總的來說，比傳統(tǒng)藥物療程短、見效快，但相應(yīng)的，有些藥副作用會(huì)比較

5、大中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)為陰陽失調(diào)、臟腑功能不足，證治分型為肝腎陰 虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾等證，治以平肝潛陽、養(yǎng)心安神、清熱瀉火等法。 中醫(yī)藥辨證治療、針灸推拿、單方檢驗(yàn)及中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效顯著， 且有復(fù)發(fā)率低、副作用小優(yōu)點(diǎn)。目前，大家進(jìn)行系統(tǒng)的研究和探討以形成一個(gè)較為權(quán)威的中醫(yī)診治標(biāo) 準(zhǔn)，發(fā)展較為成熟和有良好發(fā)展前景的有效方劑，并應(yīng)用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)研 究手段對(duì)方中有效的藥物成分進(jìn)行藥理分析，明確其作用機(jī)制。中藥使用 的方法主要有滋陰補(bǔ)腎法、活血通脈法、養(yǎng)心安神法、清熱平肝法、豁痰 開竅法等。常用中藥的功能主要是調(diào)理臟腑功能和安神開竅。（二）遺傳因素的治療進(jìn)展多動(dòng)癥是最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)發(fā)育障礙

6、性疾病，雖然其病因和發(fā)病 機(jī)制至今并不明了，但家系研究和流行病學(xué)資料支持遺傳因素在兒童多動(dòng) 癥發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用，并發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因與該病的發(fā)生密切相關(guān)。現(xiàn) 在的研究多從多巴胺、 羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)代 謝的基因多態(tài)性方面研究遺傳因素。一般認(rèn)為，在多動(dòng)癥發(fā)病機(jī)制的各因素中，遺傳與神經(jīng)系統(tǒng)因素是內(nèi) 因，其他的損傷、中毒、環(huán)境等是外因?，F(xiàn)在對(duì)于多動(dòng)癥的研究更加致力 于于分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等方面，研 究越來越精細(xì)與復(fù)雜，更接近其本質(zhì)。（三）心理- 社會(huì)治療進(jìn)展 通過心理治療加強(qiáng)對(duì)小兒身體習(xí)慣的控制，逐漸培養(yǎng)小兒的生活習(xí)慣；也可以控制小兒的思想，使其

7、能夠?qū)⒕性谝粋€(gè)地方。主要措施 有自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、社會(huì)化技能 訓(xùn)練、特殊教育、綜合療法等。1. 自我控制訓(xùn)練 ：主要是通過一些簡(jiǎn)單、固定的語言命令讓患兒能 夠控制自己的行為能力。訓(xùn)練需要從聽、說、讀、寫、走等幾個(gè)方面進(jìn)行。 例如 : 在學(xué)習(xí)上，出一道簡(jiǎn)單的題目讓小兒進(jìn)行回答計(jì)算，要求小兒能夠 按照步驟進(jìn)行 ; 或是在游戲過程中鍛煉小兒的跑動(dòng)能力，培養(yǎng)其反應(yīng)速度。2. 放松訓(xùn)練 ： : 家長(zhǎng)在日常生活中采取一些放松措施可以讓小兒緊張 的思想狀態(tài)得到緩解，以一個(gè)積極的情緒去面對(duì)生活，這樣就有助于醫(yī)生 實(shí)施治療。放松法是目前治療小兒多動(dòng)癥的一種新方法4。在治療

8、過程中可以通過做小游戲、 放音樂、 講故事等效措施， 一步步放松小兒的心態(tài)。3. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：在感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童中約有11%伴有注意缺陷、多動(dòng)及學(xué)習(xí)困難，而 ADH伴感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例高達(dá) 84. 3%。，經(jīng)40- 60次感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 （ 即讓患兒進(jìn)行刺激前庭、本體感覺和觸覺的運(yùn)動(dòng)項(xiàng) 目） ，注意力的總改善率超過 95，情緒穩(wěn)定的總改善率達(dá) 87，心理治 療結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 3個(gè)月后癥狀減輕，一年后效果明顯且穩(wěn)定。4. 認(rèn)知行為治療：主要用來控制多動(dòng)、沖動(dòng)和侵略行為。該方法通過 語言的自我指導(dǎo)、角色排演、自我獎(jiǎng)賞和自我表揚(yáng)的方法，來改善和矯正 兒童的行為問題。具體的操作原則由心理治療師來進(jìn)

9、行操作。治療師教給 患兒一些認(rèn)知技巧，包括言語自我指導(dǎo)、解決問題方法、認(rèn)知模式建立、 自我監(jiān)督、自我評(píng)估和自我強(qiáng)化等，使患者能夠運(yùn)用這些技巧控制注意力 不集中和沖動(dòng)行為。5. 社會(huì)化技能訓(xùn)練：有目的地指導(dǎo)多動(dòng)癥兒童與有同情心的伙伴多接 觸，這樣不僅可以完成一定的運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)為他們提供了社會(huì)化的環(huán)境， 從而讓他們學(xué)會(huì)處理人際關(guān)系方面的問題。6. 特殊教育：專門為多動(dòng)癥兒童的特殊學(xué)習(xí)困難安排1 2年的特殊教育課程，用來幫助這些兒童解決在學(xué)校較易發(fā)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足等問題， 促使他們挖掘自己的潛力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，使學(xué)業(yè)水平與其智力水平能保 持一致。7綜合療法 : 就是將幾種治療方法互相結(jié)合起來使用，根據(jù)小兒的病 情程度，合理的調(diào)整治療方式后綜合運(yùn)用。除了依靠醫(yī)生的治療外，家長(zhǎng) 在家里也需要多按照醫(yī)生的指示對(duì)小兒進(jìn)行日常護(hù)理， 堅(jiān)持 “以護(hù)代治 的原則幫助小兒盡早恢復(fù)健康?，F(xiàn)如今，普遍采用藥物與心理治療綜合療法。由于發(fā)病原因與家 庭、社會(huì)環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委?是非常有效的。