先兆早產(chǎn)護(hù)理查房

1、護(hù)理查房地點(diǎn)：時間：參加人：主講人：病史:9床，姓名，女，34歲，漢族，已婚，職業(yè)：。住院 號，于25月7日“ ET術(shù)后26+6周，下腹痛3+小時”入院，入院診斷為“妊娠 29+2周孕1產(chǎn)OLS,先兆早產(chǎn)” 。LMP:2013-10-11 ,EDC:2014-7-18孕早期使用黃體 酮肌注保 胎3月。曾于5月3日因“停經(jīng)28+5周，不規(guī)則下腹脹10天”于我院 住 院治療，考慮先兆早產(chǎn)，監(jiān)測胎心，胎動，給予地塞米松促胎肺成熟，抑制宮縮 保胎治療。5月6日病情好轉(zhuǎn)出院，出院后安寶口服。于5月7日22:100：下 腹脹痛3+小時間隔數(shù)分鐘不等，伴陰道少許血性分泌物入院，入院時情緒緊張。 既往無異常。

2、5月3日B超提示：宮頸管長1.6cm,胎盤U。成熟。入院查胎心音正 常，律齊，胎方位：臀位，偶可捫及弱宮縮，宮口未開，胎膜未破。入院后給予：U 級護(hù)理，普食，Q2h監(jiān)測胎心音，指導(dǎo)孕婦自測胎動，常規(guī)抽血檢查。同時給予硫酸鎂靜脈輸入，5月8日因 硫酸鎂效果不理想查心電圖后給予安寶靜脈輸入至今，跟據(jù)宮縮調(diào)節(jié)安寶滴 數(shù)。并口服氯化鉀補(bǔ)鉀。今日上午查宮口開大1指尖，先露通知 醫(yī)生后 已簽字保胎失敗要求剖宮產(chǎn)術(shù)，遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，做頭鞄 硫月米皮試。 現(xiàn)安寶仍5%葡萄糖250ml加安寶50mg30滴/分泵入中。護(hù)理診斷：P1有胎兒受傷的危險（與可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)）P2.自理能力缺陷（與長期臥床有關(guān)）

3、P3焦慮（擔(dān)心早產(chǎn)有關(guān)）P4知識缺乏（與缺乏先兆早產(chǎn)，用藥知識有關(guān)）P5有皮膚受損的危險（與長期臥床有關(guān)）護(hù)理措施:11:(1)入院時護(hù)士要熱情接待，入院后介紹病房壞境，介紹主管 醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。(2) 囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進(jìn)胎 兒生長發(fā)育。(3) 定時聽胎心音，每天吸氧2次，每次30分鐘，指導(dǎo)孕婦自 測胎動的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對措施。(4) 經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及產(chǎn)兆，檢查宮口開大情況 并及時反應(yīng)給醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品，以防不良事件的發(fā)生。(5) 飲食指導(dǎo)，因常臥位腸蠕動減少，囑多食新鮮蔬菜、水果 及其他營養(yǎng)豐富的食

4、物。因使用安寶可能至缺鉀，在給口服補(bǔ)鉀藥 的同時可多進(jìn)食含鉀豐富食物如香焦、菠菜等。I2：( 1)生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風(fēng)，協(xié)助孕婦在床上排便，保持會陰部衛(wèi)生。(2)介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦 伸手可及之處。13:心理護(hù)理，與孕婦及家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會長時間保 胎治療，調(diào)整其悲觀，不安心態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持14:(1)告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識，宮縮頻繁要及時告知醫(yī)生。如用藥過程中，可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可避免。讓孕婦及家屬有 相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。(2)

5、經(jīng)常巡視病房注意輸液是否通暢，觀察藥物不良反應(yīng)。安寶用藥中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率變化和孕婦的自覺反應(yīng)，因輸安寶會使心率加快，應(yīng)向孕婦耐心、細(xì)致講解該藥物的療效及可能 出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴孕婦在用藥過程中出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，要 及時通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸安寶輸液滴數(shù)。告知孕婦及 家屬 不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反應(yīng)。15: ( 1)保持床單位清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物。做好皮膚護(hù)理。(2)指導(dǎo)孕婦臥床的同時也要適當(dāng)床上翻身活動，避免長時間保 持同一姿勢。可協(xié)助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。評價：經(jīng)治療護(hù)理，孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)保胎治療。情緒穩(wěn)定，對先兆早產(chǎn)知識及所用藥物知識

6、了解。未發(fā)生皮膚受損。相關(guān)知識：一、藥物相關(guān)知識：安寶(鹽酸利托君，輕節(jié)輕麻黃堿)是一種B2腎上腺素能受體激動齊V,是惟一被美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物。藥理作用和效果安寶的有效成分是鹽酸節(jié)輕麻黃堿，其藥理作用是B2受體激動劑，直接作用于子宮平滑肌的B2受體，可明顯抑制子宮收縮，延長子宮收縮周期，降低子宮收縮強(qiáng)度，從而抑制宮縮。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)從積極預(yù)防早產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開始治療，對早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時用藥仍可成功。該藥半衰期為6h,可反復(fù)使用，使其延長孕周至足月4o藥物副作用最常見的是心率增快，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低血鉀癥

7、，胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等其他合并癥。用藥方法 安寶100mg加入5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水500ml稀釋100mg/500ml(0.2mg/ml )的溶液，靜脈點(diǎn)滴。初次用藥，滴速以 5滴/min開始，以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，一般每1530min增加46滴/min,逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。一般滴速不超過35滴/min,孕婦心律不超過140次/min。宮縮消失后，維持此 滴速繼續(xù) 靜滴至少48-72ho在停止靜滴前1h,開始口服安寶片，劑量為10mg, q2h 口服1次，以后每24h按q4h、q6h、q8h,依次減量，維持37天，

8、直至停藥。二、早產(chǎn) 是指在滿28孕周至37孕周之間(196258天)的分娩。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，為各器官未成熟的新生兒。病因約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：1 孕婦方面(1) 合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。(2) 合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾?。恍呐K病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀(3) 并發(fā)妊娠高血壓綜合征。(4) 吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。(5) 其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān)；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交

9、或手術(shù)操作刺激等。2胎兒胎盤方面(1) 前置胎盤和胎盤早期剝離。(2) 羊水過多或過少、多胎妊娠。(3) 胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。(4) 胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。治療1 先兆早產(chǎn)處理(1) 左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。(2) 靜脈滴注平衡液500-1000ml以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮 活動，按100ml/h的速度進(jìn)行。(3) 在進(jìn)行上述處理的同時作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察12小時后如宮縮變稀、消失，不再復(fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。通過以上處理40%70%的患者不需其他治療即愈。若情

10、況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。2難免早產(chǎn)處理(1) 藥物抑制宮縮抗早產(chǎn)藥物：B 2腎上腺素受體激動劑(利托君、沙丁胺醇、特布他林)、硫酸鎂及某些孕激素類藥物(烯丙雌醇)。硫酸鎂的用法：使用硫酸鎂嚴(yán)格掌握用量及給藥的速度：靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量用25%硫鎂20ml溶于5%葡萄糖液100ml,半小時內(nèi)滴完，繼之25%硫酸鎂30ml溶于5%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，進(jìn)藥速度要慢，12g/h,控制滴速1530滴/分，一般每日總量不超過25g。硫酸鎂用藥的護(hù)理：嚴(yán)密觀察：膝腱反射是否存在或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25mL正確記錄出入量。備有解毒作用的鈣劑。如有中毒癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止用藥，并給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注(5-10分鐘)o(2) 藥物促胎肺成熟估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松肌內(nèi)注射。3分娩的處理重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。(1) 吸氧。(2) 第一產(chǎn)程中使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。