不明原因性肺炎幻燈片

1、內(nèi)內(nèi) 容容n監(jiān)測框架監(jiān)測框架n對對2004年方案修改要點年方案修改要點 n2007年方案介紹年方案介紹n其它注意要點其它注意要點監(jiān)測框架監(jiān)測框架防治防治病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)報告、診斷報告、診斷監(jiān)測監(jiān)測SARSAI應急應急監(jiān)測監(jiān)測禽流感禽流感流感流感不明原因不明原因肺炎肺炎流感病原流感病原學監(jiān)測學監(jiān)測ILI修改修改20042004年監(jiān)測方案（年監(jiān)測方案（1 1）n整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測n在全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展在全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展n單個不明原因肺炎由基層各級專家組基層各級專家組進行排查n反應強度逐級增強n不明原因肺炎聚集性AI、SARSn符合AI和SARS診斷標準的，按照人

2、禽流感應急預案和SARS防治方案處理n由原報告單位訂正n增加各級: 報告采樣流調(diào)診斷排除的工作時限時限要求修改修改20042004年監(jiān)測方案（年監(jiān)測方案（2 2） 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2007年7月發(fā)布。2004年7月下發(fā)的全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案同時廢止。2007年監(jiān)測方案介紹年監(jiān)測方案介紹2007年方案總體思路n鼓勵報告鼓勵報告n醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡直報。醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡直報。n分級分類處理n不明原因肺炎病例監(jiān)測：關鍵在于報告關鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重點關注聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例。n將不

3、明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關預案和文件內(nèi)容有機整合，以利于基層實施。 監(jiān)測目的監(jiān)測目的n加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；n此方案不僅指導監(jiān)測，也指導排查與疫情處置。n及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；n早期發(fā)現(xiàn)病例n及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性聚集性呼吸道傳染病。監(jiān)測單位及監(jiān)測時限監(jiān)測單位及監(jiān)測時限n監(jiān)測、排查、管理單位n各級衛(wèi)生行政部門n各級疾控機構(gòu)n各級各類醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)n舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)n監(jiān)測時限n全年監(jiān)測全年監(jiān)測監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（1）n修改不明原因肺炎病例定義n同時具備以下4條，不能明確診斷為其它

4、疾病的肺炎病例：n發(fā)熱（腋下體溫38）；(癥狀）n具有肺炎的影像學特征； （X光）n發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （血象）n經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。 （治療）n增加聚集性病例聚集性病例定義n兩周兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例例或2例以上的不明原因肺炎病例。n病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境n有過密切接觸n疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況 有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（2）

5、病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1）n醫(yī)院專家組會診后會診后即可進行網(wǎng)絡直報n時限要求：單個：12小時小時；聚集性：立即立即n不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)n立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）n不需要向衛(wèi)生行政部門報告n由區(qū)由區(qū)CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門n不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)n應立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治n由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報n各級疾控機構(gòu)n在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集

6、性不明原因肺炎病例發(fā)生。病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2）流行病學調(diào)查和處理（流行病學調(diào)查和處理（1）n單個病例n每例病例均需進行流行病學調(diào)查n區(qū)級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學調(diào)查（調(diào)查表）n密切接觸者登記n聚集性病例n立即進行流行病學調(diào)查n密接登記、追蹤和醫(yī)學觀察n調(diào)查重點為流行病學史的詢問n周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象n有無相應的高危職業(yè)史有無相應的高危職業(yè)史n從事SARS-CoV檢測、科研相關工作n可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員；n飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；n未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽

7、流感疫情的人員n未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等n其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學調(diào)查和處理（流行病學調(diào)查和處理（2）病例的排查（病例的排查（1）n區(qū)級衛(wèi)生行政部門：24小時小時內(nèi)組織專家組會診n明確診斷、明確排除SARS和人禽流感n訂正報告卡，報地市級衛(wèi)生行政部門備案n地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核n不能明確排除SARS或人禽流感n立即報告地市級衛(wèi)生行政部門n地市級衛(wèi)生行政部門24小時小時內(nèi)組織專家組會診病

8、例的排查（病例的排查（2）n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例n各級衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門立即立即組織本級專家組進行會組織本級專家組進行會診診n書面會診意見n不明原因肺炎病例會診記錄單n原報告單位訂正n訂正時限n發(fā)病后一個月發(fā)病后一個月 n最終審核權限在省級專家組最終審核權限在省級專家組病例管理病例管理n不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)應立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。n單個不明原因肺炎病例單個不明原因肺炎病例n醫(yī)護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護口罩等）n聚集性不明原因肺炎病例n呼吸道呼吸道隔離隔離措施措施n相應的院內(nèi)感染控制措施n診斷為S

9、ARS或人禽流感n按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展工作標本采集和實驗室檢測（標本采集和實驗室檢測（1）n采樣時間與檢測項目n單個不明原因肺炎病例n縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時n進行人禽流感和SARS相關檢測n聚集性不明原因肺炎病例n立即立即采樣送檢n進行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測標本采集和實驗室檢測（標本采集和實驗室檢測（2）n標本種類n臨床標本n呼吸道標本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽吸物n血清標本（急性期和恢復期）n尸檢標本n組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本 標本采集和實驗室檢測（3）n標本運送n參照國家相關法律條文進行運送n復

10、核檢測n省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標本送中國CDC進行檢測n必要時，中國CDC可要求省級CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標本咽拭子標本血清標本咽拭子采集鼻咽抽取物鼻咽抽取物-發(fā)病早期早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期各期 l采樣方法采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。呼吸道灌洗液 有肺部炎癥時l方法 將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理

11、鹽水，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。 部門職責（1）n衛(wèi)生行政部門n保障工作經(jīng)費n對相關病例備案、審核的職責n向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責部門職責（2）n醫(yī)療機構(gòu)n細化了在病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責n區(qū)CDCn指導醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標本采集的職責；n對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責。n去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關科室進行主動搜索去掉了定期

12、對監(jiān)測醫(yī)院相關科室進行主動搜索的職責的職責部門職責（3）n衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)n按有關規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療按有關規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關工作制度落實情況查和管理相關工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查。開展日常性監(jiān)督檢查。信息收集、分析與反饋（1）n信息收集內(nèi)容n1、不明原因肺炎病例報告卡、不明原因肺炎病例報告卡n2、個案調(diào)查表、個案調(diào)查表n3、會診記錄、會診記錄n4、不明原因肺炎病例標本送檢表、不明原因肺炎病例標本送檢表n5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表察表信息收集、分析與反饋（2

13、）n定期報告、反饋n不明原因肺炎病例報告卡不明原因肺炎病例報告卡n醫(yī)療機構(gòu)保存，及時錄入 n個案調(diào)查表個案調(diào)查表n單個：區(qū)級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復印件逐級上報至中國疾病預防控制中心n聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應逐級上報至中國疾病預防控制中心信息收集、分析與反饋（3）n定期報告、反饋n會診記錄會診記錄n原件保存在病歷中，及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門n聚集性：復印件應逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDCn不明原因肺炎病例標本送檢表不明原因肺炎病例標本送檢表n醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位n聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表n

14、縣級疾控機構(gòu)負責填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構(gòu) 附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）得）n不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程n社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南n不明原因肺炎病例調(diào)查表n不明原因肺炎病例會診記錄單不明原因肺炎病例診斷、不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程報告、處理流程 立 即進 行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察縣級專家縣級專家組會診組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診院內(nèi)專家組會診（單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將

15、其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級專家組會診省級專家組會診SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實驗室確診實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市級專家組會診地市級專家組會診按衛(wèi)生部有

16、關方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡直報或以其他方式報告醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其它注意要點它注意要點注意要點注意要點1：預檢、分診：預檢、分診 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法為衛(wèi)生部部長吳儀在2005年2月28日簽發(fā)的中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號。 醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、分診制度分診制度n二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。n沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設立傳染病分診點。n感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。n經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。注意要點注意要點2：醫(yī)生要詢問流行病學史醫(yī)生要詢問流行病學史n醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。注意要點注意要點3：院