83例慢性腎功能衰竭采用中藥抗腎衰方臨床治療觀察

1、論文發(fā)表專家一1OJ中國學木期刊網(wǎng)WWW .q 83 例慢性腎功能衰竭采用中藥抗腎衰方臨床治療觀察【摘要】 目的：探討83例慢性腎功能衰竭患者采用中藥抗腎衰 方的臨床治療觀察。方法：對照組：辨證脾腎虧損而致氣血兩虛者， 用溫脾湯、防己黃芪湯加減；肝腎陰虧、肝陽上亢者，用杞菊地黃 湯加減。西藥降壓利尿，不用外治法和保留灌腸。觀察組：辨證屬 脾腎虧損致氣血兩虛者用腎衰甲方，辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢者 用腎衰乙方。結(jié)果：觀察組83例中顯效51例，有效16例，穩(wěn)定8例，無效8例，總有效率為90.36%。對照組65例中顯效23例，有 效11例，穩(wěn)定8例，無效23例，總有效率為64.62%。兩組比較經(jīng) 統(tǒng)

2、計學處理p106umol/l。觀察組i級11例，ii級39例，iii級18例，iv級10例，v級5例；對照組i級16例，ii級37例，iii級7例，iv級3例。1.2辨證分型：慢性腎衰按辨證皆屬本虛標實，虛實夾雜，本 虛為陰陽氣血俱虛2，但每個病例由于病情輕重不同，正虛的程 度亦有差異。標實主要為濕濁瘀毒壅滯，或兼感六淫之邪。在病變 進展時，或感受外邪而促使病變增劇，臨床上表現(xiàn)以邪實為主病變 在比較穩(wěn)定階段，臨床上多表現(xiàn)以正虛為主。兩組病例按辨證可概 括分為兩大類型：脾腎虧損，氣血兩虛，濕濁瘀毒阻滯型，臨床表 現(xiàn)為浮腫，小便短少或夜尿多，腰酸乏力，納呆或泛惡嘔吐，大便 干，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或

3、暗淡，苔白膩或薄膩，脈沉細或細弦， 濕濁化熱可見舌苔薄黃，口干燥，小便短赤，脈細數(shù)等；肝腎陰虧， 肝陽上亢，濕熱瘀毒蘊阻型，臨床表現(xiàn)頭暈或頭痛，耳鳴，腰酸乏h論文發(fā)表專家一I中國學木期刊網(wǎng)www.qikanwang.nei力，納呆或泛惡嘔吐，鼻衄，皮膚瘙癢，口干欲飲，大便干燥或秘 結(jié)，小便短赤，面色灰暗，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)或弦 細。2治療方法對照組：辨證脾腎虧損而致氣血兩虛者，用溫脾湯、防己黃芪湯 加減；肝腎陰虧、肝陽上亢者，用杞菊地黃湯加減。西藥降壓利尿， 不用外治法和中藥灌腸。觀察組：辨證屬脾腎虧損氣血兩虛者用腎衰甲方。主要藥物： 黨參、白術、黃芪、生大黃、土茯苓、王不留行、制

4、半夏、陳皮； 陽虛加熟附子、淫羊藿；血虛者加當歸、桑椹子；腰酸痛加懷牛膝； 腫甚、小便少加桂枝、澤瀉、車前子；皮膚瘙癢加珍珠母，生牡蠣； 瘀阻明顯加水蛭、透骨草；濕濁化熱加制蒼術、黃柏、黃連。辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢者用腎衰乙方。主要藥物：黃柏、知母、生大黃、王不留行、土茯苓、制華夏、陳皮；陰虛癥狀明顯加生地 黃、枸杞子；頭暈頭痛、脈弦加鉤藤、白蒺藜；濕重、舌苔膩加制 蒼術；皮膚瘙癢加苦參、白鮮皮；齒衄、鼻衄加白蒂根、土大黃。 觀察組除內(nèi)服中藥外，并配合中藥灌腸及熏蒸治療。取上述藥物用 熏蒸機熏蒸腰腹部，另以生大黃、生牡蠣煎湯中藥灌腸。丹參針靜 滴，血壓過高者加用降壓藥。2個月為1個療程。3結(jié)

5、果療效評定標準3:根據(jù)慢性腎衰中醫(yī)療效判定參考意見（修改 稿，第三屆全國中醫(yī)腎臟病會議通過）。顯效：自覺癥狀消失，腎論文發(fā)袤專家一中國學木期刊網(wǎng)vww.qikanwang.nel功能提咼i級者（如由v級變?yōu)閕v級）。有效：自覺癥狀基本消失，腎功能提高不到i級者。穩(wěn)定：癥狀減輕，腎功能無變化。無效： 癥狀加重，腎功能變壞。按照上述療效評定標準，觀察組83例中，顯效51例，有效16例，穩(wěn)定8例，無效8例，總有效率為90.36%;對照組65例中， 顯效23例，有效11例，穩(wěn)定8例，無效23例，總有效率為64.62%。 兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學處理p0.05，具有顯著差異（見表1）。4討論慢性腎衰早期較易治療，至發(fā)展成尿毒癥則病情嚴重而復雜，治 療不易取效。包醛氧化淀粉是一種氮質(zhì)吸附劑，為臨床常用的治療crf藥物，口服后胃腸中的氨、氮與之結(jié)合，從糞便中排出，降低 血氨和bun,因而具有治療作用。由于它的吸附能力有限，因此不 能降低scr，難以緩解尿毒癥癥狀和延緩crf進程。acei及arb等 藥物在保護腎功能方面取得了一定的成果，但在應用時機方面具有 局限性，且有一定副作用。腎臟替代治療可有效維持生命4，但由于治療費用昂貴，現(xiàn)階段我國大部分患者，尤其是基層患者無論 是從經(jīng)濟上、還是設備上均無法接受這一治療。因此，針對我國實 際國情，在crf非透析期內(nèi)，選擇中藥抗腎衰方具有廣闊的應用前 景。中