醫(yī)院醫(yī)療護理查房PPT課程資料

1、夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。醫(yī)療護理查房科 室 ： 外 二 科業(yè) 務 查 房 日 期 ： X X X X夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透

2、明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。流程匯 報 病 例0 1評 估 病 人0 2護 理 診 斷0 3護 理 目 標0 4護 理 措 施0 5健 康 教 育0 6夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延

3、的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。匯 報 病 例0 1夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。 1床XXX，_性，_歲，主因_ _以_收入院于_月_ 日門/急診收住院。既往史_ 過敏史_ 家族史_ 入院時患者神志處于_狀態(tài)，于_月_日行全腦血管造影 術，造影提示_/

4、于_月_日行XXX術，現(xiàn)為術后 _天，于_月_日行腦室穿刺引流術/腰大池引流術/血腫腔引流 術，引流管于_月_日拔除/今為引流術后 _天，于_月_日行 氣管切開術。 目前患者主要的治療有補液/擴容/抗炎/抗血管痙攣/營養(yǎng)神經(jīng) /亞 低溫/降顱壓等。匯 報 病 例夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏

5、朗，時而透明。 2床患者外傷入院，傷后意識不清，無語言應答，胸腹部具體受傷情況不詳，頭皮及左側(cè)小腿傷口出血，嘔吐數(shù)次，無四肢抽搐，無呼吸困難，院外未治療。急診呼“120”以“腦外傷”收入科，傷后未進食，大便未解小便失禁。T:36,P:80次/分,R:19次/分,BP:195/84/mmhg。神志昏迷，GCS8分（E2V2M4），平車推入病房，查體不合作，皮膚粘膜無黃染，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頭枕部頭皮腫脹有約4cm長挫裂傷 。匯 報 病 例夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離

6、的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。 3床患者2月5號因突發(fā)神志不清入院，診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，急診在全麻下行“顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術”,術后行氣管切開，加強抗炎，痰液減少，予封閉氣管導管后行康復鍛煉。3月18號轉(zhuǎn)康復科康復治療?；颊邤?shù)天前切口出現(xiàn)腦脊液漏，兩天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39度，當?shù)蒯t(yī)院予對癥治療，效果不明顯，遂轉(zhuǎn)院。急診擬“腦出血術后感染”收住科。一個月前在院行“顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術”，

7、否認肝炎、結核等傳染病史，既往有高血壓史、糖尿病史，一直不規(guī)律使用氨氯地平等藥物治療，血壓控制不穩(wěn)定。匯 報 病 例夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。評 估 病 人0 2夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽

8、的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩(wěn)/血壓波動在_ _mmHg之間，現(xiàn)在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現(xiàn)在心率為_次/分;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現(xiàn)患者 體溫_。（2）意識狀態(tài)、瞳孔、肌力的觀察：目前患者神志處于_狀 態(tài)，GCS評分為_分，瞳孔為_:_,四肢肌力為_級，因為患者正 處于出血

9、高峰期/水腫高峰期/腦血管痙攣期/_檢查提示 _/由于行_手術，有可能出現(xiàn)高灌注/低灌注等并發(fā) 癥。（3） 感覺平面的變化，目前患者的感覺平面處于_水平。評 估 病 人【 1 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩(wěn)/血壓波動在_ _mmH

10、g之間，現(xiàn)在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現(xiàn)在心率為_次/分;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現(xiàn)患者 體溫_。（2）各種化驗指標的監(jiān)測：血常規(guī)、生化、血氣、電解質(zhì)等。（3） 亞低溫治療:目前患者體溫控制在_度，冰毯運行正 常。（同護理常規(guī)）（4） 鎮(zhèn)靜治療：患者使用_鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評分為_評 估 病 人【 2 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍

11、色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩(wěn)/血壓波動在_ _mmHg之間，現(xiàn)在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現(xiàn)在心率為_次/分;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現(xiàn)患者 體溫_。（2）ICP監(jiān)測，目前患者ICP波動在_ _mmHg，主要的降 顱壓脫水治療有甘露醇_ml,q_h，給了_次甘露醇， 給完甘露醇后_小時ICP可降至_mmHg，尿量一般為 _ml；速尿_mg，q_h，腦室引流通 暢，引流液顏色為_色，性質(zhì)_,引流

12、量為_ml，腦室引流敷 料干燥；（3） 感覺平面的變化，目前患者的感覺平面處于_水平。評 估 病 人【 3 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。護 理 診 斷0 3夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的

13、。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。人工氣道的管理：現(xiàn)患者氣管插管/氣切通暢，氣管插管深度 _cm，氣囊壓力_mmH20,氣道固定松緊適宜，同時操作時特別注意避免過度牽拉，給病人造成氣道損傷，或者脫管。2、 呼吸機使用的護理：呼吸機模式為_,呼吸機給氧濃度為 _,PS為_,PEEP_；已妥善固定呼吸機管路，同時為 了減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，將集水罐放置最低處，及時傾 倒集水，將床頭抬高30度

14、，每日對患者進行4次口腔護理，已 完成1-2次，呼吸機管路每7/3（多重耐藥）天換一次,或者隨臟隨 換。護 理 診 斷【 1 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。1、 肺部護理：現(xiàn)患者痰液為_度痰，痰色為_色，痰量 _,_月_日胸片提示_,經(jīng)過振動排痰/翻身、叩背/霧 化吸入/

15、抗炎等治療后，_月_日胸片提示_今天已經(jīng)給 患者進行了_次振動排痰/_次叩背/_次霧化吸入，同時 吸痰過程中嚴格無菌操作；8am、4pm給予了抗生素_靜點治 療。將繼續(xù)觀察患者的痰液情況及胸片、血象、體溫等的變 化。2、 鼻飼的護理：留置胃管/腸管，管路通暢，每6小時檢查胃內(nèi)殘 留量并沖管一次，今天/昨日胃內(nèi)殘留量最高為_ml，現(xiàn)鼻飼速 度為_ml/h，床頭抬高30度,繼續(xù)觀察胃內(nèi)殘留量，以防誤吸。 病人大便_，對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受。護 理 診 斷【 2 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀

16、啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。8、 傷口的觀察：目前患者傷口敷料干燥/滲血/滲液,已經(jīng)通知醫(yī) 生給予換藥，還要繼續(xù)觀察傷口滲血/滲液的情況。9、 皮膚的護理：Braden評分_,皮膚什么情況，已給予患者氣 墊床使用/靠背枕/脂肪墊/自制氣手、水手等，并且_小時翻身 一次，觀察患者皮膚情況。10、 排便護理：患者排便正常/失禁,今日排便_次，已為患者 及時清潔，并且肛周皮膚給予_保護。11、 隔離患者的護理：患者因_

17、給予_隔離，已做好消 毒隔離，首先將患者移至單間，做好標識，并且做操作時先普通 患者后隔離患者（保護性隔離相反），做好手衛(wèi)生。護 理 診 斷【 3 床 】夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。護 理 目 標0 4夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨

18、曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。1、護理管理者需要重新思考護理的定位，在貼近病人的護理管理上自挑戰(zhàn)，積極創(chuàng)新，不斷完善護士績效考核體系。2、需要繼續(xù)探索和研究基礎護理的科學方法、流程和培訓課程。3、從教育入手，在課堂教學和臨床實踐中要加大基礎護理的實踐培訓課程和力度。4、期待臨床路徑的早日完善讓護士獲得更為規(guī)范的醫(yī)囑及良性的臨床護理環(huán)境，使護士有更多的

19、時間貼近病人。5、通過質(zhì)性、量性研究等科研方法深入探索患者、護士、醫(yī)生對優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)心體驗和需求，提升滿意度。護 理 目 標夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。護 理 措 施0 5夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸

20、著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。1、 安全護理：（清醒患者）已對患者進行安全教育；躁動患 者，已給予保護性約束，并且每2小時將約束帶放松一次并查看皮 色、溫度、有無破損等，以保護皮膚，會隨時看護患者以防發(fā) 生墜床、拔管等危險。2、 早期康復的護理：早期實施神經(jīng)功能康復有益于患者的預 后，該患者肌力為_級，已為患者擺好功能位，防止患者足下 垂，外翻等。3、 生活護理：因為患者生活

21、不能自理，所以一切的生活護理都 由來完成，今天的晨/晚間護理已完成；胡須已刮；指甲已剪 ；頭發(fā)已洗；口腔護理_次；翻身等；同時保持患者床單位的清 潔；今日患者進食情況_，吃了_,喝了_。護 理 措 施夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。4、 心理護理：（清醒患者）患者目前心理狀態(tài)_已

22、對患者 進行_心理指導;(昏迷患者)針對此名昏迷患者，采取的是呼 喚式護理，同時也會給患者聽一些音樂、家屬錄音等給患者一 些聲音刺激，希望他早日醒來。5、 健康教育：（清醒患者）已對患者進行_健康指導; (昏迷患者)已與家屬溝通，進行_健康指導。下一步將繼 續(xù)教會家屬_指導。 的匯報就是這些，請各位領導、老師批評、指正。護 理 措 施夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。健 康 教 育0 6夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。一、為患者及家屬準確且恰當?shù)靥峁┯嘘P的一般公共衛(wèi)生知識，如傳染病患者不要亂