嚴(yán)重多發(fā)性損傷的救治(附28例)

1、嚴(yán)重多發(fā)性損傷的救治（附2 8例）Severity much the hair hurt of save to cure(attach 28 examples teports)【 】this text report be 28 severity muchthe hair hurt ， main fasten traffic accident ，sink intoHarm and the Dou Ou commit murder with the result that.Get hurt the minimal 2 of dirty machine，the most 6，22 examples

2、companion contain shock.The belly dirty machine hurt ， the Pou stomach Shu be 14 examples ， and the chest hurt guts chest line Pou chest or shut type to lead to flow Shu4 examples， the Lu brainhurt ，blood inside the Lu swollen line open Lu Shu 2 examples ，the windpipe cut open 2 examples ，arms and l

3、egs bone fracture ，The joint take off skill in the line whole reply or slice to reply inside fix 32 times， the vein cutopen 4，pure create 33Place ， total line all of the surgical operations 60 times.The origin be total 28， the salvagebecome to live 25 examples ，success rate 89.3%，The death is 3 exam

4、ples ，the death rate is a 10.7 %， die in brain ，chest ， belly more to hurt.Point out quasi- confirmBreak，in time of processing， tight of observation is a salvagesuccessful of importance assurance.【Keywords 】 wound much the hair hurt 隨著現(xiàn)代交通及高層建筑的發(fā)展， 加之我縣地處鄂東南是進(jìn) 出湖北的要道，我院又處高速路口，交通事故時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重多 發(fā)性損傷在創(chuàng)傷中的比

5、例急增。本文就 2004年10月至 2006年 10 月所收治的 28 例嚴(yán)重多發(fā)性損傷的救治問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。1 臨床資料本組 28例，男， 19 例，女 9例，最小 10歲，最大 65 歲， 2040歲20例。車禍24例占85.8%,墜落傷4例占14.2%。頭 顱面部 8例，胸部 6例，腹部 17例，四肢 13例，脊柱骨盆 4例， 腎尿道 2 例，軟組織挫傷 33 處。休克 22 例（血壓低于 12/8kpa） ， 其中 6 例來(lái)院時(shí)血壓為 0，重度腦挫傷 1 例，開放性腦損傷 1 例， 硬膜外血腫 l 例，硬膜下血腫 1 例，肋骨骨折 6 例（多發(fā)性 3 例， 最多兩側(cè)共 6根肋骨） ，

6、胃腸破裂 7 例，后腹膜血腫 3例；四肢 骨折 10例，關(guān)節(jié)脫位 3例，脊柱骨盆骨折 4例，軟組織挫傷 33 處。手術(shù)方法：見表治療效果： 28 例搶救成活 25 人，成功率 89.3%，死亡 3 人， 死亡率 10.7%。 1 例因胸部多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑睾喜⒏纹屏?分別于入院后 8 小時(shí)死亡， 重度腦外傷死亡 1 例，另 1 例高齡患 者腹部術(shù)后死于多臟器衰竭。 腹部術(shù)后粘連性腸梗阻 2 例，保守 治愈。切口感染 2 例。骨折術(shù)后骨不連 1 例。2 討論2.1 多發(fā)性損傷的標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重多發(fā)性損傷是指病人有 2 個(gè)以 上臟器受累并有下列病癥之一者：休克；顱內(nèi)血腫、腦挫裂 傷或腦干損傷；腹腔實(shí)

7、質(zhì)臟器或空腔臟器破裂；膈肌破裂、 多發(fā)性肋骨骨折或肺破裂、血?dú)庑?；骨盆或胸腰椎骨折；長(zhǎng) 骨干骨折。2.2 診斷中注意的問(wèn)題：嚴(yán)重的多發(fā)性損傷傷情較為復(fù)雜， 且常因一種傷情的癥狀而掩蓋另一種傷情。如顱腦損傷患者昏 迷、顱高壓掩蓋腹腔實(shí)質(zhì)臟器的損傷； 胸腹部損傷常掩蓋脊柱的 損傷。又因多發(fā)性損傷常發(fā)生在較為重大的交通事故中， 傷員數(shù) 量多，傷勢(shì)重，病情兇險(xiǎn)，又不能耐受一些必要的輔助檢查，這 就給臨床醫(yī)師準(zhǔn)確地判斷傷情帶來(lái)了很大的困難。 所以， 在診治 多發(fā)性損傷時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)： 詳細(xì)詢問(wèn)病史， 認(rèn)真分析受 傷的機(jī)理，根據(jù)受傷的機(jī)理可判斷受傷的部位、臟器。如在翻滾 過(guò)程中受傷多考慮頭、 四肢、頸

8、椎是否受傷； 在墜落傷中以脊柱、 骨盆、實(shí)質(zhì)臟器、雙踝、跟骨是否受傷；擠壓塌方致傷者以胸腹 臟器是否受傷， 并根據(jù)受傷的部位和周圍臟器判斷傷情。 全面、 反復(fù)仔細(xì)地查體， 是判斷多發(fā)性損傷準(zhǔn)確性的重要手段。 在查體 過(guò)程中必須系統(tǒng)全面，由上到下、由外到內(nèi)認(rèn)真檢查，決不能因 查到了一些臟器損傷而不做全面查體， 或只滿足于一些輕傷的診 斷而遺漏某些致命傷。 查體中要打破?？品挚频木窒扌?， 對(duì)一些 傷勢(shì)較重不宜翻動(dòng)或暫不能全面查體的患者， 經(jīng)積極搶救待病情 穩(wěn)定后再仔細(xì)反復(fù)檢查， 以免漏診。在查體中對(duì)于任何皮膚擦傷、 瘀斑都不可放過(guò)， 因?yàn)樗芸赡芴峁└箖?nèi)診斷的線索。 盡可能 地做一些必要的檢查，

9、它可以為診斷準(zhǔn)確提供強(qiáng)有力的證據(jù)。 本 組腹部損傷 14例，經(jīng)13次腹穿 13例均獲陽(yáng)性結(jié)果而果斷手術(shù)。 其中一次腹穿獲血性或混濁者 11 例。一些可移動(dòng)的設(shè)備如心電 圖機(jī)、腹部 B 超機(jī)可在病床為患者檢查， 使診斷依據(jù)更具說(shuō)服力。2.3治療問(wèn)題：抗休克：此類病人因系多臟器損傷，就診 時(shí)多為嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克。 因此， 必須迅速建立有效的靜脈補(bǔ) 液通道，盡快補(bǔ)充血溶量。早先使用平衡液有助于改善微循環(huán)， 但需液體量較大， 一般為失血量的 23 倍，根據(jù)失血的程度適當(dāng) 輸血，最好是新鮮血，以補(bǔ)充凝血因子和血小板的丟失，提高患 者對(duì)進(jìn)一步治療的耐受能力。 如 1例外傷性脾破裂、 多發(fā)性骨折、 失血性

10、休克患者入院時(shí) BPO/O ,Hb309/L,前8小時(shí)輸入液7000ml， 輸鮮血2000ml，順利地耐受了脾切除及開放性股骨骨折的切復(fù) 內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，治愈出院。手術(shù)時(shí)機(jī)：嚴(yán)重多 發(fā)傷重且損傷大， 失血迅速。 診斷處理是否及時(shí)準(zhǔn)確比傷情本身 更影響其生存率， 應(yīng)抓緊傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)的黃金時(shí)間， 嚴(yán) 重胸腹傷更需分秒必爭(zhēng)， 特別是有內(nèi)出血情況下應(yīng)邊抗休克， 邊 積極手術(shù)探查，不得延遲手術(shù)時(shí)機(jī)。多發(fā)性損傷的搶救順序： 多發(fā)性損傷應(yīng)考慮損傷的輕重緩急而決定搶救各個(gè)損傷部位的 先后。多發(fā)性損傷首先是呼吸功能的管理及止血， 其次是保持腎 功能。搶救先后為胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷。四

11、肢和骨盆 損傷，四肢骨折的處理原則為待生命體征穩(wěn)定后或嚴(yán)重傷穩(wěn)定后 再處理。 也有主張急診早期處理骨折， 其有利點(diǎn)為預(yù)防脂肪栓塞 和ARDS有利于功能恢復(fù)、減少褥瘡、減輕護(hù)理困難、減少鎮(zhèn) 靜藥的應(yīng)用。術(shù)中注意的問(wèn)題：正確掌握手術(shù)順序，先處理威 脅生命的損傷，不可顧此失彼，通常按胸、腹、腦、泌尿、四肢 的順序， 但需結(jié)合具體情況認(rèn)真對(duì)待， 必要時(shí)可兩個(gè)手術(shù)組同時(shí) 進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)方法寧簡(jiǎn)勿繁，手術(shù)需抓主 要矛盾， 以減少手術(shù)對(duì)患者的再次創(chuàng)傷， 加重休克加重并發(fā)癥的 發(fā)生率。 如骨折不要片面追求解剖復(fù)位而增加切復(fù)手術(shù)， 小腸手 術(shù)能修補(bǔ)的盡量不切除，但止血必須徹底有效。慎防術(shù)中漏診。 手術(shù)探查要注意遺漏的部位， 如空腸上段， 十二指腸、 胃底賁門、 直腸和腹膜后臟器等，有時(shí)需反復(fù)探查，切口要大。病人不會(huì)因 大的切口而致命，但非?？赡芩烙谀承┲匾鈧z漏。2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕遲發(fā)性損傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染都 可能引起器官衰竭。 因此，在搶救過(guò)程中注意維護(hù)重要臟器功能， 注意術(shù)后發(fā)生多器官衰竭。 在搶救過(guò)程中和術(shù)后應(yīng)注意： 迅速 恢復(fù)血容量?？刂聘腥?，早期應(yīng)用大劑量抗生素。適時(shí)使用 利尿劑、堿化尿液。注意密切監(jiān)