常見的造口及其周圍并發(fā)癥的處理

1、精品文檔常見的造口及其周圍并發(fā)癥的處理：常見的并發(fā)癥：出血、水腫、皮膚黏膜分離、糞水性皮炎、 狹窄、回縮等。出血：1、原因：擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴； 造口粘膜糜爛，造口受到外傷，系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線 脫落，腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放 療、化療等）服用抗凝藥物、伴有出血性疾病時(shí)，皮膚黏膜 滲血。檢查：玻璃試管，手電筒2、處理：較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)，輕微的造口粘膜, 可見少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫。方可止血。局部出血 嚴(yán)重的可用止血?jiǎng)纾耗I上腺素溶液（1 %腎上腺素加生 理鹽水1 0 0毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時(shí) 需手術(shù)止血。水

2、腫：1、原因術(shù)后短期內(nèi)黏膜有輕度水腫現(xiàn)象，術(shù)后3-5 天消退，持久不退應(yīng)考慮血清蛋白過低、黏膜脫垂、造口狹 窄等因素。2、處理：輕度的可以不處理，重度的用鎂鹽或高滲 鹽外敷處理，并檢查造口底板內(nèi)圈不要太小，支撐棒不能太 緊、腹帶不宜太緊等。皮膚黏膜分離：1、原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、 造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿 病、長(zhǎng)期使用類固醇藥物。2、處理：1,、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干, 如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若 腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3、

3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈5、完全分離合并造口回縮的使用凸面底板及造口腰帶。糞水性皮炎：1、原因：造口位置差；回腸造口沒有形成 適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏；2、處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問 題；重新選擇合適的造口用品；掌握正確的安裝技術(shù)。狹窄：狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于 看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸 管周圍組織緊縮。指檢：箍指。1、原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫 線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過小； 手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開口太??；Crons病復(fù)

4、發(fā)，腫瘤壓迫腸 管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織 收縮。2、處理：不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不 可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑 輕輕進(jìn)入造口，停留2-5分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。泌尿造口，需要間隙性導(dǎo)尿（如狹窄引起尿潴留、感染、尿 逆流，X片示腎腫大）降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在腸 梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治，避免自行服用瀉藥，以免加重 病情如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療造口回縮：回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾1、原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊 縫線固定

5、不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤 痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加；2、處理：凸面底盤可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用 皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損 傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。造口壞死：是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448 小時(shí)。1、常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力 過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響 腸壁血供。2、分三度：輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的 1/3,無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。原因：造口底板擠壓過緊，

6、縫線結(jié)扎過緊。、處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻 譜儀照射。中度表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口 中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。精品文檔處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn) 行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。重度表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有 出血點(diǎn)。處理：必須急診手術(shù)，重做造口。糞水性皮炎：糞水與造口周圍皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸后，導(dǎo)致皮 膚紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)。回場(chǎng)造口排泄物刺激性很大，一 旦與皮膚接觸，1h內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時(shí)引發(fā)皮膚表面潰 瘍。原因：造口位置不理想，回腸造口平坦或回縮，底板內(nèi)圈 裁剪太大，底板黏貼時(shí)間太長(zhǎng)等。處理：提倡術(shù)前造口定位，選擇理想的造口位置，避免造 口周圍皮膚不平引起糞水的滲漏；對(duì)造口回縮者可選擇凸面 底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集，底板內(nèi)圈裁剪大AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔小合適，一般直徑大于造口 2mm,內(nèi)圈過大使造口周圍皮膚 易受糞水刺激，可常規(guī)使用防漏膏；對(duì)于造口周圍皮膚不平 者，造口袋黏貼后應(yīng)體位保持不變1015min,并用自己的手 輕輕按壓底板，或者電吹風(fēng)熱風(fēng)吹烘底板，使底板和皮膚黏 貼更牢固。如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系告知?jiǎng)h除，感謝你們的配合！鼻芍6O592E,鳥 275016