三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識點

1、三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識點（臨床醫(yī)技科室）一、醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)1醫(yī)院感染控制三級管理體系？醫(yī)院感染管理委員會 *醫(yī)院感染管理科 *科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組2、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的組成及職責(zé)（見科室醫(yī)院感染管理持續(xù)改進記錄本）3、本部門醫(yī)院感染控制制度（見科室制定的感染控制制度冊）二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置1什么是醫(yī)院感染暴發(fā) ？是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā) ？指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的

2、感染病例現(xiàn)象。3、我院臨床科室如何報告醫(yī)院感染病例？臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，醫(yī)生于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡上報醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應(yīng)2小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人。5、感染暴發(fā)報告及處理流程 ？臨床科室出現(xiàn)感染暴發(fā)和疑似感染暴發(fā)一小時內(nèi)報告感染管理科院感科核實流行或暴k院感科報告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級部門 科室協(xié)助查找感染源、隔離病人制定落實控制措施（包括對病人進行適當?shù)闹委?、正確消毒滅菌，停止收新病人、醫(yī)務(wù)人員做好個人防護，必要的免疫接種或給藥等） 院感科收集分析調(diào)查資料總結(jié)經(jīng)驗，制定防范

3、措施。三、消毒隔離與職業(yè)防護1科室消毒隔離與感染控制制度（各科室準備）2、臨床科室如何對朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器 具和物品進行處置？（1）患者宜選用一次性用品，使用后應(yīng)進行雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝（銳器置銳器盒后 封裝），包裝外標明感染性疾病名稱，送醫(yī)療廢物集中處置中心進行焚燒處理。（2）需要重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心（CSSD使用密閉容器單獨回收。3、外來醫(yī)療器械如何處理？由消毒供應(yīng)中心接收統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。4、如何正確使用防護用品（醫(yī)院感染分冊：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)安全防護制度）5、醫(yī)務(wù)人

4、員職業(yè)暴露報告處理流程？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后'立即處理暴露部位如為傷口感染輕輕由近心端向遠心端擠出損傷處的血液，再用肥皂水或流動水沖洗75% 酒精或者0.5%的碘伏消毒，對傷口進行包扎報告科室感染監(jiān)控小組， 填寫職業(yè)暴露傷情登記表， 科主任或護士長確認報告感染管理科登記備案， 進行風(fēng)險評估，做血清學(xué)檢查，根據(jù)需要用藥院感追蹤隨訪。皮膚暴露處理 : 用肥皂水或流動水清洗污染皮膚，報科室感控小組，其他同上 粘膜暴露處理 : 用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈，報科室感控小組，其他同上6、隔離標識有哪些？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。7、2%戊二醛用于浸泡

5、滅菌至少需要多長時間？用于消毒需要多長時間？（1）滅菌至少需要 10 小時。（ 2）消毒需要 10-45 分鐘（胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10 分鐘；支氣管鏡 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡 45 分鐘）。四、多重耐藥菌的預(yù)防與控制1、什么叫多重耐藥菌（ MDR）O ？ 指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2、常見多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE）產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（ CRE） 耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（ CR-AB） 多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（

6、MDR/PDR-PA） 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌3、多重耐藥菌流行病學(xué)（ 1）感染源為多重耐藥菌感染或定植患者（ 2 ）傳播途徑主要為接觸傳播 主要為接觸傳播 直接接觸傳播，是指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而感染。 間接接觸傳播，以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。也可能為飛沫傳播，指帶有病原微生物的飛沫核（5卩m）,在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）易感人群：具有多重耐藥菌感染危險因素的人群。（ 4）我院多重耐藥菌種類和分布 主要以MDR-AB多重耐藥鮑曼不動桿菌）、MDR-PA多重耐藥銅綠假單胞菌 ）、MRS（

7、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）為主；MDR-A吐要分布在ICU。 重點科室醫(yī)院感染微生物排名及耐藥率見院感通訊（掌握）4、多重耐藥菌感染危險因素（ 1 ）既往攜帶或感染 MDROs（2）在 MDR0率高的科室住院，如 ICU（ 3 ）免疫力低下或激素、免疫抑制劑的使用（ 4 ）插管或侵入性操作（ 5 ）長期住院（ 6）使用廣譜抗菌藥物或長期應(yīng)用抗生素（ 7 ）機械通氣5、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施（ 1 ）加強醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 ，感染患者床旁備速干手消毒劑。（ 2）對感染患者實施 接觸隔離 （醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑），床頭 懸掛接觸隔離標識 。盡量 選擇單間隔離， 也可將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置

8、在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 沒 有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。（ 3） 做好標準預(yù)防，加強個人防護。如接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作（吸痰、氣管插管等）應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，可能污染 工作服的操作時穿隔離衣。（ 4）與患者直接接觸的相關(guān) 醫(yī)療器械、器具及物品 （如血壓計、聽診器、體溫表、輸液 架等） 專人專用，并及時消毒 。不能專用者（輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機）在每次使用后擦 拭消毒。（5）加強清潔和消毒工作 。每日至少兩次使用專用抹布和適宜的消毒液對患者或定植

9、患者 頻繁接觸的物體表面進行擦拭消毒， 被血液、 體液污染時應(yīng)該立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感 染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蛘呓獬綦x后做好終末消毒。（ 6）嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（ 7） 執(zhí)行多重耐藥菌感染或定植患者交班制度，患者外出檢查或轉(zhuǎn)診應(yīng)通知檢查和轉(zhuǎn)診科室。（8）做好 醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、病人及家屬的 培訓(xùn)和宣教。（ 9）加強多重耐藥菌監(jiān)測 ，臨床科室及時采集標本送檢。（ 10）根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果， 合理選擇抗菌藥物 。6、對于我院發(fā)布的細菌耐藥預(yù)警信息，根據(jù)衛(wèi)生部要求應(yīng)采取哪些相應(yīng)措施？1）主要目標細菌耐藥率超過2）主要目標細菌耐藥率超過3）主要目標細菌

10、耐藥率超過4）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。40%的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥。50%的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏用藥。75%的抗菌藥物，應(yīng)當暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)院感染控制措施1、呼吸機相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？（ 1）若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高 30°。（ 2）建議使用含 0.2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每 2-6 小時一次。（3）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（ 4）如有插管盡量使用經(jīng)口的氣管插管。 。（5）建議氣管套囊壓

11、力保持在 20cmHO以上。（ 6 ）吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。（ 7）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1-2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換； 螺紋 管冷凝水應(yīng)及時傾倒， 不可使冷凝水流向患者氣道； 濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水， 每天更 換。（ 8）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否可以撤機或拔管，減少插管天數(shù)。2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？（1）置管時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。（ 2）置管時遵循最大無菌屏障。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無 菌手套、穿無菌手術(shù)衣。（ 3）成人首選鎖骨下靜脈置管，盡量避免使用股靜脈。（ 4）嚴格置管部位皮膚消毒，消毒直徑

12、應(yīng)大于15cm。（5）插管后注意導(dǎo)管維護，定期更換穿刺點覆蓋敷料。無菌紗布1 次/2 天，專用貼膜1-2 次/ 周，出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時時立即更換。（ 6）醫(yī)務(wù)人員接觸置管操作點或更換敷料時，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（ 7）在輸血、血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。（ 8）每天評估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔管。3、外科手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？（ 1 ）盡量縮短術(shù)前住院時間。（ 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。3)正確準備手術(shù)部位皮膚。避免不必要的備皮，確需備皮者使用剪毛或脫毛方式，避免刀片刮除毛發(fā)，且在手術(shù)當日進行。(4) 手術(shù)人員嚴格按照醫(yī)務(wù)

13、人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。( 5) 如需預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)切皮前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量 的抗菌藥物。 手術(shù)時間超過 3h, 或超過所用藥物半衰期 2 倍以上， 或失血量大于 1500ml ，術(shù) 中應(yīng)追加一劑。(6) 保證使用的手術(shù)器械、器具和物品達到滅菌水平。(7) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(8) 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37 C的無菌生理鹽水等液體。( 9)術(shù)后為患者更換敷料時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。( 10)保證引流通暢，根據(jù)病情盡早拔管。4、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？( 1)

14、嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。( 2 )插管時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。( 3 )保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流； 集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。( 4)每天保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進行消毒。( 5)不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗以預(yù)防尿路感染。( 6)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞、脫出或無菌性、密閉 性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。( 7)醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。( 8 )患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物

15、檢測。( 9)每天評估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)管。六、手衛(wèi)生1、洗手的五個重要時刻(二前三后)？接觸患者之前；進行無菌操作之前； 接觸患者之后；接觸患者血液體液后；接觸患者環(huán)境后。2、六步洗手法的具體步驟？( 1)流動水充分淋濕雙手。( 2)取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。(3)認真揉搓雙手至少 15 秒：A 、掌心相對，手指并攏，相互揉搓。B 、手心對手掌沿指縫相互揉搓，交換進行。C 、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。D 、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。E 、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。F 、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進

16、行。( 4)流動水徹底沖凈雙手。(手觸式水龍頭沖洗雙手后取避污紙關(guān)閉水龍頭)( 5)用干手紙巾干手。為了便于記憶，揉搓雙手六步( A-F )口訣： ( 內(nèi)) (外) (夾) (弓) (大) (立)完3、手衛(wèi)生合格的判斷標準是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)w10cfu/cm 2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)w5cfu/cm 2。4、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸患者的血液、體液和

17、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。七、醫(yī)院感染監(jiān)測（略）八、醫(yī)療廢物與污水管理1、醫(yī)療廢物分為哪幾類？ 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、感染性醫(yī)療廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品：包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他 各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體 液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。（5）廢棄

18、的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。3、損傷性醫(yī)療廢物包括哪些？能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（ 1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4、盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時進行封口？包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當使用有效的封口方式， 使包裝物或者容器的封口緊實、 嚴密。5、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？ 應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。6、醫(yī)療廢物暫存時間是多久？醫(yī)療廢物暫存時間不得超過 2 天。7、對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水有何要求？ 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家 規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九