直立傾斜試驗(yàn)

1、暈厥（暈厥（syncopesyncope）：）：是指由于是指由于短暫的短暫的全腦組織缺血全腦組織缺血導(dǎo)致的導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生突然、短暫、自限性，特點(diǎn)是發(fā)生突然、短暫、自限性，不需要藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)律不需要藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)律，能迅速完，能迅速完全的全的自行恢復(fù)自行恢復(fù)意識(shí)。意識(shí)。先兆暈厥：先兆暈厥：預(yù)示暈厥即將發(fā)作的癥狀預(yù)示暈厥即將發(fā)作的癥狀和和體征，包括嚴(yán)重的頭暈、虛弱無(wú)力、面體征，包括嚴(yán)重的頭暈、虛弱無(wú)力、面色蒼白、大汗、胸悶、過(guò)度換氣、黑矇、色蒼白、大汗、胸悶、過(guò)度換氣、黑矇、聽(tīng)力減退、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、不能聽(tīng)力減退、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、不能維持體位等，但維持體位等，但無(wú)

2、意識(shí)喪失無(wú)意識(shí)喪失。 暈厥暈厥是多種疾病可能引起是多種疾病可能引起的癥狀，反復(fù)發(fā)生時(shí)可以形的癥狀，反復(fù)發(fā)生時(shí)可以形成一個(gè)獨(dú)立的疾病。成一個(gè)獨(dú)立的疾病。 住院病人：住院病人：1%6% 急診病人：急診病人：3% 年年 輕輕 人：人：12%48% 老老 年年 人：人： 6% 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)時(shí)：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)時(shí)：23% 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 率：率：30%45% 年死亡率：年死亡率：012%1. 暈厥的發(fā)生率暈厥的發(fā)生率1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:2

3、3-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.n超過(guò) 40% 的人在一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次暈厥n占老年人跌倒原因的 10%n占嚴(yán)重傷害的 6%暈厥的危害暈厥的影響*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 200

4、2-2003. 2. 暈厥的發(fā)生機(jī)制腦血流中斷腦血流中斷6 8s后，彌后，彌散在腦組織中散在腦組織中或結(jié)合在血液或結(jié)合在血液中的氧完全耗中的氧完全耗竭竭導(dǎo)致意導(dǎo)致意識(shí)喪失識(shí)喪失。急性腦血流減少中斷意識(shí)喪失意識(shí)喪失1946年腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈灌注壓灌注壓小動(dòng)脈小動(dòng)脈收縮收縮外周阻力外周阻力腦血流量腦血流量腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈灌注壓灌注壓小動(dòng)脈小動(dòng)脈舒張舒張外周阻力外周阻力腦血流量腦血流量腦血流自動(dòng)調(diào)整腦血流自動(dòng)調(diào)整自動(dòng)調(diào)整下限自動(dòng)調(diào)整下限 自動(dòng)調(diào)整無(wú)效，發(fā)生腦缺血。自動(dòng)調(diào)整無(wú)效，發(fā)生腦缺血。3.暈厥的分類暈厥按不同病因的發(fā)生率血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征頸動(dòng)脈竇綜合征反射反射性暈厥性暈厥情境性暈

5、厥情境性暈厥舌咽神經(jīng)及三叉舌咽神經(jīng)及三叉神經(jīng)痛性暈厥神經(jīng)痛性暈厥咽部或面部疼痛咽部或面部疼痛驚恐、疼痛、運(yùn)驚恐、疼痛、運(yùn)動(dòng)后、長(zhǎng)時(shí)站立動(dòng)后、長(zhǎng)時(shí)站立交感張力增加交感張力增加轉(zhuǎn)頭、領(lǐng)帶過(guò)緊、轉(zhuǎn)頭、領(lǐng)帶過(guò)緊、刮臉、頸動(dòng)脈按摩刮臉、頸動(dòng)脈按摩咳嗽、噴嚏、吞咳嗽、噴嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收縮增強(qiáng)收縮增強(qiáng)刺激心臟刺激心臟C纖維纖維刺激頸動(dòng)脈竇刺激頸動(dòng)脈竇刺激心肺受體刺激心肺受體刺激泌尿及胃腸刺激泌尿及胃腸道受體，大腦皮道受體，大腦皮層，及心肺受體層，及心肺受體刺激顱神經(jīng)刺激顱神經(jīng)（舌咽神經(jīng)（舌咽神經(jīng)或三叉神經(jīng)）或三叉神經(jīng)） 主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體壓壓力力感感受受器器傳傳入入纖纖維維

6、頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體竇竇神神經(jīng)經(jīng)加加壓壓區(qū)區(qū) 減壓區(qū)減壓區(qū)交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)左室收縮左室收縮刺激機(jī)械感受器刺激機(jī)械感受器血管舒縮中樞血管舒縮中樞迷走張力迷走張力心動(dòng)過(guò)緩或停跳心動(dòng)過(guò)緩或停跳交感張力交感張力周圍血管擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張暈厥暈厥直立傾斜直立傾斜周圍靜脈周圍靜脈淤滯淤滯靜脈靜脈回流回流左室左室容量容量交感張力交感張力A. 下肢不加壓下肢不加壓B.下肢加壓下肢加壓腓腸肌容積變化（腓腸肌容積變化（%）直立傾斜直立傾斜直立傾斜直立傾斜充氣加壓充氣加壓放氣減壓放氣減壓直立傾斜時(shí)間（直立傾斜時(shí)間（min）暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期傾斜傾斜暈厥暈厥心率心率血壓血壓暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期硝酸甘油硝酸甘油暈厥暈厥心率心率 血壓血壓血管減壓型血管減壓型VVSVVS（激發(fā)試驗(yàn)）（激發(fā)試驗(yàn)）暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期傾斜傾斜暈厥暈厥心率心率血壓血壓硝酸甘油硝酸甘油暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期HUTTHUTT誘發(fā)心臟抑制型誘發(fā)心臟抑制型VVSVVS心率心率血壓血壓暈厥前期暈厥前期硝酸甘油硝酸甘油時(shí)間時(shí)間血壓血壓心率心率傾斜傾斜血壓血壓/心率心率恢復(fù)平臥恢復(fù)平臥傾斜傾斜10min內(nèi)內(nèi)HR達(dá)到達(dá)到120bpm，或，或增加增加大于大于