吞咽障礙康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)PPT課件

1、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 發(fā)布護(hù)理學(xué)雜志（ 2 0 2 1 年 8 月 刊 發(fā) ） 發(fā)表吞咽障礙康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)(中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì))參與編寫(xiě)單位與專(zhuān)家 共識(shí)起草單位：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 本共識(shí)參與單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院浙江省人民醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院上海市第一康復(fù)醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 等參與編寫(xiě)單位與專(zhuān)家專(zhuān) 家單 位專(zhuān) 家單 位李秀云 同濟(jì)醫(yī)院孟 玲 同濟(jì)醫(yī)院白姣姣 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院龐 靈 吉林大學(xué)中

2、日聯(lián)誼醫(yī)院薄 琳 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院王 瑩 上海市第一康復(fù)醫(yī)院黃曉琳 華同濟(jì)醫(yī)院朱世瓊 四川省人民醫(yī)院崔立新 同濟(jì)醫(yī)院周君桂 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院丁 慧 江蘇省人民醫(yī)院蔡文智 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院賈 勤 浙江省人民醫(yī)院竇祖林 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院安德連 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)的咽下困難。 吞咽障礙可造成各種并發(fā)癥，如肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，這些并發(fā)癥可直接或間接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量，因此，吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。概念與定義 1.認(rèn)知期 認(rèn)識(shí)攝取食物的硬度、一口量、溫度、味道，進(jìn)而決定

3、進(jìn)食速度和食量。 2.準(zhǔn)備期 攝入食物至完成咀嚼的過(guò)程。 3.口腔期 將食物送至咽部的過(guò)程。 4.咽期 吞咽的啟動(dòng)標(biāo)志著吞咽反射開(kāi)始，吞咽反射一旦開(kāi)始，就會(huì)繼續(xù)，直到全部動(dòng)作完成。分期 1.臨床表現(xiàn) 流涎；食物從口角漏出；飲水嗆咳；咳嗽；梗噎；吞咽延遲；進(jìn)食費(fèi)力，聲音嘶啞，進(jìn)食量少；食物反流，食物滯留在口腔和咽部；誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等。 2.并發(fā)癥 肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、氣道保護(hù)手法、電刺激、磁刺激等。 2.攝食訓(xùn)練 （1）體位：讓患者取軀干屈曲仰臥位，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部。 （2）食物型態(tài)：食物型態(tài)應(yīng)本著先易后難原則選擇，兼顧

4、食物的色、香、味等。 （3）每次攝食一口量：一口量正常人為20mL左右。 （4）其他：配合針灸、高壓氧、吞咽障礙康復(fù)體操、心理康復(fù)等。吞咽障礙的康復(fù)治療 3.管飼飲食 管飼飲食是提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與水分的重要途徑。 4.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是在內(nèi)鏡協(xié)助下，經(jīng)腹部放置胃造瘺管，以達(dá)到進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)的目的。吞咽障礙的康復(fù)治療 （一）康復(fù)護(hù)理評(píng)定 1.一般情況評(píng)定 （1）詢(xún)問(wèn)病史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病史，用藥史。 （2）癥狀評(píng)定：評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病癥狀及治療后癥狀。 （3）體格檢查：檢查患者意識(shí)、氣道功能、吞咽功能、言語(yǔ)交流、肢體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、日常活動(dòng)能力等。

5、（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化、葡萄糖、尿常規(guī)、反應(yīng)蛋白（炎癥期）?？祻?fù)護(hù)理策略 2.專(zhuān)科評(píng)定 （1）吞咽困難的主訴：吞咽器官的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、結(jié)構(gòu)的體格檢查。 （2）試驗(yàn)性吞咽：囑患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊狀、固體這種黏度的食物，觀察吞咽過(guò)程。 （3）常用篩查方法：反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)、染料測(cè)試、進(jìn)食評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查（EAT-10）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定、管道滑脫高危因素評(píng)定 3.常用的吞咽功能評(píng)定方法 容積黏度測(cè)試（V-VST）、多倫多床旁吞咽篩查試驗(yàn)（BSST）、吞咽功能性交流測(cè)試評(píng)分（FCM）、改良床邊吞咽能力評(píng)定?？祻?fù)護(hù)理策略 （二）康復(fù)護(hù)理策略 1.口腔護(hù)理 口腔護(hù)理可

6、以保持口腔處于舒適、潔凈、濕潤(rùn)及沒(méi)有感染的狀態(tài)，降低醫(yī)院相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高吞咽障礙患者的吞咽功能。 2.呼吸功能訓(xùn)練 適用于吞咽功能障礙伴呼吸肌功能減退、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)、氣道廓清能力下降的患者。禁忌用于臨床病情不穩(wěn)定、感染尚未控制的患者。 3.飲食護(hù)理 應(yīng)用管飼，注意經(jīng)口進(jìn)食患者營(yíng)養(yǎng)分配以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的營(yíng)養(yǎng)分配。康復(fù)護(hù)理策略 （三）并發(fā)癥預(yù)防與處理 1.食物分泌物反流、誤吸評(píng)定及處理 （1）誤吸評(píng)定誤吸評(píng)定方法： 內(nèi)鏡檢查、超聲檢查、壓力監(jiān)測(cè)、分泌物檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）。 （2）誤吸預(yù)防及處理 1）消化道手術(shù)前，嚴(yán)格禁水、禁食。 2）胃腸減壓，雖不能將胃完全清空，但可減少胃

7、內(nèi)的積氣及存液。 3）抗酸劑，消化道手術(shù)前1h應(yīng)用，使胃pH上升；即使誤吸，危害可以減輕。 4）誤吸的處理：發(fā)現(xiàn)誤吸先檢查口咽，如見(jiàn)異物，立即消除?？祻?fù)護(hù)理策略 （3）窒息的預(yù)防及處理 1）評(píng)定患者的病情，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進(jìn)行鼻飼。 2）氣管插管拔管后2h內(nèi)不宜進(jìn)食，拔管后根據(jù)病情留置胃管13d，拔胃管前做洼田飲水試驗(yàn)。 3）給患者提供容易吞咽的食物，從全流食逐漸向半流食、普食過(guò)渡。 4）鼓勵(lì)患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉。 5）窒息的應(yīng)急處理推薦首選海姆立克急救?？祻?fù)護(hù)理策略 4.健康指導(dǎo)及隨訪 患者住院期間，護(hù)士結(jié)合患者和家屬具體情況進(jìn)行個(gè)體化的吞咽障礙健康教育。指導(dǎo)患者代償進(jìn)食方法和如何判斷及處理誤吸，教育患者保持口腔衛(wèi)生并講解吞咽障礙的基本知識(shí)，如何配合吞咽障礙的篩查和評(píng)定、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、誤吸急救等相關(guān)知識(shí)及出院指導(dǎo)。康復(fù)護(hù)理策略簡(jiǎn)介為各領(lǐng)域的醫(yī)療工作者提供國(guó)內(nèi)外指南或共識(shí)的最新內(nèi)容，提供國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)會(huì)議信息。打造專(zhuān)家共識(shí)綜合管理平臺(tái)，與世界知名學(xué)協(xié)會(huì)（ASCO, ESMO, ACR, EULAR