PICC置管與維護(hù)流程1

1、PICC置管與維護(hù)流程骨科 彭艷PICC的定義l經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)l由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于 上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管醫(yī)療安全！新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）： 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故！靜脈血管直徑及血流量l頭靜脈 6mm 40ml/minl貴要靜脈 8mm 95ml/minl腋靜脈 16mm 333ml/minl鎖骨下靜脈 19mm 800ml/minl無(wú)名靜脈 19mm 800ml/minl上腔靜脈 20-30mm 2000-3000ml/minINS推薦：中心靜脈用藥lPH5或9l滲透壓500m

2、osmLl致腐蝕性藥物：酸性、堿性、血管收縮性、高滲性以及細(xì)胞毒性藥物或液體常見藥物的PH值l氨芐青霉素：10.0l環(huán)丙沙星：3.3-4.6l多巴酚丁胺：2.5l多巴胺：2.5-4.5l強(qiáng)力霉素：1.8l鉀：4.0PH值低于4.5或高于9.0即會(huì)損傷靜脈粘膜臨床常用溶液的滲透壓l0.9%生理鹽水：308mosm/Ll5%葡萄糖：278mosm/Ll10%葡萄糖：505mosm/Ll5%碳酸氫鈉：1190mosm/Ll10%氨基酸：925mosm/L對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性的藥物l無(wú)環(huán)鳥苷，PH 11l兩性霉素Bl紅霉素l磷鉀酸，抗病毒藥l頭孢唑啉鈉l鉀血管通道器材的種類l 周圍靜脈通道器材 鋼針、套

3、管針l 中心靜脈通道器材 PICC CVC 輸液港 在病人體內(nèi)留置一種可靠的靜脈穿刺裝置是十分重要的的！PICC是我們最好的選擇！PICC優(yōu)點(diǎn)l保護(hù)血管l提供有效的靜脈通路l可由護(hù)士操作，插管操作簡(jiǎn)單l可床旁操作l中長(zhǎng)期導(dǎo)管：5天-1年l插管操作的并發(fā)癥少，安全l與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低l降低費(fèi)用，增加病人的滿意度PICC置管的適應(yīng)癥l刺激性藥物強(qiáng)或毒性較強(qiáng)的藥物，如化療藥l高滲性藥物，如脂肪乳、TPN、脫水藥物l外周靜脈穿刺困難，需中長(zhǎng)期接受治療者，如腫瘤化療、危重、衰竭及體重低于1500g，30w之內(nèi)的早產(chǎn)兒l大量輸液或多種藥物靜脈治療者PICC置管的禁忌癥l上腔靜脈壓迫綜合癥l患

4、者預(yù)插部位不能完成穿刺或固定l預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史l乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)l確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥l確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏PICC置管流程置管前護(hù)士的準(zhǔn)備置管前護(hù)士的準(zhǔn)備l評(píng)估治療方案：療程、藥物特性、用藥方式l獲得醫(yī)囑：主管醫(yī)生溝通，醫(yī)生向家屬解釋l遵醫(yī)囑，向病人解釋l簽訂同意書、準(zhǔn)備X線申請(qǐng)書PICC置管流程置管前患者評(píng)估置管前患者評(píng)估l 全身情況：年齡、用藥史l 病情：生命體征、意識(shí)l 患者心理l 出凝血時(shí)間：AP-APKK、PT、肝功能l 手術(shù)史：血管手術(shù)、乳癌根治術(shù)l 血栓形成：高凝狀態(tài)、晚期癌癥l 局部情況：血管、皮膚（感染、過(guò)敏

5、）l 體位：安全、舒適l 排空大小便PICC置管流程血管評(píng)估血管評(píng)估l柔軟、粗直、有彈性l皮膚完整有彈性l充盈、易觸及、易固定l靜脈是否接觸過(guò)化療藥物l是否發(fā)生過(guò)靜脈炎l無(wú)或少靜脈瓣P(guān)ICC置管流程l血管選擇貴要靜脈首選 靜脈直、短靜脈瓣少正中靜脈次選靜脈粗、直靜脈瓣多與貴要靜匯合處有夾角頭靜脈末選靜脈前粗后細(xì)無(wú)名靜脈有夾角易入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈PICC置管流程PICC的維護(hù) 維 護(hù) 時(shí) 刻l 輸液前：l 用10-20ml生理鹽水沖管l 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液l 輸液后：l 輸液完后，用20ml稀釋肝素液以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后1-2ml時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器PICC維護(hù)維 護(hù)

6、時(shí) 刻治療中：l脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體l前組速度快+后組速度慢的間隔 注 意 一定要手動(dòng)沖管手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！PICC的維護(hù) 脈沖與直沖的比較l 直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖擊導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵管 l 脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓，形成漩渦，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈PICC的維護(hù)警警告告 ！禁止：使用10ml以下的注射器建議：使用20ml以上的注射器PICC的維護(hù)維護(hù)的注意事項(xiàng)維護(hù)的注意事項(xiàng)l 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥l 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上l 禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)l 禁止

7、將連接器打開后重復(fù)安裝使用l 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑l 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC的維護(hù)維護(hù)的注意事項(xiàng)（續(xù)）l一定要手動(dòng)方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管l如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)方式?jīng)_管后再接其他液體l經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理l經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)做局部處理PICC的維護(hù)維護(hù)的主要內(nèi)容l清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料l沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管l更換正壓接頭或肝素帽更換正壓接頭或肝素帽PICC的維護(hù)更換敷料更換敷料l目的：預(yù)防感染l頻率頻率 置管

8、后24小時(shí) 每7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換PICC的維護(hù)沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管l 目的：保持導(dǎo)管通暢l標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式 治療間歇期每7天一次 每次輸液、給藥后 輸注血液或血制品后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后PICC的維護(hù)更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭l目的：目的： 把由于過(guò)度使用正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危害降到 最低l何時(shí)更換何時(shí)更換 每7天一次或聽從廠家建議 正壓接頭松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由正壓接頭取過(guò)血后 不管什么原因取下正壓接頭PICC的維護(hù)流程l物品準(zhǔn)備l 無(wú)菌物品：無(wú)菌手套1副、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器、10*12透明貼膜、無(wú)菌膠布（也可以使用無(wú)菌輸液貼）

9、、正壓接頭、一次性治療巾、無(wú)菌酒精紗布l PICC換藥包： 彎盤一個(gè)、治療巾一塊、止血鉗或鑷子兩把、紗布4塊、小藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球）l 基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過(guò)敏膠布PICCD 維護(hù)流程l洗手、戴口罩l備齊用物，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名l測(cè)量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）l病人臂下鋪一次性治療巾隔濕l暴露導(dǎo)管穿刺部位PICC的維護(hù)流程l自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外l查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫或滲出物l免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包l按無(wú)菌原則投遞透明貼膜、無(wú)菌膠布、正壓接頭、20ml注射器等于包內(nèi)PICC的維護(hù)流程消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，

10、上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣酒精消毒酒精消毒l 用無(wú)菌紗布包裹外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球距穿刺1cm以外皮膚消毒3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針）碘伏消毒碘伏消毒l 碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置、注：碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻l 取第二塊紗布疊小按壓穿刺點(diǎn)，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭正反交替PICC的維護(hù)流程更換正壓接頭（肝素帽）更換正壓接頭（肝素帽）l用紗布取下正壓接頭，棄置l用酒精紗布或棉球（不可過(guò)濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三塊無(wú)菌紗布上l新的正壓接頭排氣并旋緊PICC的維護(hù)流程沖洗導(dǎo)管l正壓接頭內(nèi)注水，連接導(dǎo)管l20ml注射器連接正壓接頭，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管l正壓封管：當(dāng)注