小兒驚厥的鑒別診斷＿培訓(xùn)ppt課件

1、 小兒驚厥小兒驚厥ConvulsionConvulsion）seizure convulsion epilepsy復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院神神 經(jīng)經(jīng) 科科 1. 1. 驚厥定義：驚厥定義： CNS CNS異常放電異常放電 全身或局部全身或局部 意識障礙意識障礙 N NM M興奮性興奮性 肌群收縮肌群收縮 EEG EEG異常異常 驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)狀態(tài)： 驚厥持續(xù)驚厥持續(xù)3030分鐘以上或分鐘以上或 頻繁驚厥中間無清醒期頻繁驚厥中間無清醒期 一、概述一、概述 Todd Todd麻痹：麻痹： 驚厥后產(chǎn)生暫時(shí)性肢體麻痹驚厥后產(chǎn)生暫時(shí)性肢體麻痹 H.H. H.H.綜合征：綜合征： 驚厥后產(chǎn)

2、生永久性肢體麻痹驚厥后產(chǎn)生永久性肢體麻痹 H.H.E. H.H.E.綜合征：綜合征： 即半身抽搐半身偏癱癲癇即半身抽搐半身偏癱癲癇 2. 2. 小兒驚厥的特點(diǎn)小兒驚厥的特點(diǎn) 發(fā)病多見發(fā)病多見 原因復(fù)雜原因復(fù)雜 表現(xiàn)多樣表現(xiàn)多樣 智力影響智力影響1、小兒神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)：、小兒神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)： 大腦皮質(zhì)抑制功能低（大腦皮質(zhì)抑制功能低（3y） 神經(jīng)髓鞘未完全形成（神經(jīng)髓鞘未完全形成（2y） 血腦屏障發(fā)育不成熟（血腦屏障發(fā)育不成熟（1y）2、小兒代謝特點(diǎn)：、小兒代謝特點(diǎn)： 腎功能腎功能-水鹽代謝及酸堿調(diào)節(jié)代償能力水鹽代謝及酸堿調(diào)節(jié)代償能力不足不足 肝功能肝功能- 三歲肝臟各種生物轉(zhuǎn)化能力三歲肝臟各種生物轉(zhuǎn)

3、化能力有限有限 二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理各種原因各種原因腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫低血糖低血糖電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂腦血管充血滲出腦血管充血滲出CSF回流梗阻回流梗阻顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 腫瘤腫瘤腦缺血腦缺血 缺氧缺氧腦炎癥腦炎癥 外傷外傷 毒素毒素 毒物毒物維生素維生素B缺乏缺乏高熱高熱 毒物毒物顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高腦細(xì)胞損傷腦細(xì)胞損傷N元膜穩(wěn)定性元膜穩(wěn)定性腦功能紊亂腦功能紊亂興奮閾值興奮閾值驚厥驚厥3.3.驚厥發(fā)病機(jī)理：驚厥發(fā)病機(jī)理： 1、按感染有無分：感染性、按感染有無分：感染性 （有熱驚厥）（有熱驚厥） 非感染性無熱驚厥）非感染性無熱驚厥） 2、按病變部位分：顱內(nèi)疾病、按病變部位分：顱內(nèi)疾病 顱外

4、疾病顱外疾病三、小兒驚厥的分類三、小兒驚厥的分類熟悉熟悉小兒驚厥的分類小兒驚厥的分類 1. 1. 高熱驚厥高熱驚厥(Febrile Seizures)(Febrile Seizures) 年齡特點(diǎn)：初發(fā)年齡特點(diǎn)：初發(fā)4m4m3y - 3y - 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)6 67y7y 發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h) - (24h) - 后驚后驚厥厥 驚厥特點(diǎn)：全身性、驚厥特點(diǎn)：全身性、10101515、1 12 2次次 感染依據(jù)：呼吸道、消化道、泌尿道感染依據(jù)：呼吸道、消化道、泌尿道 神經(jīng)系統(tǒng)：體征神經(jīng)系統(tǒng)：體征( () CSF() CSF() ) EEG(2WEEG(2W) ) 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常精

5、神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常 家族史家族史( () ) 排除：排除： 中樞中樞NSNS感染感染 CNS CNS疾疾病伴發(fā)熱病伴發(fā)熱 代謝性疾病代謝性疾病 遺傳性疾病遺傳性疾病 新新生兒疾病生兒疾病四、常見小兒驚厥病因四、常見小兒驚厥病因掌握掌握 發(fā)熱伴感染中毒癥狀發(fā)熱伴感染中毒癥狀 顱內(nèi)高壓或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀顱內(nèi)高壓或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀 腦膜刺激征腦膜刺激征 錐體束征（）錐體束征（） 腦脊液異常腦脊液異常 或腦電圖（）或腦電圖（） 各種病原鑒別各種病原鑒別 2. 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦缺氧腦缺氧 缺血缺血 水腫水腫 細(xì)菌毒素細(xì)菌毒素 找到原發(fā)病找到原發(fā)病 CSF（）（）3.3.急性中毒性腦病急

6、性中毒性腦病 4. 4. 癲癇癲癇 發(fā)作性 短暫性 復(fù)發(fā)性 各種抽搐發(fā)作全身性或部分性） EEG示癇樣放電 病因：病因：VitDVitD缺乏缺乏 甲減甲減 腎衰腎衰 酸中毒糾正后酸中毒糾正后 表現(xiàn)：手足搐搦癥表現(xiàn)：手足搐搦癥 喉痙攣喉痙攣 全身性驚厥全身性驚厥 規(guī)范：血鈣規(guī)范：血鈣1.71.72.0mmol/L (72.0mmol/L (78mg /dl)8mg /dl) 補(bǔ)鈣：治療有效補(bǔ)鈣：治療有效5. 5. 低鈣驚厥低鈣驚厥 6. 6. 低血糖癥低血糖癥 病因：功能性病因：功能性 或或 肝臟疾病肝臟疾病 表現(xiàn)：出汗表現(xiàn)：出汗 慘白慘白 惡心惡心 心悸心悸 規(guī)范：嬰兒規(guī)范：嬰兒1.71.72

7、.0mmol/L ( 30mg/dl )2.0mmol/L ( 30mg/dl ) 兒童兒童3.3mmol/L ( 60mg/dl )3.3mmol/L ( 60mg/dl ) 補(bǔ)糖：補(bǔ)糖：5050GS 1GS 12g/kg2g/kg有效有效1. 病史：病史： 臨床特點(diǎn)：體溫臨床特點(diǎn)：體溫 伴隨癥狀感染？）伴隨癥狀感染？） 驚厥特點(diǎn)：次數(shù)驚厥特點(diǎn)：次數(shù) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 時(shí)間時(shí)間 神志神志 其他病史：發(fā)病年齡其他病史：發(fā)病年齡 季節(jié)季節(jié) 中毒史中毒史 外傷史外傷史 既往史既往史 家族史家族史 2. 體征：體征： 生命體征生命體征T R HR BP 瞳孔）瞳孔） 神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及全身體檢神經(jīng)

8、系統(tǒng)異常體征及全身體檢五、診斷五、診斷3. 輔助檢查：輔助檢查： 三大常規(guī)三大常規(guī) 血生化血生化 CSF EEG及及CT等等4. 鑒別診斷意識改變及鑒別診斷意識改變及EEG檢查）檢查） 寒戰(zhàn)或顫抖寒戰(zhàn)或顫抖 屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作 多發(fā)性抽動(dòng)多發(fā)性抽動(dòng) 交叉擦腿動(dòng)作交叉擦腿動(dòng)作 暈厥暈厥 及及 癔癥癔癥1. 原則：原則： 作為一種急癥作為一種急癥 先止痙先止痙 后尋因后尋因 密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 防止止痙藥物用量不足或過量中毒防止止痙藥物用量不足或過量中毒 病因治療病因治療2. 一般處理：一般處理： 供氧供氧 保持安靜保持安靜 退熱退熱 呼吸道通暢呼吸道通暢

9、六、治療六、治療熟悉熟悉3. 止痙藥物止痙藥物I）：）： 交替用藥交替用藥 給藥途徑給藥途徑 藥藥 物物劑劑 量量 （ m mg g/ /k kg g） （ m ma ax x： m mg g/ /次次 ） 用用 法法 備備 注注安安 定定0 0. .2 25 5 0 0. .5 5 （ 1 10 0） 靜靜 注注 首首 選選氯氯 硝硝 安安 定定0 0. .0 05 5 0 0. .1 1 （ 1 10 0） 靜靜 注注 肌肌 注注首首 選選魯魯 米米 那那負(fù)負(fù) 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 5 5y y 2 25 50 0） ( (1 12 2y y 5 50 00 0）維維

10、持持 量量 5 5安安 定定 后后 1 10 0肌肌 注注靜靜 注注多多 在在 安安 定定 用用 后后或或 快快 飽飽 和和 用用 藥藥苯苯 妥妥 英英 鈉鈉負(fù)負(fù) 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 3 30 00 0） （ 6 60 00 0 / / 日日 ）維維 持持 量量 5 5靜靜 注注靜靜 滴滴驚驚 厥厥 持持 續(xù)續(xù) 狀狀 態(tài)態(tài)丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉1 10 0 1 15 50 0. .6 6m mg g/ /k kg g/ /h h 靜靜 注注 靜靜 滴滴驚驚 厥厥 持持 續(xù)續(xù) 狀狀 態(tài)態(tài) 或或心心 臟臟 呼呼 吸吸 抑抑 制制 時(shí)時(shí) 止痙藥物止痙藥物2 2）：）： 保留灌腸靜脈、肌注或無條件注射保留灌腸靜脈、肌注或無條件注射時(shí)）時(shí)） 5 5副醛副醛 0.3 0.30.4 ml / kg0.4 ml / kg 10 10水合氯醛水合氯醛 0.3 0.30.6 mg / kg0.6 mg / kg 安定安定 0.5 mg / 0.5 mg / kgkg 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 20 20 40 mg / kg 40 mg / kg4. 對驚厥持續(xù)