DRGs與醫(yī)療機構(gòu)評價

1、1會計學(xué)DRGs與醫(yī)療機構(gòu)評價與醫(yī)療機構(gòu)評價北京診斷相關(guān)組系統(tǒng)簡介（北京診斷相關(guān)組系統(tǒng)簡介（BJ-DRGs）1DRGs與與權(quán)重權(quán)重2醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價3首頁數(shù)據(jù)信息評價首頁數(shù)據(jù)信息評價45結(jié)束結(jié)束BJ-DRGs系統(tǒng)系統(tǒng)1920年代年代選醫(yī)生的難題臨床過程臨床過程資源消耗資源消耗病例組合病例組合VSVS醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型同類型的病例的病例比較比較1930s風(fēng)險調(diào)整思想不同類不同類型的病型的病例比較例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病多種病例組合例組合工具展工具展現(xiàn)現(xiàn)DRGs對病例的分類原則

2、：對病例的分類原則：（1）疾病類型不同）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，）同類疾病同類治療方式，但個體差異顯著但個體差異顯著1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險調(diào)整思想同類型同類型的病例的病例比較比較不同類不同類型的病型的病例比較例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病多種病例組合例組合工具展工具展現(xiàn)現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在凸現(xiàn)在管理上管理上的優(yōu)勢的優(yōu)勢DRG自自美國擴美國擴展至世展至世界各國界各國從爭論從爭論到開發(fā)到開發(fā)到初步到初步應(yīng)用應(yīng)用醫(yī)生評判

3、DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼 (ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼 (ICD-9)(3)個體特征差異年齡、性別、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)和IT團隊9 住住 院院 病病 案案 首首 頁頁 醫(yī)療付款方式：醫(yī)療付款方式： 第第 次次 住院住院 姓名姓名 性別性別 1.男男 2.女女 出生出生 年年 月月 日日 年齡年齡 婚姻婚姻 1.未未2.已已3.離離.4.喪喪 職業(yè)職業(yè) 出生地出生地 省省(市市) 縣縣 民族民族 國籍國籍 身份證號身份證號 工作單位及地址工作單位及地址 電話電

4、話 郵政編碼郵政編碼 戶口地址戶口地址 郵政編碼郵政編碼 聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名 關(guān)系關(guān)系 地址地址 電話電話 入院日期入院日期 年年 月月 日日 時時 出院日期出院日期 年年 月月 日日 時時 實際住院實際住院 天天 入院科別入院科別 病室病室 轉(zhuǎn)科時間轉(zhuǎn)科時間 年年 月月 日日 時時 出院科別出院科別 病室病室 門（急）診診斷門（急）診診斷 入院時情況：入院時情況： 1.危危 2.急急 3.一般一般 其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入 1.是是 2.否否入院診斷入院診斷 入院后確診日期入院后確診日期 年年 月月 日日101010病病例例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓

5、竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療療, 0-17歲歲, 不伴不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療療, 0-17歲歲, 伴一般伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療療, 0-17歲歲, 伴嚴(yán)重伴嚴(yán)重C. C.01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免

6、疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染先期分組CV1CV1ADRGs年齡分類(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類( (無無, , 一般一般, , 嚴(yán)重嚴(yán)重) )YesYesNoNoDRGsYesYesDRGsNoNo臨床判斷DRGsCV 1的的DRG數(shù)量和數(shù)量和比例比例裁剪數(shù)據(jù)裁剪數(shù)據(jù)的比例的比例CV 1的的DRG數(shù)量和數(shù)量和比例比例AP-DRGs (628 組組)14.11%3 (0.48%)13.29%2 (0.32%)AR-DRGs (607組組)14.31%2 (0.33%)12.82%4 (0.66%)BJ - D R G s (615組組)14.12%2 (0.33%

7、)13.15%2 (0.33%)疾病大類疾病大類(MDC)醫(yī)療費用醫(yī)療費用住院日住院日AP-AR-BJ-AP-AR-BJ- 01.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)59.27 52.08 70.40 23.52 33.81 17.36 02.眼部眼部31.45 33.29 57.02 26.11 30.80 23.48 03.耳鼻喉咽耳鼻喉咽51.49 52.83 39.66 39.82 37.90 25.91 04.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)48.43 50.82 55.56 30.41 28.52 39.81 14.妊娠和生育妊娠和生育54.58 35.04 54.22 39.65 26.26 52.97 15.新生

8、兒新生兒48.95 45.75 68.50 39.11 36.09 35.44 16.血液和免疫血液和免疫22.08 32.78 45.83 11.28 12.17 28.33 24.多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷35.02 57.93 32.52 4.06 23.81 45.62 25.HIV感染感染51.52 15.24 28.56 19.20 10.13 7.05 先期分組先期分組69.36 33.54 63.88 27.42 31.54 28.18 合計合計74.11 71.41 74.79 44.42 50.29 44.02 DRG與權(quán)重與權(quán)重費用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均成本）中病例的例

9、均費用（或該）的權(quán)重（某個DRGDRGWeightn1iiate的病例數(shù)）上一年該的權(quán)重（用預(yù)算總額本地區(qū)今年住院醫(yī)療費）費率（DRGDRGRDRG的權(quán)重該費率預(yù)算醫(yī)療費用某DRGDRGDRG序號序號DRGDRG編碼編碼DRGDRG名稱名稱權(quán)重權(quán)重每例費用每例費用1AA19心臟移植心臟移植14.52 166934 2AA29肺移植肺移植8.81 101343 171FF33下肢血管重建術(shù)，伴合并癥與伴隨病下肢血管重建術(shù)，伴合并癥與伴隨病4.60 52866 172FF35下肢血管重建術(shù)，不伴合并癥與伴隨病下肢血管重建術(shù)，不伴合并癥與伴隨病4.22 48552 423LC13經(jīng)尿道手術(shù)，伴合并癥

10、與伴隨病經(jīng)尿道手術(shù)，伴合并癥與伴隨病1.35 15556 424LC15經(jīng)尿道手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病經(jīng)尿道手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1.06 12175 628ZC15多發(fā)性重要創(chuàng)傷手術(shù)多發(fā)性重要創(chuàng)傷手術(shù)1.91 21943 629ZR29多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷無手術(shù)操作多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷無手術(shù)操作1.44 16530 醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價風(fēng)險組為千分之幾的病例組。C CMMI IDRGDRG組數(shù)組數(shù)時時間間消消耗耗指指數(shù)數(shù)費費用消耗指用消耗指數(shù)數(shù)MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCD耳、鼻、口、

11、咽疾病及功能障礙MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCO妊娠、分娩及產(chǎn)褥期MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCG消化系統(tǒng)及功能障礙MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙MDCS感染及寄生蟲?。ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙MDCT精神疾病及功能障礙MDCJ皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCV創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCK內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙MDCZ多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷肌肉骨骼肌肉骨骼總病總病例數(shù)例數(shù)DRG組數(shù)組數(shù)CMI值值產(chǎn)量產(chǎn)量分值分值費用效率指數(shù)費用效

12、率指數(shù)時間效率指數(shù)時間效率指數(shù)效率分值效率分值低風(fēng)險病例死低風(fēng)險病例死亡率亡率學(xué)科得分學(xué)科得分13077641.58917.831.1241.3160.680.06%14.89372621.95215.21.1520.9960.870.02%14.474657621.8287.071.1521.0380.840.00%7.912553601.46130.630.6332.510.09%4.413531601.9095.421.3610.9180.80.42%4.352783551.212.480.8520.8681.350.00%3.841855551.8362.510.3561.3712.0

13、50.19%3.191572531.171.310.5891.091.560.00%2.861998551.3952.051.191.0960.770.10%2.261315501.8151.61.391.510.480.00%2.08717441.2440.531.0260.7311.330.00%1.861368521.4431.380.8481.0851.090.18%1.72850551.3310.831.1860.9980.850.00%1.68379461.2370.290.9581.1150.940.00%1.23醫(yī)院編碼醫(yī)院編碼神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙及功能障礙眼疾病

14、及功能障眼疾病及功能障礙礙耳、鼻、口、耳、鼻、口、咽疾病及功能咽疾病及功能障礙障礙呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙及功能障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙及功能障礙消化系統(tǒng)及功消化系統(tǒng)及功能障礙能障礙肝、膽、胰疾肝、膽、胰疾病及功能障礙病及功能障礙11042261123951222365975544733873559289366626754887410431147812764873981110910111051111610991111121213141414121141414131313131481012121110141313131111212醫(yī)院編碼醫(yī)院編碼皮膚、皮下組織皮膚、皮下組

15、織及乳腺疾病及功及乳腺疾病及功能障礙能障礙內(nèi)分泌、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能代謝疾病及功能障礙障礙腎臟及泌尿系統(tǒng)腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙疾病及功能障礙男性生殖系統(tǒng)疾男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙病及功能障礙女性生殖系統(tǒng)疾女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙病及功能障礙妊娠、分娩及產(chǎn)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期褥期1112424276335233311314576213548554761098785764710798912496691351111128108131012131211214121414141211214131010131210969111414111381113醫(yī)院編碼醫(yī)院編碼血液、造血器官血

16、液、造血器官及免疫疾病和功及免疫疾病和功能障礙能障礙感染及寄生蟲病感染及寄生蟲?。ㄈ硇曰虿幻鳎ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）確部位的）精神疾病及功能精神疾病及功能障礙障礙創(chuàng)傷、中毒及藥創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)物毒性反應(yīng)多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷111477242824333186484755528331367102108751161312810614111099712431069912911135111112121456213111213141414141310911醫(yī)院編碼醫(yī)院編碼排名第一專業(yè)數(shù)量排名第一專業(yè)數(shù)量排名第二專業(yè)數(shù)量排名第二專業(yè)數(shù)量排名第三專業(yè)數(shù)量排名第三專業(yè)數(shù)量總排名總排名16 64

17、40 01 121 16 63 32 235 50 05 53 341 13 34 44 450 02 25 55 560 02 21 16 670 00 01 17 780 00 01 18 892 20 00 09 9100 00 00 01010111 12 20 01111123 31 10 01212130 00 00 01313141 10 00 01414n首頁數(shù)據(jù)信息評價首頁數(shù)據(jù)信息評價LSLUSLDPMO: Defects per million opportunitiesPPM: parts-per-million 數(shù)據(jù)信息上報3 32 2對患者健康危害最大對患者健康危害最

18、大 1 1消耗醫(yī)療資源最多消耗醫(yī)療資源最多 2 2住院時間最長住院時間最長 3 361衛(wèi)衛(wèi)生部生部醫(yī)醫(yī)管司管司1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險調(diào)整思想同類型同類型的病例的病例比較比較不同類不同類型的病型的病例比較例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病多種病例組合例組合工具展工具展現(xiàn)現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在凸現(xiàn)在管理上管理上的優(yōu)勢的優(yōu)勢DRG自自美國擴美國擴展至世展至世界各國界各國從爭論從爭論到開發(fā)到開發(fā)到初步到初步應(yīng)用應(yīng)用1 12 23 3醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)評價MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MD