診斷學(xué)血液學(xué)檢查

1、血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征的血液學(xué)特征溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)檢驗(yàn)科溫州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)檢驗(yàn)科朱麗青朱麗青 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容（P270-278P270-278、P286-295P286-295）l血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)l血細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞化學(xué)染色l常見(jiàn)血液學(xué)疾病常見(jiàn)血液學(xué)疾病 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 祖細(xì)胞祖細(xì)胞 原始細(xì)胞原始細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)

2、胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 1.血 細(xì) 胞 的 生 成早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 l 高度自我更新的能力高度自我更新的能力l 多向分化的能力多向分化的能力 造 血 干 細(xì) 胞 的 特 點(diǎn) 全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞 髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞 淋系干細(xì)胞淋系干細(xì)胞 髓系祖細(xì)胞髓系祖細(xì)胞 淋系祖細(xì)胞淋系祖細(xì)胞 ( (非淋非淋) )各系原始細(xì)胞各系原始細(xì)胞 原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞血 細(xì) 胞 的 生 成 圖（1） 原始原始細(xì)胞細(xì)胞 幼稚幼稚細(xì)胞細(xì)胞 成熟成熟細(xì)細(xì)胞胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒細(xì)胞粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 原紅原紅 早

3、幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列 原單原單 幼單幼單 單核細(xì)單核細(xì)胞胞巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核細(xì)胞成熟巨核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿細(xì)胞漿細(xì)胞血 細(xì) 胞 的 生 成 圖（2）l胞體大小胞體大小 大大 小小l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無(wú)無(wú) 染色質(zhì)染色質(zhì) 細(xì)致細(xì)致 粗粗 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉l胞漿量胞漿量 少少 多多 嗜堿性嗜堿性 強(qiáng)強(qiáng) 弱、消失弱、消失 特異性顆粒特異性顆粒 無(wú)無(wú) 有有2.血 細(xì)

4、胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律粒 細(xì) 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)l胞漿嗜堿性胞漿嗜堿性l胞漿常無(wú)顆粒胞漿常無(wú)顆粒l核染色質(zhì)細(xì)致核染色質(zhì)細(xì)致l核仁有、清楚核仁有、清楚l高核漿比高核漿比l 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列l(wèi) 粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列l(wèi) 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列l(wèi) 漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列l(wèi) 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列l(wèi) 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征紅細(xì)胞系列l(wèi) 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形l 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律l 胞漿中無(wú)顆粒胞漿中無(wú)顆粒粒細(xì)胞系列l(wèi)胞體圓形胞體圓形l顆 粒 和 胞 核顆 粒 和 胞 核有 明 顯

5、 的 變有 明 顯 的 變化規(guī)律化規(guī)律淋巴細(xì)胞系列l(wèi) 胞體、胞核小胞體、胞核小l 胞漿量少胞漿量少漿細(xì)胞系列 l胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位l胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細(xì)胞系列l(wèi)胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則l胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色l胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松巨核細(xì)胞系列l(wèi)胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則l胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富l過(guò)氧化物酶染色過(guò)氧化物酶染色l中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色l酯酶染色酯酶染色l鐵染色鐵染色二、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)

6、為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法血細(xì)胞化學(xué)染色的定義 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細(xì)胞系列細(xì)胞系列的判斷的判斷l(xiāng)不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同l血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變量會(huì)發(fā)生改變血細(xì)胞化學(xué)染色的作用 粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過(guò)氧粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷

7、化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷( (急急粒和急淋粒和急淋) )l 急粒急粒強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性l 急單急單陰性、弱陽(yáng)性陰性、弱陽(yáng)性l 急淋急淋陰性陰性1.1.過(guò)氧化物酶（過(guò)氧化物酶（POXPOX）染色）染色l l報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分l參考值：成人：陽(yáng)性率參考值：成人：陽(yáng)性率10-40%10-40%，積分值，積分值40-8040-80分分l增加：細(xì)菌性感染（尤其為急性化膿菌感染增加：細(xì)菌性感染（尤其為急性化膿菌感染時(shí)）、再障、急淋、淋巴瘤時(shí)）、再障、急淋、淋巴瘤l減少：急粒、慢粒等減少：急粒、慢粒等l用于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng)用于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng)2.2.中性粒細(xì)胞

8、堿性磷酸酶中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單急粒和急單）l特異性酯酶特異性酯酶(SE)(SE)： 主要存在于粒系細(xì)胞中，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)主要存在于粒系細(xì)胞中，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) 急粒呈陽(yáng)性（急粒呈陽(yáng)性（M3M3強(qiáng)陽(yáng)性）強(qiáng)陽(yáng)性）l非特異性酯酶（非特異性酯酶（NSENSE），同時(shí)做），同時(shí)做NaFNaF抑制試驗(yàn)：抑制試驗(yàn)： 急單呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，加急單呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaFNaF不抑制不抑制3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色M5l l骨髓鐵分

9、為細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵l細(xì)胞外鐵細(xì)胞外鐵：骨髓小粒中儲(chǔ)存在單核：骨髓小粒中儲(chǔ)存在單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵（在幼紅細(xì)胞之外的鐵）。鐵（在幼紅細(xì)胞之外的鐵）。l細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞內(nèi)鐵：為幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵。：為幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵。 鐵粒幼紅細(xì)胞鐵粒幼紅細(xì)胞: :含有鐵顆粒（一般為含有鐵顆粒（一般為1-51-5顆）的幼紅細(xì)胞。顆）的幼紅細(xì)胞。 環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞: :含有粗大深染的鐵顆粒，數(shù)目在含有粗大深染的鐵顆粒，數(shù)目在1010個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑2/32/3以上的幼紅以上的幼紅細(xì)胞。細(xì)胞。4. 鐵 染

10、色臨床意義臨床意義l缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)(IDA)：細(xì)胞內(nèi)外鐵減少。鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵減少。鐵染色是目前診斷是目前診斷IDAIDA及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠及及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠及實(shí)用的檢驗(yàn)方法。實(shí)用的檢驗(yàn)方法。l鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：因血紅素合成障礙，鐵因血紅素合成障礙，鐵利用不良，鐵粒幼紅細(xì)胞增加，可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒利用不良，鐵粒幼紅細(xì)胞增加，可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的幼紅細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的15%15%以上。以上。骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色l以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+）骨髓內(nèi)鐵染色l以鐵粒幼紅細(xì)胞的百分率表示（65%）急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色

11、急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色 急淋急淋 急粒急粒 急單急單POX - + POX - + - - + + NAP NAP -NAE - -NAE - - + + + +-NAE+NaF-NAE+NaF - - - - + + +l缺鐵性貧血缺鐵性貧血l溶血性貧血溶血性貧血l再生障礙性貧血再生障礙性貧血l白血病白血病l多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤三、常見(jiàn)血液學(xué)疾?。ㄈ⒊Ｒ?jiàn)血液學(xué)疾?。≒286)P286)l由于儲(chǔ)存鐵缺乏使由于儲(chǔ)存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血l臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血l血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血 (MCV,MCH,MCHC) (MC

12、V,MCH,MCHC)l骨髓特點(diǎn)：骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變l鐵代謝：鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血（血（IDAIDA）l由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血能力所致的一組貧血l臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等l血象：血象：HbHb 、網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅l骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)l其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等2.

13、2. 溶溶 血血 性性 貧貧 血（血（HAHA）溶血性貧血骨髓象l多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病l臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染l血象：血象：HbHb 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血細(xì)胞骨髓象：造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞非造血細(xì)胞l骨髓活檢：造血組織骨髓活檢：造血組織 脂肪組織脂肪組織3.3.再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血（血（AAAA）再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒l是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌l臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀貧血、感染、出血

14、和侵潤(rùn)四大癥狀l血象：白細(xì)胞數(shù)血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少增多或減少，個(gè)別正常。，個(gè)別正常。l骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個(gè)月個(gè)月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞原始及幼稚細(xì)胞增生為主增生為主l慢性白血病慢性白血病 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、較成熟細(xì)胞較成熟細(xì)胞增生為主增生為主白血病分類白血病分類-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程l 急性白血病急性白血病 急淋：急

15、淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常見(jiàn)白血病分類法常見(jiàn)白血病分類法三種常見(jiàn)原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 原淋原淋 原粒原粒 原單原單l胞體大小胞體大小 小小 中中 大大l胞漿量胞漿量 少少 中中 多多 漿色漿色 淡蘭淡蘭 淡蘭淡蘭 灰蘭灰蘭l核形核形 規(guī)則規(guī)則 規(guī)則規(guī)則 不規(guī)則不規(guī)則 染色質(zhì)染色質(zhì) 較粗較粗 細(xì)致細(xì)致 纖細(xì)纖細(xì) 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大少清大少清lAuerAuer小體小體 無(wú)無(wú) 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急單l 棒狀小體（棒狀小體（Auer小體小體）慢 粒 慢 淋l是