CSN指南看臨床磷結(jié)合劑的使用

1、1會(huì)計(jì)學(xué)CSN指南看臨床磷結(jié)合劑的使用指南看臨床磷結(jié)合劑的使用瑞典法國(guó)加拿大日本澳大利亞/新西蘭意大利比利時(shí)德國(guó)美國(guó)英國(guó)西班牙中國(guó)平均值(mg/dL) =DOPPS-4研究中各國(guó)透析患者血清磷情況研究中各國(guó)透析患者血清磷情況與各國(guó)相比與各國(guó)相比，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最高，平均血磷，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最高，平均血磷水平高達(dá)水平高達(dá)6.2mg/dl 血清磷不達(dá)標(biāo)患者比例(%)劉志紅. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2013年會(huì)學(xué)術(shù)幻燈. 福州2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)年會(huì)上正式發(fā)布參考449篇中外文獻(xiàn)全國(guó)近40名專家共同參與中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 1CKD-MBD的定義的定義及發(fā)生機(jī)制及發(fā)生機(jī)制2CKD-MBD的診斷的診斷3CKD-MBD的治療的治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 患者比例(%)GFR水平(mL/min/1.73m2)鈣8.4mg/dl磷4.6mg/dliPTH65pg/ml對(duì)北美1814例CKD患者的血清鈣、磷和iPTH指標(biāo)進(jìn)行橫斷面調(diào)查L(zhǎng)evin A, et al. Kidney Int. 2007;71(1):31-38.死亡率增加死亡率增加磷排泄障礙腎功能下降骨化三醇繼發(fā)性甲旁亢骨代謝異常低鈣血癥心血管鈣

3、化甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨轉(zhuǎn)換異常血磷升高血磷升高1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.血磷每升高血磷每升高1mg/dl死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加增加18%1冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化增加增加21%2主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈鈣化增加增加25%2胸主動(dòng)脈鈣化胸主動(dòng)脈鈣化增加增加33%2二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化增加增加62%2血磷每升高血磷每升高1mg/dl，對(duì)對(duì)冠脈鈣化冠脈鈣化造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析2.5年年31.P

4、almer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 2.Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387. 3.Raggi P, et al. JACC. 2002;39.695-701.血磷通過(guò)以下途徑促進(jìn)血管鈣化進(jìn)展：1. 使具有收縮性的VSMC轉(zhuǎn)化為軟骨原性細(xì)胞，并通過(guò)Na-P協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白使VSMA細(xì)胞基質(zhì)礦物質(zhì)化；2. 介導(dǎo)VSMC細(xì)胞凋亡；3. 抑制單核/巨噬細(xì)胞分化為破骨樣細(xì)胞；4. 升高FGF-23水平；5. 減少Klotho蛋白的表達(dá)。Kendrick J et al. Am

5、J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.110例持續(xù)血液透析3個(gè)月的終末期腎病患者Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38(4):938-942.925個(gè)透析中心、25588例終末期腎病患者、持續(xù)透析超過(guò)180天Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.全因死亡風(fēng)險(xiǎn)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)納入22937例血液透析患者的隊(duì)列研究，隨訪至少2年。旨在評(píng)估血液透析患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(甲狀旁腺激素、鈣、磷)達(dá)標(biāo)情況及其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。死亡相對(duì)危險(xiǎn)(RR)3/12個(gè)月6/12個(gè)月9/

6、12個(gè)月12/12個(gè)月血磷水平維持在3.5-5.5mg/dL的時(shí)間死亡風(fēng)險(xiǎn)下降38%納入22937例血液透析患者的隊(duì)列研究，隨訪至少2年持續(xù)降低血磷水平顯著降低透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)38%21.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 2.Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429. 1CKD-MBD的定義及發(fā)生機(jī)制的定義及發(fā)生機(jī)制2CKD-MBD的診斷的診斷3CKD-MBD的治療的治療鈣磷檢測(cè)鈣磷檢測(cè)iPTH檢測(cè)檢測(cè)ALP檢測(cè)檢測(cè)25-羥維生素羥維生素DCKD3期6-12個(gè)月根據(jù)基線水平和

7、CKD進(jìn)展情況決定6-12個(gè)月根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定CKD4期3-6個(gè)月6-12個(gè)月6-12個(gè)月，如iPTH升高可增加頻率CKD5(D)期1-3個(gè)月3-6個(gè)月6-12個(gè)月，如iPTH升高可增加頻率中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 CKD-MBD相關(guān)的生化指標(biāo)異常是CKD-MBD診斷的首要標(biāo)志和治療的主要依據(jù)。CKD-MBD生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)CKD 3-5期期CKD 5D期期磷（mmol/L）0.87-1.451.13-1.78鈣（mmol/L）2.10-2.50iPTH（pg/mL）最佳的iPTH水平目前尚不清楚正常上限*的2-9倍*iPTH正常值：

8、16-62（pg/mL）中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 需要注意的問(wèn)題和原則：1. 對(duì)于CKD3-5D期患者，需要根據(jù)生化指標(biāo)的變化趨勢(shì)以及對(duì)CKD-MBD相關(guān)評(píng)估結(jié)果綜合考慮而非單個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來(lái)制定治療決策。2. 對(duì)于CKD3-5D期患者，建議分別對(duì)血清鈣和磷的水平進(jìn)行評(píng)估建議分別對(duì)血清鈣和磷的水平進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療，而不以鈣磷乘不以鈣磷乘積的結(jié)果指導(dǎo)臨床積的結(jié)果指導(dǎo)臨床。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 CKD患者骨異常的發(fā)生率對(duì)1983年-2006年間CKD-MBD患者行骨活檢CKD 3-5期患者腹膜透

9、析患者血液透析患者AD：無(wú)動(dòng)力性骨??；OF：纖維性骨炎；OM：骨軟化癥Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.心血管鈣化評(píng)估心血管鈣化評(píng)估指征指征方法方法頻率頻率有顯著高磷血癥有顯著高磷血癥需要個(gè)體化高劑量磷酸鹽結(jié)合劑治療者等待腎移植患者CKD 5D期患者期患者醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要檢測(cè)的患者 采用側(cè)位腹部X光片檢測(cè)是否存在血管鈣化 使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是否存在心臟瓣膜鈣化 有條件的情況下可采用電子束CT及多層螺旋CT評(píng)估心血管鈣

10、化情況6-12個(gè)月個(gè)月中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 1CKD-MBD的定義及發(fā)生機(jī)制的定義及發(fā)生機(jī)制2CKD-MBD的診斷的診斷3CKD-MBD的治療的治療21n Diet低磷飲食n Dialysis規(guī)律性透析，每周3次n Drugs使用磷結(jié)合劑治療123中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 限制飲食磷攝入（800-1000mg/d）增加透析頻率和透析時(shí)間，能更有效地清除血磷23Shinaberger CS, et al. Am J Clin Nutr. 2008;88:1511-18.死亡風(fēng)險(xiǎn)比蛋白質(zhì)攝入 血磷蛋白質(zhì)

11、攝入 血磷 (參考值)蛋白質(zhì)攝入 血磷蛋白質(zhì)攝入 血磷死亡風(fēng)險(xiǎn)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)增加最小程度校正病例混合校正30075例持續(xù)性血液透析患者，平均隨訪3年只有當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入量足夠，同時(shí)血磷降低才能改善患者預(yù)后SDHD：每日短期血透； NHD：夜間血液透析；HDF：血液透析濾過(guò)；APD：自動(dòng)化腹膜透析；CCPD：連續(xù)性周期腹膜透析；CAPD：連續(xù)性非臥床腹膜透析除夜間血液透析(NHD)外，其他透析治療均不能保持血磷平衡Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-144.1.維持鈣磷代謝平衡的藥物治療主要是磷結(jié)合劑的使用磷結(jié)合劑的使用。2.CKD 3-5期非透析患者，如果

12、限制飲食磷攝入后血磷水平仍高于目標(biāo)值，建議使用磷結(jié)合劑建議使用磷結(jié)合劑。3.CKD 5D期患者，如果通過(guò)限制飲食中的磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平，建議使用磷結(jié)合劑建議使用磷結(jié)合劑。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 前瞻性隊(duì)列研究，納入10044例血液透析患者使用磷結(jié)合劑治療顯著增加透析患者生存率達(dá)25%生存率(%)P0.0001使用磷結(jié)合劑治療的患者未使用磷結(jié)合劑治療的患者生存率增加25%隨訪時(shí)間(天)Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.患者百分比患者人數(shù)5334081583445

13、66235856694445414425011369 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.; 2010. http//annual report/index.htmDOPPS最新研究顯示：中國(guó)透析患者磷結(jié)合劑的使用率僅為58%含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)使用限制使用限制碳酸鈣有效，隨時(shí)可用潛在的高鈣血潛在的高鈣血癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括骨外鈣化和PTH抑制，存在消化道不良反應(yīng)下列4種情況限制使用含鈣磷結(jié)合劑：1.高鈣血癥持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生高鈣血癥持續(xù)存在或反

14、復(fù)發(fā)生2.合并動(dòng)脈鈣化合并動(dòng)脈鈣化3.無(wú)動(dòng)力性骨病無(wú)動(dòng)力性骨病4.血清血清iPTH水平持續(xù)過(guò)低水平持續(xù)過(guò)低醋酸鈣有效的磷酸鹽結(jié)合，相比碳酸鈣更有增強(qiáng)磷酸鹽結(jié)合的潛力，減少鈣的吸收含鈣磷結(jié)合劑使用方法及注意事項(xiàng)：建議每日元素鈣總量(包括飲食) 不超過(guò)2000mg。對(duì)于每日元素鈣攝入量超過(guò)2000mg、血鈣超過(guò)正常范圍的患者，降磷治療建議使用非含鈣磷結(jié)合劑。建議使用非含鈣磷結(jié)合劑。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013 有利于非含鈣磷結(jié)合劑有利于含鈣磷結(jié)合劑非含鈣磷結(jié)合劑發(fā)生事件人數(shù)患者數(shù)含鈣磷結(jié)合劑發(fā)生事件人數(shù)患者數(shù)權(quán)重風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)(P=0.04)在200

15、9年對(duì)含鈣和非含鈣磷結(jié)合劑對(duì)HD患者死亡率的影響做Meta分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，共納入11項(xiàng)以死亡率為研究終點(diǎn)的隨機(jī)研究Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. Epub ahead of print 非含鈣磷結(jié)合劑非含鈣磷結(jié)合劑優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)碳酸鑭有效降磷；不含鈣；有效降磷；不含鈣；咀嚼服用。小樣本臨床研究顯示，較含鈣制劑有減輕主動(dòng)脈鈣化減輕主動(dòng)脈鈣化的作用費(fèi)用高；胃腸道不良反應(yīng)。胃腸道有極微量的吸收（目前尚未發(fā)現(xiàn)因鑭吸收所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)）司維拉姆有效降磷；不含鈣/金屬；不被吸收；一些研究發(fā)現(xiàn)較含鈣制劑有減輕冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈鈣化的作用；降低血漿LDL

16、-C水平費(fèi)用高；可能降低碳酸氫鹽水平*；出現(xiàn)低鈣血癥時(shí)需補(bǔ)充鈣劑；胃腸道不良反應(yīng)。*鹽酸司維拉姆血磷水平血磷水平司維拉姆司維拉姆2碳酸鑭碳酸鑭11.78血磷2.42800mg(1片)，tid250mg(0.5片)，tid2.42血磷2.911600mg(2片)，tid*500mg(1片)，tid血磷2.911600mg(2片)，tid*鹽酸司維拉姆：1200或1600mg，tid藥物初始使用劑量推薦Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. Epub ahead of print 1.碳酸鑭中國(guó)劑量：500mg/片；司維拉姆中國(guó)劑量：800mg/片血磷水平均值（

17、mmol/L）6個(gè)月對(duì)照研究(n=533)6個(gè)月延長(zhǎng)研究(n=333)2年延長(zhǎng)研究(n=112)K/DOQI指南推薦血磷達(dá)標(biāo)值1.78mmol/L碳酸鑭可在1周內(nèi)周內(nèi)使血磷水平下降，治療3年可使69%的患者血磷達(dá)標(biāo)多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，共入組800例血磷1.80mmol/L(5.58mg/dl) 的透析患者，口服碳酸鑭（375-3000mg/天，n=533）或碳酸鈣（1500-9000mg/天，n=267）治療6個(gè)月，隨后碳酸鑭組（n=333）和碳酸鈣組（n=185）均接受碳酸鑭繼續(xù)治療6個(gè)月，對(duì)161例患者再隨訪2年（從入組開(kāi)始即接受碳酸鑭患者112例）。觀察血磷的變化情況。Hutchiso

18、n AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102(2):c61-c71.32碳酸鑭組安慰劑組血磷水平(mmol/L)滴定期維持期 經(jīng)4周滴定治療后，有61.6%患者血磷得到控制。 維持期末，碳酸鑭組有57.9%的患者血磷水平1.78 mmol/L(P=0.0001)。安慰組只有13.3%。Jing Xu, et al. BMC Nephrology. 2013;29:1-11.開(kāi)放性、多中心、平行對(duì)照研究，共納入1359例伴高磷血癥的HD患者碳酸鑭治療2年，可維持維持PTH水平在正常水平在正常范圍范圍碳酸鑭標(biāo)準(zhǔn)治療研究周血清PTH (pg/mL)0150200

19、250300篩選521618202224501001443261473K/DOQI指南推薦的CKD 5期患者的目標(biāo)范圍研究月該研究為一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心、平行對(duì)照研究，共納入1359例血磷水平 5.9mg/dl的血液透析患者，隨機(jī)分別接受碳酸鑭（250-3000mg/天，n=682）或標(biāo)準(zhǔn)治療（n=677）,隨訪2年，旨在評(píng)估碳酸鑭的療效及安全性。Jing Xu, et al. BMC Nephrology. 2013;29:1-11.發(fā)生高鈣血癥患者比例(%)碳酸鈣碳酸鑭多中心、隨機(jī)對(duì)照、平行研究，共納入800名經(jīng)經(jīng)1-3周洗脫期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分別接受碳酸鑭或碳酸鈣治

20、療。碳酸鑭起始滴定劑量為375mg/天，經(jīng)5周劑量滴定，碳酸鑭的最大劑量可達(dá)3000mg/天，維持治療劑量20周，觀察血磷變化情況。服用碳酸鑭發(fā)生高鈣血癥的患者僅為0.4%Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-c19.35冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分變化值P=0.036碳酸鈣組(n=23)碳酸鑭組(n=19)冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分變化百分比(%)-6.4%41.2%36.8%n=42n=19n=230-6個(gè)月冠脈鈣化評(píng)分百分比6-12個(gè)月冠脈鈣化評(píng)分百分比P=0.024碳酸鈣組碳酸鑭組與碳酸鈣相比與碳酸鈣相比，碳酸碳酸鑭可顯著延緩血透患者冠脈

21、鈣化進(jìn)展鑭可顯著延緩血透患者冠脈鈣化進(jìn)展換用碳酸鑭6個(gè)月后冠脈鈣化評(píng)分顯著下降換用碳酸鑭6個(gè)月后冠脈鈣化評(píng)分變化百分比顯著下降42例血液透析治療(HD)患者接受碳酸鈣治療6個(gè)月后，隨機(jī)分別換用碳酸鑭(n=19)或繼續(xù)碳酸鈣(n=23)治6個(gè)月，總共接受磷結(jié)合劑治療12個(gè)月。觀察兩種磷結(jié)合劑對(duì)HD患者冠狀動(dòng)脈鈣化的影響。Ohtake T, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013.18個(gè)月的治療顯示：與碳酸鈣相比，碳酸鑭顯著延緩主動(dòng)脈鈣化顯著延緩主動(dòng)脈鈣化進(jìn)展進(jìn)展18個(gè)月主動(dòng)脈鈣化平均程度(HU)*1003005007009001100基線碳酸鈣碳酸鑭(P

22、0.001)隨機(jī)對(duì)照研究，共入組45例血液透析患者，分別接受碳酸鑭(n=22)和碳酸鈣(n=23)治療18個(gè)月，主要觀察患者主動(dòng)脈鈣化情況。*HU：亨斯菲爾德單位，計(jì)算體層攝影的ct值單位。Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.37治療治療1 1年骨異常情況改善、維持和惡化患者比例年骨異常情況改善、維持和惡化患者比例患者比例(%)惡化維持改善碳酸鑭組碳酸鑭組碳酸鈣組在12個(gè)國(guó)家18個(gè)透析中心進(jìn)行的開(kāi)放式、平行對(duì)照研究，納入98例持續(xù)透析治療至少3個(gè)月的CKD患者，隨機(jī)分組分別接受碳酸鑭或碳酸鈣8周劑量滴定和44周維持治療，對(duì)其中

23、符合要求的63例患者(碳酸鑭組33例，碳酸鈣組30例)行二次骨活檢*。*入組時(shí)做第一次骨活檢Freemont AJ, et al. Clin Nephrol. 2005;64(6):428-37.38COSMOS研究：與其他治療方案相比研究：與其他治療方案相比含有碳酸鑭的治療方案死亡風(fēng)險(xiǎn)最低含有碳酸鑭的治療方案死亡風(fēng)險(xiǎn)最低聯(lián)合聯(lián)合治療：治療：碳酸鑭碳酸鑭+司維拉姆司維拉姆治治療能更好的降低死亡風(fēng)險(xiǎn)療能更好的降低死亡風(fēng)險(xiǎn)單單藥藥治療：治療：碳酸碳酸鑭鑭能更好的能更好的降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)Cannata-Anda JB, et al. Kidney Int. 2013. Epub ah

24、ead of print39036912每天服藥片數(shù)碳酸鈣（500mg/片）醋酸鈣（667mg/片）碳酸鑭（500mg/片）碳酸司維拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.體內(nèi)研究顯示，1g碳酸鈣或醋酸鈣能結(jié)合45mg磷，1g碳酸鑭能結(jié)合135mg磷，1g碳酸司維拉姆能結(jié)合26mg磷*根據(jù)磷結(jié)合劑能結(jié)合血液透析患者每天體內(nèi)增加的磷約200mg計(jì)算與其他磷結(jié)合劑相比，結(jié)合相同劑量的磷，福斯利諾用藥片數(shù)最少每日只需3片，輕松控制血磷40藥物偏好百分比(%)*與以往磷結(jié)合劑相比，與以往磷結(jié)合劑相比，

25、P0.0001患者（n=1774）醫(yī)生（n=1816）多中心、開(kāi)放式、IV期研究，共納入2763例正接受磷結(jié)合劑治療的終末期腎病伴高磷血癥患者，入組后換用碳酸鑭劑量滴定12周，之后再維持滴定劑量治療4周，旨在評(píng)估患者在換用碳酸鑭后對(duì)血磷的控制及患者和醫(yī)生對(duì)碳酸鑭的用藥偏好。與既往磷結(jié)合劑相比，與既往磷結(jié)合劑相比，83%的醫(yī)生和的醫(yī)生和73%的患者的患者更更偏好福斯利諾偏好福斯利諾治療治療Vemuri N et al. BMC Nephrol. 2011;49:1-8.謝 謝！43Back up血液透析患者 (mg/d)腹膜透析患者10001000+600+600343c315d+257+285

26、凈正磷平衡胃腸道吸收(60%)1,b飲食磷攝入a透析清除1.Ramirez JA et al. Kidney Int 1986;30:7539. 2.Eknoyan G et al. Am J Kidney Dis 2003;42(Suppl 3):S1201.aK/DOQI-推薦飲食磷攝入。 b腸道磷吸收率在60%到86%范圍內(nèi)，依賴于維生素D狀態(tài)。 c基于每次血液透析可清除800 mg磷(每周三次) 2 。 d基于腹膜透析每天可清除315 mg磷2 。瑞典法國(guó)加拿大日本澳大利亞/新西蘭意大利比利時(shí)德國(guó)美國(guó)英國(guó)西班牙中國(guó)平均值(mg/dL) =DOPPS-4研究中各國(guó)透析患者血清磷情況研究中各國(guó)透析患者血清磷情況與各國(guó)相比與各國(guó)相比，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最高，平均血磷，我國(guó)血磷不達(dá)標(biāo)患者比例最高，平均血磷水平高達(dá)水平高